熒光藍染腔鏡系統在肺癌根治手術中的配合與護理

【摘要】目的：分析熒光藍染腔鏡系統在肺癌根治手術中的配合與護理 方法：從2019年9月18日到2020年4月1日隨機選取我院收治的52名行肺癌根治術患者，對52名患者隨機分為研究組和對照組各26例，其中研究組采用熒光藍染腔鏡系統，對照組采用普通胸腔鏡。研究組男患者14例，女患者12例，年齡41-52歲，平均年齡46.4歲，病程3-5年，平均病程3.5年，對照組男女患者各13例，年齡42-55歲，平均年齡45.6歲，病程3-6年，平均病程3.7年。所有患者均成功進行手術。比較兩組在術后感染、呼吸困難、低氧血癥等并發癥、術中出血量以及淋巴結清掃個數等指標。結果：兩組手術均成功進行，其中采用熒光藍染腔鏡系統組在術中出血量、淋巴結清掃個數、術后感染以及并發癥明顯優于采用胸腔鏡組（P<0.05）。結論：熒光藍染腔鏡系統在行肺癌根治術可有效地降低患者并發癥的產生，減少感染的可能，使患者所受到的創傷減少而恢復加快，值得廣泛應用。

【關鍵詞】熒光藍染腔鏡系統;肺癌;護理

【中圖分類號】R322.3 ? 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-156-02

熒光藍染腔鏡系統與普通的腔鏡系統有所不同，熒光藍染腔鏡運用熒光顯影技術，能夠精確地辨別腫瘤細胞，有助于術者在術中辨認正常組織與腫瘤組織的分界，因而可以準確地切除腫瘤組織而不對其他正常組織造成損害。該熒光藍染腔鏡系統不但能夠提供高清的白光圖像，也提供了黑白和彩色熒光圖象，術者可以按照實際需求進行切換，極大地提高了醫生在術中的判斷準確率，提高手術的效率和質量。熒光藍染腔鏡系統不但在肺部疾病有所運用，其臨床應用還包括了腦外科、神經外科等領域，使得腫瘤淋巴結清掃更加地徹底和準確，同時，該系統可以在術中實時觀察肺部血管的血運情況，極大地避免了術后瘺口地產生，減少了術后并發癥地產生。

1.資料與方法

1.1一般資料 自2019年9月18日到2020年4月1日隨機選取我院的52名需行肺癌根治術患者，將52名患者采用隨機分組方式分為研究組和對照組各26例，其中研究組采用熒光藍染腔鏡系統，對照組采用胸腔鏡。研究組男患者14例，女患者12例，年齡41-52歲，平均年齡46.4歲，病程3-5年，平均病程3.5年，對照組男女患者各13例，年齡42-55歲，平均年齡45.6歲，病程3-6年，平均病程3.7年，研究組和對照組的基本資料相比無統計學意義（P>0.05）。研究對象的納入標準：①患者術前經CT掃描發現顱腦、腹腔等其他部位無轉移②術前未進行放療和化療③術前檢查顯示所有患者均能耐受手術。排除標準：①CT顯示肺癌已有遠處轉移②腫瘤組織不能完全切除者③全身狀況不能耐受手術者

1.2術前準備 ①心理護理：術前巡視患者，向肺癌患者以及其家屬介紹肺癌的相關知識，告知其熒光藍染腔鏡系統的優點，提高患者術前的信心和承受能力，積極與患者溝通，消除其內心的焦慮、憂郁等悲觀情緒②呼吸道準備：術前了解患者呼吸道狀況，并告知其戒煙兩周以上③用品準備：常用器械、熒光藍染腔鏡系統、胸腔鏡、高頻電刀、攝像機、切割縫合器等儀器設備，術前詳細檢查各器械是否到位并將其擺放至適當位置，調至最佳狀態以便于手術順利進行

1.3手術配合 （1）雙腔支氣管插管（右肺手術插左管，左肺手術插右管），靜脈注射麻醉劑，調整患者體位，雙臂置于前方，頭頸部位于正中線，確保健側眼與耳不受壓，術側墊一枕頭維持伸展，對側下肢保持彎曲，避免外陰部受到壓迫。雙上肢保持外展不超過90°，雙上肢形成一弧度形似抱球狀，腰腹部位用前后板將其固定。患者上身墊一軟墊，避免上臂因受壓而損傷腋神經，頭部下方也墊一枕墊，使對側三角肌處于放松狀態，避免產生擠壓綜合征。身體兩側用軟體位墊擠壓固定，男性患者應注意保護好會陰部，防止陰莖擠壓受損。大腿上側用一束帶固定，不宜過緊，避免造成腓總神經麻痹。使患者腰部伸直，充分暴露手術視野，降低對接觸面的壓力，檢查患者安全度和舒適度。（2）打開光源、顯示屏，于手術臺上安裝并固定好鏡頭，調整好清晰度和分辨率，置旁待用（3）常規消毒鋪巾，胸腔引流管、高頻電刀、肺葉鉗、套針、吸引管調整好適宜參數后，選擇患側腋中線第7肋間行一1cm左右的切口，切開皮膚和皮下脂肪，用紗布進行拭血，用高頻電刀止血，將胸腔穿刺鏡置入切口內，取出內芯，置入30°胸腔鏡頭探查。在患者鎖骨中線外側第5肋間作一1.5cm左右切口，并在患者肩胛下角下行一1.5cm左右的橫切口，此兩孔作為操作孔，護士將器械傳遞給術者軟圓鉗及血管鉗，牽引病灶，充分暴露肺根。根據顯示屏的具體情況逐步分離支氣管、肺動靜脈、肺間質等，此過程切記謹慎，對于細小的動靜脈助手給予結扎，而對于肺動靜脈則需采用切割縫合器進行縫合。在使用切割縫合器時應注意，切割縫合器在進入胸腔過程中容易誤傷血管，因此應避免縫合器釘部觸及血管。當縫合器釘夾用盡時，護士應在更換釘倉的同時將釘槽徹底沖洗干凈，避免有殘釘遺留和患者感染。將腫瘤組織切下后，根據無菌原則進行系統的淋巴結清掃。術后止血，并嚴格觀察是否有活動性出血，確保無出血灶后，用40℃的滅菌水對胸腔進行沖洗，確保肺未漏氣后，在腋中線第7-8肋間插入一根引流管，術后仔細清點器械。最后創口進行縫合，縫合線采用可吸收縫合線，關閉胸腔。

