維和步兵營一級(jí)醫(yī)院救治能力實(shí)踐與思考

吳正勝

【摘要】為提高維和步兵營一級(jí)醫(yī)院的一線救治保障能力，作為一名一級(jí)醫(yī)院軍醫(yī)，結(jié)合自身經(jīng)歷，歸納總結(jié)維和一年來救治方面的成功經(jīng)驗(yàn)與不足之處，分析一線軍醫(yī)急需掌握的急救技能，為后續(xù)維和部隊(duì)醫(yī)務(wù)人員提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】國際維和 步兵營 一級(jí)醫(yī)院 救治能力

【中圖分類號(hào)】R82 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ?【文章編號(hào)】2107-2306（2020）03-265-02

南蘇丹處于非洲中部，屬熱帶草原氣候，多為濕潤和半濕潤地區(qū)，濕度高并有大量的降雨。每年5-10月為雨季，氣溫多30℃以上，11-4月為旱季，氣溫較雨季更高。在南蘇丹首都朱巴的中國維和步兵營官兵，對(duì)非洲的氣候多不適應(yīng)，尤其是剛來不久更易患病。作者是第5批赴南蘇丹維和步兵營一級(jí)醫(yī)院的軍醫(yī)，根據(jù)接診病號(hào)和處理突發(fā)事件情況，歸納總結(jié)維和一年來救治方面的成功經(jīng)驗(yàn)與不足之處，分析一線軍醫(yī)急需掌握的急救技能，為后續(xù)維和部隊(duì)醫(yī)務(wù)人員提供借鑒[1，2]。

1 ?一級(jí)醫(yī)院一年來救治特點(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)做法

1.1 ?地區(qū)基本局勢(shì)

2013年12月，南蘇丹政府派與反對(duì)派爆發(fā)大規(guī)模沖突，南蘇丹內(nèi)戰(zhàn)爆發(fā)，直到今天戰(zhàn)爭仍局部存在，和平協(xié)議仍未達(dá)成。近年南蘇丹內(nèi)戰(zhàn)持續(xù)不斷，安全形勢(shì)不容樂觀。維和步兵營醫(yī)院相鄰的兩個(gè)平民保護(hù)區(qū)內(nèi)居住著四萬多難民， 主要是奴爾族和丁卡族，民族仇恨深，經(jīng)常發(fā)生械斗，給維和戰(zhàn)士在執(zhí)行任務(wù)時(shí)的生命安全帶來嚴(yán)重威脅[3]。

1.2 ?處理突發(fā)情況

維和步兵營一級(jí)醫(yī)院編有7名軍醫(yī)8名衛(wèi)生員，主要負(fù)責(zé)處置維和營的病號(hào)和周邊難民營的突發(fā)情況，以及聯(lián)南蘇團(tuán)賦予的其他保障任務(wù)。我們分成兩個(gè)應(yīng)急救治小組，用來處置突發(fā)情況。每個(gè)小組配備2名軍醫(yī)，2名衛(wèi)生員。準(zhǔn)備好若干軍醫(yī)背囊和衛(wèi)生員背囊，備齊急救的器材和藥品，如做好活瓣的處理張力性氣胸的穿刺針，處理上呼吸道梗阻的環(huán)甲膜穿刺針，口咽通氣管，鼻咽通氣管等，處理四肢大出血的旋壓式止血帶，其他的包扎敷料，止血繃帶，固定夾板，止血和鎮(zhèn)痛藥物等等。有一次難民營發(fā)生械斗，有個(gè)難民下肢被刀砍傷，接到命令我們一個(gè)急救小組乘裝甲救護(hù)車迅速到位，迅速檢查呼吸、血壓、意識(shí)等生命體征，迅速給予傷口近心端旋壓式止血帶止血，傷口清創(chuàng)包扎。迅速聯(lián)系并后送國際紅十字會(huì)醫(yī)院，做進(jìn)一步的治療。維和營負(fù)責(zé)UN house外圍的警戒任務(wù)，不時(shí)會(huì)有難民營的難民翻墻進(jìn)入U(xiǎn)N house騷擾及偷盜東西，有次我部一排長在抓捕過程中，被他們投擲的石塊擊中面部，行X線片檢查未見明顯骨折，面部外傷給予清創(chuàng)縫合，4個(gè)牙齒斷裂或脫落，給予暫時(shí)整形修復(fù)處理，待回國后進(jìn)一步行烤瓷牙或種植牙的治療。雖然碰到的在難民營這兩次突發(fā)情況，造成的后果還是很有限，但我們提前準(zhǔn)備的急救器材還是很到位，包括通氣、止血、包扎、固定、心電監(jiān)護(hù)和除顫儀等，及時(shí)的給予處理，沒有造成其他嚴(yán)重后果。

