早產低出生體重兒嬰兒期追趕生長及影響因素研究

林 莉 肖朝霞 陳關艷 楊文麗 辛志宇

廣東省韶關市婦幼保健院，廣東韶關 512000

我國每年約有120 萬早產兒出生，約占全球早產兒總數的10%，是嬰幼兒、兒童期生長遲緩、感染性疾病、發育落后和死亡的高險人群[1]。為此，對這一人群生長發育水平的研究成為熱點。追趕生長是從生長遲緩回歸到原來的遺傳性生長軌跡的特性，常見于嚴重的宮內生長遲緩、早產者[2]。本研究對202 例早產低出生體重嬰兒期追趕生長的特點與影響因素進行分析，為早產兒保健指導提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用隨機抽樣方法抽取2016 年1 月～2019年12 月在本院兒童保健科門診體檢，從出生隨訪至滿1歲的早產低出生體重兒為研究對象。納入標準：胎齡28 ～36 周，出生體重＜2500g，無染色體異常、無遺傳代謝性疾病、無先天畸形。排除標準：隨訪未滿1 歲，出生和1 歲的體重、身長數據缺失。家長知情同意本研究。

1.2 采集信息

入選對象均納入早產兒專案管理。首次體檢即采集早產兒的出生體重、身長數據，采集分娩方式、出生胎齡、患兒出生時情況、早期住院期間主要合并癥及母親產前合并癥等信息。每次隨訪時詢問既往信息，詢問喂養方式、出生后營養強化、護理及患病情況，根據患兒生長評價結果對其父母進行喂養、護理、疾病預防及早期發展促進指導。

1.3 觀察值測量

1.3.1 測量時間 出生體重、身長在出生24h 內測量；1 歲時的體重、身長要在12 月齡± 1周測量。

1.3.2 測量數據 由經過培訓的護士操作，測量兩次取其平均值，測量誤差體重不超過50g，身長不超過0.5cm。

1.4 生長發育評估標準

對早產兒出生時及1 歲體重、身長進行Z評分，出生時Z評分參考早產兒Fenton2013 曲線；1 周歲Z評分參考2005 年中國九市7 歲以下兒童體格發育調查表。Z評分=（測量數據- 參考標準中位數）/參考標準標準差[3]。早產低出生體重兒追趕生長參考國外報道[4-5]，1歲體重或身長Z評分與出生時Z評分之差（△Z）≥0.67 為嬰兒期出現追趕生長。

1.5 統計學方法

應用SPSS22.0 軟件對數據進行統計學分析。計量資料以（x± s）表示，計數資料以 [n（%）] 表示，采用χ2檢驗，影響因素采用入多因Logistic 回歸分析。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

本研究選取202 例早產低出生體重兒，分娩孕周為（33.1±2.4）周，其中男嬰 114 例（56.4%），女嬰 88 例（43.6%）。SGA 27 例（13.4%）、AGA 168例（83.2%）、LGA 7 例（3.4%）。

2.2 男女性別早產兒追趕生長情況

選取的202 例早產低出生體重兒，1 周歲與出生時比較，152 例(75.25%) 出現體重追趕生長，138 名（68.32%）出現身長追趕生長。男女性別差異無統計學意義（χ2=0.491、2.545，P ＞ 0.05）。見表1。

2.3 不同出生胎齡、出生體重早產兒追趕生長情況

將不同出生胎齡早產兒分組進行追趕生長比較，發現34 ～36 周胎齡體重出現追趕生長比例較高，組間差異無統計學意義。

將不同出生體重早產兒進行追趕生長比較，AGA 早產兒出現體重身長追趕生長的比例較高，其次是LGA，組間差異有統計學意義（χ2=6.821，P=0.048）。見表 2。

表1 男女性別早產兒追趕生長情況[n（%）]

表2 不同出生胎齡、出生體重早產兒追趕生長比較[n（%）]

表3 兩組早產兒一般情況比較

表4 早產兒發生追趕生長的影響因素的多因素Logistic回歸分析

2.4 兩組早產兒的一般資料情況比較

發生追趕生長組，早產兒出生早期出現嚴重合并癥發生追趕生長比例明顯低于未發生組（P=0.015）；母孕期妊娠合并癥組早產兒發生追趕生長比例低于未發生組（P=0.026）、早產兒出生后營養強化發生追趕生長比例明顯高于未發生組（P=0.037）；早產兒早期干預發生追趕生長比例明顯高于未發生組（P＜0.001）。兩組早產兒在多胎比例、出生體重、宮內發育遲緩、喂養方式以及胎齡方面比較差異均無統計學意義。見表3。

