醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值報(bào)告的評(píng)估與分析改進(jìn)

李愛(ài)景

【摘要】 隨著全球?qū)ξ＜敝档恼J(rèn)識(shí)日趨深入，危急値報(bào)告制度已成為各個(gè)醫(yī)院的核心管理制度報(bào)告管理制度。我院自2007年制定危急值報(bào)告管理制度，2008年底實(shí)現(xiàn)信息化報(bào)告，2013年8月在征求臨床專家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)部分危急值項(xiàng)目和界眼值進(jìn)行了調(diào)整，2014年8月修訂了危急值報(bào)告制度。本人對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科自2015年1月～2019年12月五年的危急值數(shù)據(jù)進(jìn)行了回顧分析與評(píng)估，以期為持續(xù)改進(jìn)危急值管理制度提供科學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 檢驗(yàn)危急值;精神療區(qū);實(shí)驗(yàn)室管理;實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)

【中圖分類號(hào)】R43 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-037-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年1月1日～2019年12月31日的所有危急值原始數(shù)據(jù)，內(nèi)容包括樣本號(hào)、申請(qǐng)科室、試驗(yàn)結(jié)果、接收時(shí)間、報(bào)告時(shí)間等。

1.2 檢驗(yàn)危急值的設(shè)置

根據(jù)第三版《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，參照國(guó)際和國(guó)內(nèi)的調(diào)查報(bào)告，并征求相關(guān)臨床科室的專家意見(jiàn)，制定危急值項(xiàng)目和界限，從2008年起執(zhí)行

1.3 數(shù)據(jù)分析

將LIS系統(tǒng)中危急值相關(guān)數(shù)據(jù)導(dǎo)出至 Microsoft Exce12007中，逐一分析各檢驗(yàn)項(xiàng)目以及相關(guān)臨床科室的危急值

2 結(jié)果

2.1 危急值的發(fā)生率

統(tǒng)計(jì)我院檢驗(yàn)科2015年1月1日～2019年12月31日共5年間的危急值總數(shù)及總檢測(cè)人次數(shù)，共報(bào)告89件危急值，占總檢測(cè)數(shù)的0.29%。危急值檢出數(shù)量與檢出率總體呈上升趨勢(shì)，但2016年低于前兩年的水平，僅為0.16%，危急值以住院患者為主，占93.42%，門急診患者僅占0.58%，門急診和住院患者危急值檢出數(shù)量總體呈上升態(tài)勢(shì)。

2.2 危急值的分布

檢驗(yàn)危急值的檢出主要產(chǎn)生于常規(guī)生化、血液學(xué)檢驗(yàn)，合計(jì)占總量的86.10%。危急值的病區(qū)分布主要集中精神病區(qū)，共計(jì)94%。

2.3 危急值項(xiàng)目及發(fā)生情況

2015～2019年檢驗(yàn)危急值檢出率居前六位的分別是血糖、尿素氮、血小板計(jì)數(shù)、鉀離子、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、鈣離子測(cè)定。危急值的發(fā)生率為0.35%。

2.4 危急值項(xiàng)目的周轉(zhuǎn)時(shí)間

抽査2015年11月和2019年10月兩個(gè)月的危急值項(xiàng)目在實(shí)驗(yàn)室的周轉(zhuǎn)時(shí)間，兩次調(diào)査結(jié)果比較，常規(guī)生化的危急值項(xiàng)目TAT改善顯著，血鉀縮短40min，血糖縮短20min，血液學(xué)項(xiàng)目TAT縮短14～21min，抽查項(xiàng)目的平均TAT縮短20min。

2.5 危急值界限的評(píng)估

為了讓危急值管理制度更好地服務(wù)臨床，檢驗(yàn)科和醫(yī)務(wù)科定期組織臨床專家對(duì)本院的危急值項(xiàng)目和界限進(jìn)行評(píng)估。參加評(píng)估的臨床科室有精神各個(gè)療區(qū)。絕大多數(shù)科室對(duì)現(xiàn)行的危急值無(wú)意見(jiàn)，個(gè)別科室對(duì)危急值的項(xiàng)目和界限提出了意見(jiàn)，經(jīng)過(guò)評(píng)估査實(shí)、統(tǒng)計(jì)分析和咨詢臨床專家，我們修訂了危急值自和界限，并報(bào)醫(yī)務(wù)科簽字認(rèn)可發(fā)布實(shí)施。

