單側前庭功能低下前庭康復治療進展

高欣 覃繼新 劉津

【摘要】單側前庭功能低下是基于臨床診斷結果定義的功能狀態診斷，并非具體的疾病名稱。此證依照病程可分為慢性、亞急性與急性。隨之臨床對前庭功能低下認識的不斷加深發現，該癥可隨之人類年齡的增長而加大患病風險。現階段，針對單側前庭功能低下患者開展相關康復治療，是改善患者前庭功能狀態的有效手段。本文主要就單側前庭功能低下的前庭康復訓練方法展開討論，分別介紹凝視穩定性訓練、習服訓練、敏感環境及動態條件下的平衡與步態訓練、活動耐力訓練，作如下綜述。

【關鍵詞】單側前庭功能低下;前庭康復治療;進展

【中圖分類號】R546 ? 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-227-02

在單側前庭功能低下患者的臨床治療中，常采取前庭康復訓練改善患者前庭功能，作為一種無創性、非藥物治療的專業治療手段，前庭康復訓練能夠有效改善患者頭暈、暈眩等不良癥狀，進而有效改善患者生活質量[1-2]。前庭康復訓練的治療機制主要是經由前庭系統與中樞神經系統的功能代償與可塑性實現疾病糾治，其治療機制包括習服、替代與前庭適應，經由腦干、小腦通路再組織，實現姿勢及眼動控制程序的重調，完成患者前庭傳入信息、本體感覺、視覺功能的重建與整合，充分調動患者中樞神經系統的代償功能，有效防止患者跌倒，解除暈眩，療效突出，成為當前單側前庭功能低下的主要治療方法之一[3-5]。本文主要基于凝視穩定性訓練、習服訓練、敏感環境及動態條件下的平衡與步態訓練、活動耐力訓練這四類當下常見的前庭功能康復訓練方法展開綜述，詳見下文。

1 凝視穩定性訓練

該前庭康復訓練模式是基于替代原理及前庭眼反射適應原理基礎上被提出的一種有效康復訓練模式，其治療目的在于緩解患者相關臨床癥狀，并改善患者姿勢與凝視的穩定性，提升患者生活質量[6-7]，主要內容如下：①搖頭固視：指導患者以垂直或水平方向搖動頭部，這一過程中患者眼部需要注視正中的視靶做頭眼相反方向運動。②交替固視：為患者構建兩個靜止且固定的視靶，指導患者在兩視靶間進行垂直或水平方向的轉頭運動，隨之交替動作，需保持眼睛注視兩視靶，眼部與頭部方向保持一致。③分離固視：同樣為患者構建兩個靜止且固定的視靶，指導患者先將頭部與眼部對準其中一個視靶，此時保持頭部不動，眼部緩緩轉向另一視靶，保持頭眼所朝方向相反;當眼部看清另一視靶后，此時以一個較快的速度轉動頭部，保持頭眼所朝方向相同，這一過程中需要始終保持視靶清晰。④反向固視：由醫務人員手持視靶行垂直或水平方向的勻速運動，指導患者注視視靶移動，同時指導患者頭部朝視靶移動的相反位置運動。上述固視訓練依次進行，2分鐘/次，訓練以盡可能快速完成為宜[8]。

2 習服訓練

該前庭康復訓練模式需要在一定時間內將患者置于外界的刺激環境中，利用外界環境干預，實現降低前庭系統相關刺激癥狀的治療目的[9]。在開展習服訓練的過程中，訓練指導醫師應當依照患者引起癥狀的環境或特定運動來設置習服訓練方法，開展習服訓練時，指導患者進行多次視覺與姿勢運動，以實現對輕中度癥狀的刺激目的。隨之患者在刺激環境中一定時間內的反復暴露，系統性運動會令癥狀隨之時間的流逝而逐漸被降低[10-11]。當下最常見的習服訓練方法主要包含視動刺激與虛擬現實訓練刺激等，以上兩種刺激方案主要是經由調整刺激的大小、顏色、方向等參數，為患者帶來程度不一的刺激體驗，上述康復訓練適合高敏感性、視覺性反應。

3 敏感環境及動態條件下的平衡與步態訓練

該前庭康復訓練模式主要目的在于提升使用視覺或本體感覺，實現對前庭功能障礙的替代治療。平衡訓練包含輸入本體感覺（如軟墊或移動表面）與改變視覺（如視力轉移、分散）的條件下維持平衡狀態，同時可在患者耐受情況下適當提升難度。在改變支撐基礎的前提下開展上述治療，可以通過改變患者站立時的重心，進而提升患者平衡能力與重心控制能力。平衡與步態訓練主要內容在于運動狀態下諸如轉彎、扭頭等頭部運動的穿插，或設立相應目標，指導患者在移動過程中完成目標，實現訓練目的。近幾年部分前庭康復裝置被逐漸運用至該康復訓練中，常見有虛擬現實系統的加入等，可經虛擬現實系統輔助進行康復訓練，既能為患者營造更具挑戰性的康復環境，同時又能保證訓練的安全性，不失為一種良好的康復訓練方法[12-13]。

4 活動耐力訓練

如有氧運動等，對于外周前庭功能異常者，可以限制其機體活動，從而降低癥狀發生率。近年來，越來越多的感覺增強技術被開發，并逐漸應用至單側前庭功能障礙患者的前庭康復訓練中，常見有電觸覺刺激[14]、前庭電刺激[15]等方法。高新技術的推廣，使得患者前庭康復訓練進入新的階段，但有關其應用前景的探索還需進一步深入。

5 小結

針對單側前庭功能障礙患者采取科學的康復訓練，被臨床證實為有效且無創的治療方法，具有一定積極的現實意義。科學探索前庭康復治療機制與執行方法，能夠改善康復治療的可行性，提升其醫療價值。針對單側前庭功能低下患者的康復訓練，現階段仍存在一定局限，主要體現在臨床督促力量長效性的缺失，部分醫師未建立健全的隨訪機制，患者無法得到臨床長效的監督與指導，可能存在治療反饋力不佳、訓練方式變形、出錯等問題。對此筆者提議，還需積極構建健全的個體化康復治療延續性指導機制，聯合患者所在社區醫療機構，定期開展相應康復訓練指導工作，以進一步規范單側前庭功能低下患者的前庭康復訓練內容，更快而優地改善患者各類臨床癥狀，促進患者生活質量提升。

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