園藝治療對社區智力障礙者康復效能評價

陳 璇

(南京特殊教育師范學院 美術與設計學院，南京 210038)

黨的十八大提出：健全殘疾人社會保障和服務體系,切實保障殘疾人權益。據統計，截止到2010年，我國殘疾人總人數8502萬人，其中智力殘疾568萬人。第二次全國殘疾人抽樣調查殘疾標準將智力障礙定義為：智力顯著低于一般人水平，并伴有適應行為的障礙，此類殘疾是由于神經系統結構、功能障礙，使個體活動和參與受到限制，需要環境提供全面、廣泛、有限和間歇的支持[1]。主要表現為具有社交、認知和生活等多方面的障礙限制。社區化服務模式可以較好地實現殘疾人與正常社會的融合。我國目前有許多智力障礙社區服務機構，目的是為智力障礙者提供專業的社區康復和教育服務，在一定程度上改善他們的認知能力、勞動能力以及社會交往能力。我國現在對于智力障礙者的康復服務還未形成系統化，在康復形式和康復內容上仍存在不足。

美國園藝療法協會(American Horticultural Therapy Association，簡稱AHTA)對園藝療法的定義如下：園藝療法是對于有必要在其身體以及精神方面進行改善的人們，利用植物栽培與園藝操作活動，從其社會、教育、心理以及身體諸方面進行調整更新的一種有效的方法[2]。智力障礙對外界事物感知較弱，做事情責任心不強，與正常人交流存在一定的障礙，缺乏自信心。由于智障成年人在外表上基本與正常人無差異，僅僅在與他們交流時才能發現他們的功能障礙。在園藝活動中，智力障礙者可以通過與植物的接觸刺激相應的感官，增強對外界事物的感知能力，根據他們的能力制定適宜的園藝任務，使他們的思維能力得到鍛煉，督促他們按時完成并在活動中給予肯定與支持，操作完成后進行正確的評價，培養他們責任心和自信心。一些園藝活動需要小組合作，可以增強智力障礙者的語言表達能力和社交技能，使他們能夠更好地適應社會。國外早有研究將園藝治療和園藝活動運用于精神康復領域。因此，本研究旨在通過探討園藝治療對社區智力障礙者的干預效果，評估園藝治療對社區智力障礙康復的效果，以期改善智力障礙者的康復效能，為完善社區智力障礙者的康復治療服務提供參考。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

研究以南京市鼓樓區鳳凰安養中心21名學員為研究對象，其中智力障礙14人，精神殘疾6人，多重殘疾1人。分為實驗組11人，其中男性5人，女性6人，平均年齡(32.81±8.47)歲；對照組10人，其中男性5人，女性5人，平均年齡(36.40±9.71)歲。兩組性別(χ2=0.04，P=0.84)、年齡(t=-0.90，P=0.38)差異均無統計學意義。

1.2 研究工具

1.2.1 一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale, 簡稱GSES)

一般自我效能感量表由Ralf Schwarzer等人編制，2001年由王才康翻譯并修訂為中文版，并對其信效度進行分析[3]。它反映了個體在面對環境中的挑戰時，是否能夠采取合適的行為。GSES共有10個項目，主要涉及遇到困難和挫折時的自信心。采用4點量表形式：“完全不正確”記1分，“有點正確”記2分，“多數正確”記3分，“完全正確”記4分。本量表為自評量表，由研究對象自己填寫，筆者計分。

1.2.2 園藝作業實施特性評價表

研究使用的園藝作業實施特性評價表參考李樹華《園藝療法概論》的“園藝作業實施特性評價表”[4]。評價表包括4種項目評價：認知實施、感覺運動、心理方面和社會技能。各項目評價標準依據障礙大小分為5個階段：“全部需要援助”記1分，“有必要進行部分幫助”記2分，“需要定期的幫助和確認” 記3分，“有時需要幫助和確認” 記4分， “大體上沒問題”記5分。此外，對于操作作業的興趣、關心程度與意愿采用以下方式判定：“沒有”記1分，“一般有”記3分，“十分有”記5分。打分方式是每次園藝活動結束后，筆者和志愿者分別為組員填寫評價量表。

1.3 干預程序

實驗組進行GSES前測，并接受園藝治療的干預。實驗組11名學員分成4組，每組參加5次園藝治療活動，每次90分鐘。干預地點為鳳凰安養中心二樓會議室。干預安排見表1。園藝活動內容既包括傳統的園藝種植活動，還增加創意制作活動，園藝活動由簡單到復雜，其中在第2-5次活動中安排作品創意分享環節，志愿者鼓勵學員積極表達自己的感受。活動形式以團體活動為主，志愿者輔助參與。每次園藝活動結束后，筆者和志愿者分別為學員填寫園藝作業實施特性評價表，在第5次活動結束后，再運用GSES量表對實驗組進行評定。而對照組僅接受前后量表測試，不接受任何方式干預。

表1 社區智力障礙者園藝治療干預內容表

1.4 統計分析

使用SPSS軟件對數據進行統計處理，采用描述性分析，對數據分別進行t檢驗和χ2檢驗進行統計分析。數據以均數±標準差表示，以P<0.05為顯著差異有統計學意義。

2 結果

2.1 園藝治療對自我效能感的影響

通過表2可以看出，干預前，實驗組和對照組的GSES得分差異無統計學意義(P值>0.05)，干預后，實驗組GSES得分為29.91±4.81，高于對照組的得分22.90±6.74，差異具有統計學意義(P值<0.05)。