2.5 早產兒發生追趕生長的影響因素的Logistic回歸分析

以是否發生追趕生長為因變量，將性別、是否多胎、出生體重、出生早期嚴重合并癥、出生后營養強化、母孕期妊娠合并癥、宮內發育遲緩、早期干預、喂養方式、出生胎齡等可能影響嬰兒宮外發育的臨床因素納入多因素Logistic 回歸模型。分析顯示，出現早期嚴重合并癥不利于出現追 趕 生 長（OR=0.334，P=0.015），95% 置 信 區 間為（0.135，0.791）；母孕期妊娠合并癥不利于出現追趕生長（OR=0.363，P=0.026），95% 置信區間為（0.145，0.875）；出生后營養強化有利于出現追 趕 生 長（OR=2.698，P=0.037），95% 置 信 區 間為（1.076，7.048）；早期干預有利于出現追趕生長（OR=8.363，P ＜ 0.001），95% 置信區間為（3.705，20.141）。見表 4。

3 討論

3.1 早產低出生體重兒嬰兒期追趕生長特點

“追趕生長”（catch-up growth）是描述因病理因素導致生長遲緩的兒童在去除這些因素后出現的生長加速現象，是機體自我保護和代償的生理機制[6]。本研究發現，202 例早產低出生體重兒從出生隨訪至周歲，有152 例（75.25%）出現體重追趕生長，138 例（68.32%）出現身長追趕生長。這與匡曉妮等[7]報道的低出生體重早產兒嬰兒期追趕生長多出現在生后第一年觀點相同。本研究還發現，適于胎齡兒嬰兒期追趕生長較小于胎齡兒和大于胎齡兒比例高，與柯海勁等[8]報道觀點一致。小于胎齡兒（SGA）是指出生體重在同胎齡同性別的第10 百分位數以下；適于胎齡兒（AGA）是指出生體重在同胎齡同性別的第10 ～90 百分位；大于胎齡兒（LGA）是指出生體重大于同胎齡同性別第90 百分位以上[9]。張宜香[10]專著指出宮內生長發育遲緩（低出生體重）或宮內過度生長（過大胎兒）與成年期肥胖、2 型糖尿病以及心腦血管疾病的發病率有關。對不同分娩孕周和不同出生體重的早產兒追趕生長情況進行分析，能更好了解早產兒生長發育的規律。

3.2 早產低出生體重兒嬰兒期追趕生長影響因素

本研究多因素Logistic 回歸分析顯示，出生后營養強化有利于出現追趕生長。國外研究[11]推薦早產兒在優先給予母乳喂養的同時添加母乳強化劑或者早產兒配方奶強化營養。但是，國內研究[12]表明早產兒早期追趕生長會增加其成年后Ⅱ型糖尿病、肥胖以及心腦血管疾病等慢性疾病的發生風險。王丹華[13]報道指出強化營養有個體差異，應根據出院時早產兒營養不良危險程度評估情況，并根據早產兒出院后的個體生長速率情況，施行個體化的營養強化方案。當校正胎齡后體格生長各項指標達P25th～P50th水平時，可降低奶方能量密度至純母乳或普通配方奶，以避免體重/ 身長＞P90th。多因素Logistic 回歸分析還發現，早期干預有利于出現追趕生長。早期干預（eary intervention,EI）即為有殘疾風險和發育遲緩的高危兒及其家庭提供服務和支持，有利于0 ～3 歲兒童的最佳發展[14]。早產兒屬于高危兒范疇。在本研究中，兒保科門診通過定期對隨訪的早產兒進行神經心理發育評估，了解早產兒大動作、精細動作、適應性行為、語言、社交行為等五大能區的功能和技能水平，以現有的水平為起點，制定訓練計劃。王偉等[15]報道指出每天對早產兒進行大運動、精細動作訓練，結合科學的喂養，能夠促進其體格發育。本研究還發現，出現早期嚴重合并癥、母孕期妊娠合并癥均不利于出現追趕生長。預防早產，需加強孕期的保健及營養指導工作，也有待保健工作者進一步加強多學科合作。