1.3 ?處理瘧疾患者的經(jīng)驗(yàn)做法

非洲尤其是南蘇丹為瘧疾的高發(fā)期，每年5-10月為雨季，瘧疾尤為盛行，瘧疾是經(jīng)按蚊叮咬或輸入帶瘧原蟲者的血液而感染瘧原蟲所引起的蟲媒傳染病。寄生于人體的瘧原蟲共有四種，不同的瘧原蟲分別引起間日瘧、三日瘧、惡性瘧及卵圓瘧。本病主要表現(xiàn)為周期性規(guī)律發(fā)作，全身發(fā)冷、發(fā)熱、多汗，長期多次發(fā)作后，可引起貧血和脾腫大[4]。非洲南蘇丹主要是惡性瘧為主。記得前不久中國第八批赴南蘇丹（瓦烏）維和醫(yī)療分隊(duì)?wèi)?zhàn)士付森，不幸感染了瘧原蟲，導(dǎo)致回國突發(fā)惡性瘧疾，最后多臟器功能衰竭離世。我們要認(rèn)識(shí)到，對(duì)惡性瘧的治療不可掉以輕心，否則可能會(huì)付出很大的代價(jià)，但通過及早的診斷和快速的正規(guī)治療，完全可以治好。我們一級(jí)醫(yī)院一年來共診治了5名惡性瘧戰(zhàn)士，最后都得到了完全康復(fù)。只要是發(fā)熱的病號(hào)，尤其是雨季瘧疾的高發(fā)季節(jié)，我們都要行瘧原蟲快速血液試劑盒檢測，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，這個(gè)簡單易行的試劑盒結(jié)果相當(dāng)可靠，我們發(fā)現(xiàn)的5名患者快速血液試劑盒檢測陽性，通過血涂片高倍顯微鏡全部發(fā)現(xiàn)了瘧原蟲。治療上首次給予蒿甲醚80mg肌注兩支，然后每天各一支，連用五天為一個(gè)療程，而后再口服一個(gè)療程的復(fù)方雙氫青蒿素片，成人每療程總量8片，首劑，第6小時(shí)、24小時(shí)和32小時(shí)各服2片。通過這樣的系統(tǒng)治療，再行血涂片高倍顯微鏡觀察均未發(fā)現(xiàn)瘧原蟲，治療效果很好，至今沒有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者[5，6]。

1.4 ?處理其他疾病情況

維和步兵營官兵在交接國內(nèi)處于冬季，直接進(jìn)入南蘇丹炎熱的旱季，由于氣候變化太快，長途做飛機(jī)勞累，多易導(dǎo)致上呼吸道感染，后期一年來上呼吸道感染也極為常見，癥狀以發(fā)熱、頭痛尤為明顯，給予對(duì)癥及抗炎治療后癥狀很快能得到控制。皮膚病也較為常見[7]，如急性蕁麻疹，隱翅蟲皮炎，蚊蟲叮咬等常見，給予抗過敏藥物治療后效果較好。在聯(lián)合國組織的30公里長途負(fù)重行軍中，我營一名戰(zhàn)士沖刺過猛，出現(xiàn)中暑，體溫39.8℃，意識(shí)模糊，迅速給予心電監(jiān)護(hù)、物理降溫、快速補(bǔ)液等治療，后癥狀逐漸緩解。還有部分各種原因?qū)е碌耐鈧√?hào)，給予清創(chuàng)縫合治療，均沒有出現(xiàn)感染病例[8]。

