分析全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響

趙丕新

【摘要】 目的：探討全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響。方法：隨機選取2018年5月-2019年5月本院接收的80例老年骨科患者，根據先后入院時間分為兩組，每組40例;對照組實施全身麻醉，研究組接受硬膜外麻醉，統計各組術后短期認知功能障礙發生率，并記錄麻醉前后MMSE評分。結果：在術后6h、12h、24h及72h短期認知功能障礙發生率方面，研究組均較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）;在MMSE評分方面，麻醉6h、12h、24h及72h，研究組相比與對照組偏低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：老年骨科手術患者采取硬膜外麻醉效果較全身麻醉效果更優，有助于術后短期認知功能障礙發生率降低。

【關鍵詞】 短期認知功能;老年;骨科;硬膜外麻醉;全身麻醉

【中圖分類號】R115 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）12-050-02

麻醉是手術期間常用操作方法之一，針對老年骨折手術患者而言，同樣需要采取麻醉，據有關資料顯示[1]，因為老年骨科患者年齡偏大，致使機體代謝速度延緩，再加之老年患者往往伴有諸多基礎疾病，所以，麻醉期間，很容易損傷中樞神經系統，最終出現術后短期認知功能障礙。一旦老年骨科患者出現該疾病，則會對其術后康復造成影響。本次研究主要針對本院接收的老年骨科患者采取全身麻醉與硬膜外麻醉效果分析，以下是詳細報告。

1 資料與方法

1.1 資料

根據入院時間劃分本院2018年5月-2019年5月接收的80例老年骨科患者，對照組（40例）中，有21例男患，19例女患;年齡取值62歲-81歲，均齡值數（67.54±3.54）歲;研究組（40例）中，有23例男患，17例女患;年齡取值63歲-79歲，均齡值數（67.49±3.48）歲;在基礎資料上，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

入院后，兩組均接受骨科手術治療，麻醉前半小時，予以阿托品0.5mg，肌內注射，對生命體征密切監測，建立上肢靜脈通道，靜脈滴注乳酸林格液，每分鐘10ml。

對照組實施全身麻醉，予以咪達唑侖0.4mg/kg，芬太尼5μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg，維庫溴銨1mg，所有藥物靜脈滴注，3分鐘后實施氣管插管，連接麻醉呼吸機實施機械通氣。

研究組進行硬膜外麻醉，協助患者調整至平臥體位，于L1-2間實施硬膜外穿刺，予以2%利多卡因3ml，將其注射在硬膜外腔，直至麻醉平面。術中，一旦患者產生低血壓現象，予以麻黃堿6mg，心率每分鐘低于50次，予以麻黃堿6mg和阿托品0.5mg。

1.3 觀察指標

統計各組術后短期認知功能障礙發生率，并記錄麻醉前后MMSE評分。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS19.0對實驗結果處理，采用（x±s）表示的計量資料檢驗值為t;采用率（%）表示的計數資料檢驗值為x2;兩組對比，差異明顯（P<0.05）。

2 結果

2.1 比較MMSE評分

研究組與對照組麻醉前MMSE評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;麻醉6h、12h、24h及72h，研究組相比于對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05），如下表1：

2.2 比較術后短期認知功能障礙發生率

研究組術后6h、12h、24h及72h短期認知功能障礙發生率較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2：

3 討論

手術方法及麻醉方式與術后精神障礙存在緊密聯系，全身麻醉后具有較高的短期認知功能障礙發生率，而且大部分是老年手術患者，相比于正常認知患者，患者很容易向阿爾茨海默癥轉變。據有關資料顯示[2]，老年骨折患者術后短期認知功能障礙發病率達到45.00%，大部分在術后2-7天發生，在4-5天病情最為嚴重。由于老年人群具有一定的特殊性，機體器官組織功能逐漸減弱，自身免疫力有待進一步提高，在進行手術期間，需要配合麻醉，但是全身麻醉極易影響患者神經組織，將神經元間信號傳遞阻斷，使得神經細胞死亡速度加快。老年骨科手術患者常用全身麻醉和硬膜外麻醉兩種麻醉方法，麻醉后，麻醉藥物參與到機體內代謝中，致使大腦及早進入麻醉狀態。據有關資料顯示[3]，麻醉后，減少了大腦血流，使其處于異常狀態，進而對神經系統及中樞神經元造成影響。實驗結果顯示，研究組術后認知功能障礙發生率及MMSE評分顯著優于對照組（P<0.05）。

總而言之，硬膜外麻醉在老年骨科患者術中應用效果較全身麻醉更優，其可顯著降低術后短期認知功能障礙發生率。

參考文獻

[1]朱龍昌， 劉玲. 全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術患者術后短期認知功能的影響[J]. 中國實用醫藥， 2018， v.13（14）：79-80.

[2]吳韋. 硬膜外麻醉與全身麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J]. 甘肅醫藥， 2017， 36（2）：138-140.

[3]李丹， 周偉. 全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J]. 檢驗醫學與臨床， 2017， 14（z2）：352-353.