表2 實驗組與對照組一般自我效能得分干預前后比較

2.2 園藝治療對園藝作業實施特性評價的影響

表3的t檢驗結果顯示，干預前兩組學員在認知實施、感覺運動、心理方面、社會技能和評價總分5個項目的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。干預后實驗組在認知實施、感覺運動和社會技能3個項目得分均高于對照組，差異具有統計學意義(P值均<0.05)；而在心理方面的得分高于對照組，但差異無統計學意義(P值>0.05)。

表3 實驗組與對照組園藝作業實施特性評價得分干預前后比較

3 討論

目前，我國殘疾人服務主要是以社區和康復機構為基礎，為殘疾人提供醫療衛生、康復養護、教育培訓、社會保障和勞動就業等各種服務。隨著人們生活水平的日益提高，智力障礙者的服務需求越來越高，而康復服務是智力障礙者最主要的服務需求。對于智力障礙者的康復服務主要分為兒童康復和成人康復。目前對于兒童康復干預的研究比較多，有研究顯示，體感游戲干預對智障兒童的日常功能、移動能力和交流能力的提升均有良好的效用，音樂治療在智力障礙兒童康復中應用得也非常廣泛。音樂治療可以引導兒童發展正常的社會行為，增強他們的運動技能和語言溝通能力，促進智障兒童的語言發展和增強語音能力。而對于成年智力障礙者的康復研究還較少，國外團體家屋的康復服務模式將成為高齡智障者康復服務的一種重要模式。對于智力障礙者的干預研究目前也僅限于音樂治療，研究結果證明，運用奧爾夫音樂治療對社區智障成人個案的社會適應行為有不同程度的改善，而且對團體也產生有效影響。音樂治療作為一種結構化的互動，精神障礙患者能夠成功地參與其中，可以管理他們的一些癥狀，并表達與他們的經歷相關的感受。智力障礙者由于自身疾病和外界環境的影響，他們具有依賴性強、缺乏自信心和責任心等特征。在本研究中，對社區成年智力障礙者進行園藝治療干預后顯示，采用園藝治療實驗的康復治療的智力障礙者的一般自我效能感量表得分高于對照組，這表明園藝治療可以有效地提高他們的自我效能感，使他們在園藝活動中增強自信心，為成年智力障礙者康復提供了新的思路。

園藝治療是為服務對象設計合適的園藝活動，以改善服務對象的身體狀況和心理狀況。園藝治療的適用對象范圍比較廣泛，主要適用對象包括精神障礙患者和老年人。對于精神障礙患者，現行的主要辦法是通過藥物治療，而園藝治療作為一種康復治療方法可以有效地提高精神障礙患者的身體和心理狀況。對慢性精神分裂癥住院患者實施園藝治療，結果顯示，藥物治療可改善慢性精神分裂癥住院患者的癥狀，但抗精神病藥物與標準化園藝療法聯合治療精神分裂癥患者的療效更加明顯。胡曉龍等通過對住院一年以上的精神障礙患者進行團體園藝治療，探索園藝治療對精神分裂患者的幸福感和缺陷感的影響，研究發現，規范的園藝治療活動，可以有效地改善康復期住院精神分裂癥患者的總體幸福感和降低缺陷感[5]。安然通過研究社區遺忘型輕度認知障礙長者在園藝活動中的記憶變化以及在活動中的身體和心理的影響，結果發現，園藝治療活動能夠鍛煉輕度認知障礙長者肢體協調能力、舒緩負面心理抑郁情緒、增強社交力度、提高認知能力[6]。本研究結果顯示，實驗組的智力障礙者在后測中認知實施、感覺運動和社會技能得分明顯高于干預前和對照組。園藝治療的干預在一定程度上提高了他們的認知和學習能力，精細動作能力有顯著提高，而運動能力的提高可以改善他們的社交能力，促進智力障礙者與他們的溝通交流。因此，我們認為，園藝治療對智力障礙者的康復效能有一定的積極作用。植物需要一定的過程才可以完成生命活動，智力障礙者通過園藝治療，不但可以收獲到果實而且可以從中了解到生命的意義，通過園藝活動可以幫助智力障礙者建立自信心和成就感，鍛煉對外界事物的感知能力。在本研究中，他們能夠理解園藝操作的內容，基本可以集中精力完成，而且在操作中做到手與眼的協調以及兩手的協調，鍛煉視覺、觸覺、聽覺、嗅覺功能。在園藝操作活動中，他們需要相互溝通交流與合作，因此園藝治療可以增強他們與他人交流和語言表達能力。

4 小結

園藝治療是一種有生命的治療方式，它可以增加對自我的肯定，喚醒生命力，這是其他治療不能達到的效果。本研究結果顯示，園藝治療有助于改善社區智力障礙者的身體狀況和精神狀態，可以在成年智力障礙者康復中考慮運用。園藝治療智力障礙者作為一種探索性的嘗試，希望可以為智力障礙康復領域的研究提供理論支持，豐富園藝治療研究領域。