惠州市148例塵肺患者結核病檢出率及其影響因素分析

黎榮光 劉志東 袁巍巍 曾承貴 董文鳳

廣東省惠州市職業病防治院，廣東惠州 516008

塵肺病是我國法定職業疾病，該種疾病是由于個體長時間在職業活動中接觸生產性粉塵，導致粉塵在肺部沉積誘發的病變[1]。塵肺的病理改變主要為彌漫性的肺組織纖維化，且為不可逆病變。塵肺病在我國法定職業病的人數比例中占比極高，據估算可達到80% 以上。根據流行病學調查結果顯示，我國2015 年的塵肺病死率超過20%，而每年的新發塵肺患者數量超過1 萬。由于該種疾病造成的健康以及社會損傷非常慘重。在世界范圍內，我國的發病、患病以及死亡人數均為第一。做好塵肺病的防治，是相關工作者不可推卸的責任[2]。肺結核近些年在我國人群中也出現非常明顯的復燃現象[3]，而罹患塵肺病的患者由于肺組織被破壞，免疫屏障功效不足等原因，合并出現肺結核感染的風險明顯高于一般人群。有研究結果顯示，塵肺病患者之中，超過五分之一的比例同時合并肺結核感染[4-5]。兩種疾病在共同罹患的情況下，會出現互相促進的危險情況，病死風險急劇上升[6]。肺結核以及塵肺病的同時發病，對治療帶來了巨大的挑戰，這不僅導致患者的生存質量嚴重降低，同時漫長而痛苦的醫療過程也成為沉重的負擔。本研究對廣東省惠州市塵肺合并肺結核的流行情況進行調查，分析該類患者的分布特征及相關的影響因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集廣東省惠州市四區二縣從2002 年1月～2018 年12 月的職業病診斷檔案，診斷標準參考我國政府所頒布的塵肺病以及肺結核診斷標準。全部患者須在確診為塵肺病之后，發生肺結核。

1.2 調查方法與內容

采用回顧性調查方法，對確診148 例塵肺病例審核其職業病診斷資料，包括被調查對象的基本信息（性別、年齡），塵肺發病年齡、接塵工齡，開始接塵年齡、塵肺期別、塵肺所屬行業。

1.3 觀察指標

（1）描述全部患者的一般情況；（2）以單因素和多因素的方法，對塵肺患者合并出現肺結核的影響因素進行篩選。

1.4 統計學處理

應用SPSS24.0 軟件進行統計學處理，呈正態分布的計量資料以（x± s）表示，計數資料以 [n（%）]表示，兩組正態分布計量數據比較采用獨立樣本t檢驗，計數數據比較采用χ2檢驗，利用Logistic 多因素回歸分析篩選獨立影響因素，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 全部塵肺患者的一般情況

廣東省惠州市四區二縣從2002 年1 月～2018年12 月共有148 例確診塵肺患者。患者均為男性，平均發病年齡（38.9±9.3）歲。 全部患者開始接塵平均年齡（22.4±7.8）歲，接塵工齡平均（16.31±7.03）年。見表1 ～6。

表1 全部塵肺患者的塵肺發病年齡分布

表2 全部塵肺患者的接塵工齡分布

表3 全部塵肺患者的開始接塵年齡分布

表4 全部塵肺患者的塵肺期別分布

表5 全部塵肺患者的所屬行業分布

表6 全部塵肺患者的塵肺種類分布

表7 塵肺患者合并出現肺結核的單因素分析

表8 塵肺患者合并出現肺結核的多因素分析

2.2 塵肺患者合并出現肺結核的單因素分析

全部148 例塵肺病患者中，共有31 例合并肺結核，塵肺病的肺結核發生率為20.95%（31/148）。依據患者是否合并肺結核分為兩組，對各因素進行分析，結果顯示，接塵工齡、開始接塵年齡、塵肺期別，可能與塵肺患者合并出現肺結核有關（P ＜ 0.05）。見表 7。