2討論

維和步兵營擔(dān)負(fù)的任務(wù)復(fù)雜，危險(xiǎn)程度高，這就給一級(jí)醫(yī)院的衛(wèi)勤保障提出了更高的要求，2016年7月南蘇丹爆發(fā)大規(guī)模內(nèi)戰(zhàn)，我一級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員參加救治，也暴露了急救技術(shù)掌握不扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)不足的短板，南蘇丹步兵營遭襲事件中，醫(yī)療救治主要立足于一級(jí)醫(yī)院，一級(jí)醫(yī)院大多為部隊(duì)基層軍醫(yī)和衛(wèi)生員，人員配置不合理，裝備配備不足，臨床救治經(jīng)驗(yàn)不足[9]，外科醫(yī)生力量不足和基本的輔助檢查設(shè)施不齊全，醫(yī)務(wù)人員急救技術(shù)掌握不扎實(shí)，自救互救的意識(shí)較差，期間雙方交戰(zhàn)激烈，空中和陸路均已封鎖，禁止聯(lián)合國的飛機(jī)和車輛通行，無法進(jìn)行醫(yī)療后送，無獻(xiàn)血袋和抗凝劑，無法對(duì)重傷員實(shí)施輸血，只能立足現(xiàn)有條件進(jìn)行救治。此次事件啟示我們必須建立一支人員配備齊全，急救技術(shù)掌握扎實(shí)的一級(jí)醫(yī)院人才隊(duì)伍，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要熟練掌握通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)等基本技術(shù)，特別是張力性氣胸得處置，環(huán)甲膜穿刺技術(shù)，旋壓式止血帶止血等，掌握損傷控制技術(shù)、鎮(zhèn)痛、呼吸道控制技術(shù)。早一點(diǎn)應(yīng)用這些技術(shù)可能就能挽救傷者的生命。

非洲屬于瘧疾的高發(fā)區(qū)，對(duì)于發(fā)熱的就診病號(hào)，一定要做瘧原蟲檢測，因?yàn)榀懠驳呐R床癥狀和上呼吸道感染有些累似，一定不要延誤病情，盡早正規(guī)按療程治療，效果會(huì)很好。對(duì)于其他的病號(hào)和國內(nèi)治療沒有太大的不同，國際維和已經(jīng)是國家和軍隊(duì)常態(tài)化的任務(wù)，使命光榮，任務(wù)艱巨危險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]羅榮慶，張梅，牛曉芳，等. 我軍國際維和醫(yī)療信息服務(wù)的思考[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜，2012，19（12）：1184-1185. DOI：1008-9985（2012）12-1184-02.

[2]王旭，肖剛，劉巍，等. 國際維和空運(yùn)醫(yī)療后送任務(wù)的做法與體會(huì)[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（4）：612-613. DOI：1001-5248（2016）04-0612-02.

[3]張立新，李金起，郭春亮.赴南蘇丹維和提高衛(wèi)勤保障能力的做法[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2016，23（6）：535—537.

[4]丁燕，苗京亞，饒本強(qiáng)，等.維和二級(jí)醫(yī)院護(hù)理工作的特點(diǎn)EJ].

解放軍護(hù)理雜志。2006，23（1）：80一81. E7]

[5]李小寒，淺談非語言護(hù)理溝通技巧[JJ.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（5）：58-59.

[6]湯學(xué)超，李廣文，孫新，等.駐南蘇丹維和二級(jí)醫(yī)院25例瘧疾診治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2015，32（1）：95.

[7]陳媧，何曉英，李春梅.黎巴嫩維和部隊(duì)皮膚癬菌感染 的特點(diǎn)及防治[J].西南國防醫(yī)藥，2011，21（6）：694.

[8] 陳學(xué)國，胡蘭蘭，李上.中國蘇丹維和二級(jí)醫(yī)院2009 ～2010年門診患者病種分析[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，28（7）：646.

[9]郭健，羅永合，范頌杰，等.維和二級(jí)醫(yī)院的病例特征 分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2007，20（3）：295.