3 討論

1972年美國(guó)學(xué)者 Lundberg首次提出危急值的概念，20世紀(jì)90年代危急值概念進(jìn)人中國(guó)，經(jīng)過(guò)了十多年的應(yīng)用，2007年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將危急值報(bào)告列入患者安全目標(biāo)，要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其實(shí)際情況，制定適合本單位的危急值項(xiàng)目和危急值報(bào)告制度，對(duì)危急值報(bào)告項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格質(zhì)量控制并提供咨詢服務(wù)。衛(wèi)生計(jì)生委等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011版）亦對(duì)危急值報(bào)告提出明確要求，危急值管理在中國(guó)已成為重要的醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)，越來(lái)越多地受到各級(jí)醫(yī)院的重視。

我院2007年制定并實(shí)施危急值報(bào)告管理制度，從最初的單純手工記錄和電話報(bào)告到2008年LIS系統(tǒng)信息化報(bào)告，再到2015年實(shí)現(xiàn)LS系統(tǒng)與申請(qǐng)醫(yī)師手機(jī)短信提示，經(jīng)歷了七年多時(shí)間。本研究系統(tǒng)回顧了2015～2019年五年間的檢驗(yàn)危急值歷史數(shù)據(jù)，期望對(duì)科學(xué)管理危急值提供依據(jù)。五年間，檢驗(yàn)科報(bào)告的危急值占總檢測(cè)人次數(shù)的0.28%，其中住院患者占93.42%，門急診占13.58%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。檢驗(yàn)危急值主要來(lái)源于常規(guī)生化和臨床血液學(xué)。血糖、尿素氮和凝血酶原時(shí)間測(cè)定危急值居前，應(yīng)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審有關(guān)文件的要求，實(shí)驗(yàn)室與臨床應(yīng)建立溝通機(jī)制，就危急值報(bào)告制度定期交流。2016年調(diào)整血鉀界限值2.6～2.5mmol/L，。危急值項(xiàng)目的增減和界限值的調(diào)整與實(shí)驗(yàn)室方法的改進(jìn)、臨床診療技術(shù)救治水平的提高以及醫(yī)院特色專科的影響力有關(guān)，是實(shí)驗(yàn)室與臨床密切協(xié)作、持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程，其目的是減少不必要的危急值，讓真正的危急值“急”起來(lái)，以提高工作效率，滿足患者的安全需求。調(diào)整后兩個(gè)月內(nèi)隨訪重點(diǎn)科室，了解患者情況，確認(rèn)其安全性。經(jīng)過(guò)臨床調(diào)查，報(bào)告的檢驗(yàn)危急值與臨床患者情況的符合率達(dá)到了86%。為優(yōu)化危急值的報(bào)告路徑，2018年2月開(kāi)始給療區(qū)給醫(yī)生打電話報(bào)告，申請(qǐng)醫(yī)師得以第一時(shí)間了解其患者的檢查情況，贏得寶貴的搶救時(shí)間。危急值標(biāo)本的周轉(zhuǎn)時(shí)間對(duì)保證患者安全至關(guān)重要，縮短周轉(zhuǎn)時(shí)間意味著給危急患者多一份生存的機(jī)會(huì)，由于多種原因，我國(guó)一直未能實(shí)現(xiàn)有組織的臨床實(shí)驗(yàn)室危急值網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)控計(jì)劃，因此實(shí)驗(yàn)室通過(guò)實(shí)施日常監(jiān)控，充分挖掘分析數(shù)據(jù)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身的問(wèn)題，定期評(píng)估危急值項(xiàng)目、界限、報(bào)告路徑適宜性，有利于持續(xù)改進(jìn)，不斷提高管理水平。

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