2.3 塵肺患者合并出現肺結核的多因素分析

將塵肺患者是否合并出現肺結核作為因變量，其中0= 未合并肺結核，1= 合并肺結核，對以上單因素分析中的項目進行多因素分析，分類變量的啞變量賦值如下：所屬行業（0，0，0，0，0= 寶石加工，1，0，0，0，0= 家具制造業，0，1，0，0，0= 印刷和記錄媒介復制業，0，0，1，0，0= 石油加工、煉金加工，0，0，0，1，0= 橡膠和塑料制造業，0，0，0，0，1= 其他行業），塵肺種類（0，0，0= 矽肺，1，0，0= 水泥塵肺，0，1，0=電焊工塵肺，0，0，1= 其他塵肺），變量納入方法為“進入”，結果顯示，接塵工齡較長、開始接塵年齡較晚、塵肺期別較高，是塵肺患者合并出現肺結核的危險因素（OR=1.025，1.031，3.518，P ＜ 0.05）。見表8。

3 討論

影響塵肺病發生發展的主要因素有：（1）空氣中粉塵濃度，尤其是粉塵中游離二氧化硅的含量；（2）粉塵的性質：不同性質粉塵致纖維化程序不同，其中以游離的二氧化硅致纖維化作用最強，其次為石棉和滑石；（3）空氣懸浮的粉塵顆粒大小，直徑＜5μm 的塵粒表面活性及致纖維化作用較強；（4）接觸粉塵的時間，機體一般狀況和防塵措施等[7-9]。塵肺的發病機制迄今尚未完全闡明，主要有如下幾種學說：粉塵顆粒的機械作用、粉塵顆粒的表面活性、肺泡巨噬細胞的作用、人體免疫反應等[10-12]。

在本研究中，塵肺合并肺結核發病率為20.95%，關于塵肺合并結核的發病率，國內各地報道不一，大約為20% 左右，這個結果的差異可能與各個地方對于塵肺合并肺結核的診斷標準尚未統一具有一定的關系[13-15]。肺結核是塵肺患者最常見的并發癥，塵肺患者免疫力普通低下，感染肺結核的可能性增加，本次調查表明，塵肺是否出現合并肺結核，與塵肺期別、作業工齡、開始接塵時的年齡有關。

塵肺的期別越高，塵肺合并肺結核發生率越高，可能是塵肺期別越高，肺組織纖維化越嚴重，肺組織的防御以及自我能力下降，自身免疫力和對疾病抵抗力明顯降低，肺結核感染機率更高，自然發病率越高。一般認為接塵工齡以20 ～30 年塵肺合并結核發病率最高，并且在10 ～30 年，隨工齡的增加發病率而增高。接塵時間越長，肺組織持續損害時間越長，而相應的呼吸系統抵抗疾病的能力降低幅度也更大。由于塵肺病的不可逆性，以及對人體器官功能的嚴重損傷，真正可以到達工齡30年的塵肺病患者數量比例十分有限，所以反而在合并結核病發病的統計中，可能不會表現出明顯的變化。開始接塵年齡隨年齡越大，塵肺合并肺結核發病率越高，這主要是與開始接塵作業時的人體自身抵抗力程度有關。如果在相對年輕的狀態下，開始接塵，肺組織的防御能力較高，對于結核桿菌的免疫屏障作用尚比較完整，在一定程度上可以對結核菌的感染起到抑制作用。而隨著年齡的增高，人體器官功能以及免疫功能會出現自然的降低，所以對結核菌這種條件致病菌的抵御能力也隨之下降。

我國目前所執行的策略為防塵3 年攻堅戰，目前政府非常重視粉塵作業工人的職業健康問題，筆者建議如下：（1）加強職業病相關知識的公眾以及特殊人群宣傳，提升勞動者的自我保護意識，嚴格執行防塵“八字方針”，提高用人單位法律意識，并定期進行職業健康檢查。政府加大監管力度，確保粉塵作業工人購買工傷保險，以保塵肺合并結核能得到有效的治療。（2）加強對寶石加工行業工人的結核病防治知識宣傳，提升自我保護能力，改善良好的生活方式。（3）塵肺期別高、工齡長、接塵年齡大的塵肺人群，尤其要加強鍛煉、增強體質、注意營養，提高免疫力。

綜上，塵肺合并結核與部分因素密切相關，應加大防塵宣教和對傳染病的預防措施相結合，控制塵肺合并結核的發生。