1.4術中護理 （1）由于手術時間較長，患者需行全身麻醉麻，并采取側臥位進行手術，患者行全麻后，其所有感覺消失，因此保持患者手術時舒適的體位至關重要。術者應輕柔地擺放患者體位，避免推拉患者，維持好床單軟墊的舒適感，避免發生術后壓瘡。根據患者的實際情況準備厚度不一的軟墊。（2）開胸會影響血液循環，導致靜脈回心血量下降，血壓降低，術中的操作如牽拉或因止血都可能產生低血壓，術者在關注手術進程的同時更要關注病人的生命體征，找到引起血壓變化的原因并糾正。（3）根據不同患者的不同身體狀況合理選用合適的輸液類別，控制輸液速度，保證輸液安全。避免短時間內大量輸液，容易加重肺部的循環負荷，而造成急性肺水腫，產生不良影響。（4）術后協助麻醉師拔出氣管導管，保證胸腔引流管不被擠壓或脫落，密切關注患者的呼吸狀況，加強患者的呼吸道護理，及時清理呼吸道分泌物，防止窒息。

1.5觀察指標（1）術中出血量、術中出血時間以及淋巴結清掃個數（2）感染、呼吸困難、低氧血癥等并發癥

1.6統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析，對術中觀察指標采用t檢驗，對并發癥觀察指標采用X?檢驗，以P<0.05表明兩組有差差異。

2.疼痛評估

疼痛采取數字評定量表法;不同程度的疼痛等級通過數字0到10來表達，其中0代表患者自身無疼痛感，睡眠不受影響，平時翻身無障礙，1到3代表患者感到輕微的疼痛，對睡眠有輕度的影響，翻身也能感覺到疼痛，中度疼痛則用4到6來表示，7到9則代表患者因為疼痛而不能入睡，嚴重影響睡眠。10則代表劇烈疼痛，患者十分痛苦，影響生活質量，需服鎮痛藥進行止痛。

3.鎮痛措施

（1）根據數字評定量表法準確評估疼痛程度

（2）耐心傾聽病人的主訴，并配合詢問，判斷患者的疼痛部位以及程度。

（3）尋找并去除或減輕造成病人疼痛的誘因，如：精神壓力過大，環境嘈雜，內心悲傷憂郁，不良姿勢等等

（4）根據患者的鎮痛鎮靜效果適當地調整藥物劑量，及時觀察病人的狀態和評估鎮痛鎮靜的效果

（5）嚴密監測及處理不良反應，防止并發癥

4. 結果

4.1.研究組中患者的術中觀察指標以及術后并發癥情況均顯著優于對照組，P<0.05，表明差異具有統計學意義。見表1

4.1研究組患者術后并發癥情況明顯優于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。見表2

5.討論

肺癌，是肺部最常見的惡性腫瘤之一。從目前情況上看，全球范圍內，肺癌的死亡率高居不下，并持續呈現上升趨勢，男性肺癌的發病率以及死亡率占全部惡性腫瘤的第一位。常規胸腔鏡行肺癌根治術是目前的主要治療措施，克服了原有手術對患者的創傷大、患者恢復時間長的問題，一直受到廣泛好評。本實驗采用熒光藍染腔鏡系統行肺癌根治術，于常規胸腔鏡比較，可以準確地識別腫瘤組織，顯影劑通過靜脈注射，隨著血液循環或淋巴液中的蛋白質結合，通過肝臟代謝排出體外，但是腫瘤組織無法排出顯影劑，于是可在顯示屏中清楚看到熒光藍染的腫瘤組織，極大地提高了術者在行腫瘤根治術的效率。研究結果顯示，采用熒光藍染腔鏡系統行肺癌根治術可以顯著降低術中出血量、術中出血時間以及提高淋巴結清掃數目，有效的降低了術中感染、術后呼吸困難和低氧血癥發生率，綜合效果優于常規胸腔鏡。因此，運用熒光藍染腔鏡系統在行肺癌根治術中值得廣泛推廣。

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作者簡介：李鳳蘭，女，1975年9月出生，本科學歷，民族：漢;籍貫：廣東東莞;研究方向：主要從事手術室護理