1例老年COVID-19患者恢復期IgM/IgG動態檢測及其價值*

柏 艷，吳 遜，李 泉，費 容

重慶市長壽區人民醫院：1.醫學檢驗科；2.門診部；3.感染科，重慶 401220

目前，新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)已累及全球多個國家，其病毒新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)人群普遍易感，各年齡層次均有發病。老年人群由于各器官的衰老，免疫功能下降及多種基礎性疾病共存等影響，感染SARS-CoV-2后的病死率高[1-4]。本院收治了1例70歲老年患者伴有乙肝及肝硬化失代償，對其免疫球蛋白(Ig)M/IgG進行動態檢測，探討IgM/IgG在COVID-19中的診斷價值，現報道如下。

1 病歷資料

1.1臨床資料 患者，女，70歲，因“咳嗽、咳痰伴氣喘8 d”于2020年1月22日收入本院感染科。患者于入院前8 d因受涼后出現咳嗽、咳痰，多為黏痰，少許黃痰，伴氣喘發作，活動后明顯，伴咽痛、全身酸痛、乏力，無發熱、呼吸困難、腹痛、肌痛等全身癥狀。

1.2流行病學史 患者一直居住在武漢，于干貨市場工作，其女兒有咳嗽癥狀。2020年1月19日乘坐漢口至長壽動車，回到居住地后第2天在村委會對面麻將館進行棋牌娛樂活動，2020年1月22日到本院就診。

1.3入院體格、實驗室及輔助檢查 患者體溫 36.3 ℃，脈搏104次/分，呼吸 23次/分，血壓144/72 mm Hg。咽部充血，雙肺可聞及干、濕性啰音。心率104次/分，心律齊，無雜音。既往史：40年前患者患肺結核，經正規治療后治愈。10年前患者反復出現受涼后咳嗽、咳痰、氣促，近2年每年住院治療1次，患有慢性支氣管炎、支氣管擴張、乙肝肝硬化。血常規：白細胞6.29×109/L，紅細胞3.95×1012/L，血紅蛋白125 g/L，血小板107×109/L，中性粒細胞比值82.70%，淋巴細胞比值12.00%，C反應蛋白9.96 mg/L，降鈣素原正常。肝功能：天門冬氨酸氨基轉移酶49.5 U/L，丙氨酸氨基轉移酶102 U/L，總蛋白69 g/L，清蛋白34.8 g/L，球蛋白34.5 g/L,清蛋白和球蛋白比值1.0。胸部CT提示左肺支氣管擴張伴感染，右側中葉內側少許炎癥，左側胸膜增厚粘連，肝緣欠光整。鼻咽拭子標本行SARS-CoV-2核酸檢測為陽性。該患者有明確的流行病學史，臨床表現為咳嗽伴咽痛、全身酸痛、乏力，鼻咽拭子標本SARS-CoV-2核酸檢測陽性，依據《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》[5]診斷為COVID-19。

1.4治療方法 感染科護理常規，單間呼吸道隔離，清淡易消化飲食，二級護理。監測生命體征、低流量氧療，采取連花清瘟顆粒口服，干擾素抗病毒治療，沙丁胺醇及多索茶堿止喘，半胱氨酸化痰，莫西沙星抗菌等治療。治療8 d后患者精神尚可，自訴咳嗽、咳痰、喘累較前緩解，無發熱、畏寒、胸痛等不適，按照規定于2020年1月29日轉至重慶市公共衛生中心集中治療，病情好轉，未再咳嗽、發熱，復查SARS-CoV-2核酸陰性。于2020年2月12日出院并到區集中隔離點隔離，隔離期間患者有咳嗽、焦慮狀態，無發熱、胸悶、呼吸困難、乏力等不適。2020年2月24日鼻咽拭子標本SARS-CoV-2核酸檢測陽性再次入院。2020年3月16日患者未訴咳嗽及咳痰等呼吸道癥狀，復查血常規、全血C反應蛋白及胸部CT，達到出院指征，故準予出院。

2 結 果

SARS-CoV-2 IgM/ IgG動態檢測結果 再次入院后，定期采集血清標本檢測SARS-CoV-2 IgM/IgG動態結果，其IgM水平一直保持在較低正常水平，且無改變；IgG水平在2020年2月25日為98.30 AU/mL，其后水平增加1倍并均保持在較高水平，且無明顯改變。見表1。

表1 SARS-CoV-2 IgM/ IgG動態檢測結果(AU/mL)

3 討 論

SARS-CoV-2導致的疾病流行病學特點是人群普遍易感。老年人群免疫功能較弱，且多合并慢性基礎疾病，是感染性疾病的高危人群，做好防控至關重要。

通常病毒感染人體后，免疫系統約在5～7 d會產生IgM抗體，而IgG抗體可在10～15 d產生[3]。患者在重慶市公共衛生中心治療后期，無咳嗽、發熱、胸悶、呼吸困難、乏力等不適。此時機體已獲得體液免疫，IgM、IgG一直維持在一個正常水平且無明顯變化，表明此階段患者處于恢復期，與ZHOU等[3]研究結果一致。IgG在2月25日為98.30 AU/mL，且一直維持較高水平，說明患者無再次感染可能，因再次感染其IgG水平可增加4倍以上[4]。所以，從抗體變化的規律分析，考慮可能是近期感染后處于恢復期。但患者出現鼻咽拭子核酸陽性，可能是該老年患者免疫功能減弱，且多合并慢性基礎疾病，體內病毒尚未完全清除或檢測方法不當造成。再次入院經免疫及中藥抗病毒治療，于2020年3月11日后其核酸檢測皆是陰性，且患者未訴咳嗽及咳痰等呼吸道癥狀，復查血常規和全血C反應蛋白正常，復查胸部CT達到出院指征，故準予出院。

對老年COVID-19患者密切關注其心理健康對該病整個治療過程也很重要。據病例記載該老年患者在第2次入院時較擔心自己病情，加之老年患者對疾病認識不夠明白，容易聽信謠言，降低治療信心，幸好臨床觀察仔細，安排了專業的心理疏導，消除了患者心理顧慮，提高睡眠質量，并且參照最新版的診療方案后期加入中醫治療增強機體免疫力，對疾病的恢復起到了一定的效果。

本次疫情蔓延廣泛，老年患者免疫功能弱，是傳染病的易感人群和高危易發人群，危重癥人群中老年患者居多，要從生理和心理多方面予以關注，科學防控，提高COVID-19且伴有基礎疾病的老年患者的治愈率。