關(guān)于我院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）地佐辛注射液應(yīng)用的合理性分析

黃穎欣

【摘要】目的 分析我院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）地佐辛注射液的使用情況與合理性，給臨床合理用藥提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析2019年1月至2019年11月我院ICU接收的479例患者的臨床資料，分析地佐辛注射液使用情況，通過Excel軟件對有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果479例中共236例使用地佐辛注射液，其中合理應(yīng)用21例，占8.90%（21/236）;不合理應(yīng)用215例，占91.10%（215/236），包含5例藥物選擇不合理，占2.12%（5/236），215例初始劑量不合理，占91.10%（215/236）。結(jié)論 地佐辛注射液在我ICU應(yīng)用較廣泛，同時在給藥劑量及用藥原則方面仍存在一定問題，需臨床重視該藥的規(guī)范合理應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】地佐辛注射液;重癥醫(yī)學(xué)科;合理用藥;初始劑量

【中圖分類號】R749 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-079-02

地佐辛是阿片類鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛活性高，因此廣泛用于全麻誘導(dǎo)、術(shù)后鎮(zhèn)痛和超前鎮(zhèn)痛等治療，在管制藥物分類上屬于第二類精神藥品。重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）患者在住院救治過程中會誘發(fā)嚴(yán)重的生理心理應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生躁動、焦慮、譫妄等不良情緒，不配合甚至拒絕治療，不利于其病情恢復(fù)。2013年美國鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南提出鎮(zhèn)痛優(yōu)先的策略，重申了鎮(zhèn)痛治療在ICU的重要性，并推薦靜脈給予阿片類藥物作為治療一線用藥。ICU 常用的阿片類藥物包括嗎啡、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼及地佐辛等，不良反應(yīng)主要有呼吸抑制、血壓下降和胃腸蠕動減弱，在老年人中尤其明顯。地佐辛在降低呼吸抑制及胃腸道不良反應(yīng)方面具有一定的優(yōu)勢，已被廣泛應(yīng)用到ICU，但也存在用量或用法不合理現(xiàn)象。筆者對我院ICU地佐辛注射液的使用情況開展匯總分析，給臨床該藥合理應(yīng)用提供出一定依據(jù)，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2019年1月至2019年11月我院ICU收治的的479例患者的臨床資料，并篩選出應(yīng)用地佐辛的患者共236例， 其中包含男性158例，女78例。年齡范圍在21-99歲，平均年齡為（65.38±2.95）歲。

1.2 方法

總結(jié)236例應(yīng)用地佐辛注射液患者的年齡、體重、手術(shù)名稱、手術(shù)時間以及地佐辛用法用量等，利用Excel軟件開展統(tǒng)計(jì)分析。和地佐辛注射液說明書開展比較，評估其在ICU應(yīng)用的合理性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察我院ICU地佐辛注射液的使用的合理性，并分析不合理原因。統(tǒng)計(jì)地佐辛注射液在ICU不同年齡段以及不同體重患者中的使用情況。

2結(jié)果

2.1 我院ICU地佐辛注射液的使用合理性分析

236例患者中，地佐辛注射液合理應(yīng)用共21例，占8.90%（21/236）;地佐辛注射液不合理應(yīng)用215例，占91.10%（215/236），包含5例藥物選擇不合理，占2.12%（5/236），215例初始劑量不合理，占91.10%（215/236）。

2.2 地佐辛注射液在不同年齡段患者中的應(yīng)用情況

236例患者中，>75歲高齡患者應(yīng)用地佐辛注射液，占比34.32%。如表1：

2.3 地佐辛注射液在不同體重患者中的應(yīng)用情況

236例患者中，體重≥100kg共3例，≤50kg共13例，51-70kg的患者占比最高，為71.61%。用藥方式為地佐辛1.25mg/h 靜脈持續(xù)泵入。如表2：

3 討論

3.1 應(yīng)用地佐辛?xí)r對年齡方面的影響

表1 結(jié)果顯示，236例患者中>75歲高齡患者應(yīng)用地佐辛注射液，占比34.32%。重癥患者因長時間臥床、接受氣管插管及各種有創(chuàng)操作，有強(qiáng)烈的不適與疼痛感，且高齡患者常伴心腦血管及呼吸系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病，可出現(xiàn)低氧血癥、腦血流減少及代謝障礙，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下，高齡是發(fā)生精神障礙的重要危險因素，應(yīng)予以鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜進(jìn)行干預(yù)。但地佐辛臨床應(yīng)用中較嚴(yán)重的不良反應(yīng)是嗜睡，對高齡老人尤其是伴有呼吸道不通暢或不易喚醒的深度睡眠，須加強(qiáng)監(jiān)測，適當(dāng)減低劑量或酌情停止用藥，如有脈搏氧飽和度降低或呼吸抑制需給氧，使用納洛酮拮抗。對呼吸的抑制與劑量有關(guān)，劑量達(dá)30mg/70kg時反應(yīng)最重。此情況與藥物應(yīng)用方法不當(dāng)，合并用藥，尤其是合并使用其他中樞鎮(zhèn)靜藥物，或劑量過高有關(guān)[3]。

3.2 應(yīng)用地佐辛?xí)r對用法及用量方面的要求

表2 結(jié)果顯示，除21例初始劑量為5mg的患者之外，其中203例患者的初始劑量為10mg，9例患者的初始劑量為15mg，3例患者的初始劑量達(dá)到20mg。結(jié)合地佐辛注射液說明書中有關(guān)要求：靜注地佐辛?xí)r的初始劑量為5mg，但本次調(diào)查結(jié)果顯示患者的初始劑量普遍偏大。說明書提出成人肌注時劑量在5-20mg，應(yīng)結(jié)合患者的年齡、體重、身體情況和疼痛程度等合理調(diào)整用藥劑量，但最高劑量不應(yīng)超過20mg/次。唐輝[4]等研究發(fā)現(xiàn)，0.1mg/kg地佐辛注射液是鎮(zhèn)痛理想劑量，這和說明書劑量相一致。本次調(diào)查中ICU患者使用初始劑量多偏高，依據(jù)地佐辛注射液的0.1mg/kg注射劑量，對重癥患者，體重>100kg應(yīng)考慮地佐辛注射液1.25mg/h靜脈微泵持續(xù)泵入 。

3.3 應(yīng)用地佐辛患者用藥時間

患者持續(xù)用藥超過1周的有107例，占比45.34%。根據(jù)藥品說明書，連續(xù)用藥1周以上，地佐辛的不良反應(yīng)會明顯增多，因此不建議長時間使用該藥。

3.4 合理用藥有關(guān)對策

地佐辛注射液的上市時間較短，國內(nèi)有關(guān)使用指南缺乏，結(jié)合我院ICU該藥的使用情況，筆者認(rèn)為需對臨床醫(yī)師加強(qiáng)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，充分掌握適應(yīng)癥，做到下面幾點(diǎn)：（1）用藥前仔細(xì)詢問患者的過敏史。（2）對麻醉藥存在身體依賴性、高顱內(nèi)壓、腦損傷、顱內(nèi)損傷、呼吸梗阻、呼吸抑制、支氣管哮喘、膽囊手術(shù)以及肝腎功能障礙者不推薦應(yīng)用;哺乳期或者妊娠期女性不推薦應(yīng)用;年齡<18歲者不推薦應(yīng)用。（3）地佐辛聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛藥時需合理減少劑量。（4）靜注給藥時，確保推注時間>3min，而滴注給藥時應(yīng)控制滴速在30滴/min，用藥期間對患者加強(qiáng)觀察。（5）對老年人使用本類藥物應(yīng)減少最初劑量，隨后劑量個體化。

總之，地佐辛應(yīng)用于我院ICU的鎮(zhèn)痛治療具有鎮(zhèn)痛可靠、安全性較好等優(yōu)點(diǎn)，但在給藥劑量及用藥原則等方面仍有一定問題，需要臨床重視該藥的規(guī)范合理應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]曾麗娟，張潔，黃淑萍，等.我院地佐辛注射液用于手術(shù)鎮(zhèn)痛的應(yīng)用現(xiàn)狀與合理性分析[J].天津藥學(xué)，2019，31（2）：29-31.

[2]陳晨，師少軍，胡艷珂，等.某院12847例患者地佐辛注射液臨床使用情況調(diào)查[J].中國藥師，2017，20（9）：1601-1603.

[3]徐建國，黃宇光，鄧小明，等.地佐辛術(shù)后鎮(zhèn)痛專家建議（2018）[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2018，34（7）：712-715.

[4]唐輝，吳楠，張薇，等.鎮(zhèn)痛藥物地佐辛的臨床應(yīng)用調(diào)查分析與合理用藥評價[J].中國醫(yī)藥，2019，14（8）：1241-1244.