坪山區(qū)龍?zhí)锝值览夏曷圆『侠碛盟幷{(diào)查及對(duì)策

廖容花 李鴻霞 朱俊平 梁學(xué)文

深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院 （深圳市坪山區(qū)中醫(yī)院），廣東深圳 518118

伴隨著社會(huì)的快速發(fā)展，醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，我國(guó)面臨的人口老齡化形勢(shì)也越發(fā)嚴(yán)峻[1]。大部分老年人合并有高血壓、糖尿病以及冠心病等慢性病，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2-3]。大數(shù)據(jù)顯示，盡管當(dāng)前世界急性傳染病患病率已得到積極有效的控制，但慢性非傳染性疾病卻逐步取代急性傳染病成為人類(lèi)健康的主要威脅[4-5]。本研究將著重探討坪山區(qū)龍?zhí)锝值?0 例老年人慢性病的患病、用藥等情況，并制定相應(yīng)策略指導(dǎo)患者用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月～2020 年3 月坪山區(qū)龍?zhí)锝值赖睦夏曷圆』颊?0 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合各專科慢性病的診斷；（2）年齡＞60 歲；（3）配合度較高者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有認(rèn)知、精神障礙者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）重要臟器功能不全者。 男 32 例，年 齡 61 ～ 72 歲，平 均（65.5±4.1）歲；女 18 例，年齡 61 ～ 70 歲，平均（65.3±4.1）歲。教育程度：大專及以上3 例（6.00%），中學(xué)（含初中、高中、專科）12 例（24.00%），小學(xué)及文盲 35 例（70.00%）。收入為1000 ～10000 不等，且患者均享有醫(yī)保。

表3 老年慢性病50例患者用藥知識(shí)掌握情況[n（%）]

1.2 方法

將自制的問(wèn)卷調(diào)查表發(fā)放給篩選出的50 例老年慢性病患者，調(diào)查表主要內(nèi)容包括患者基本情況、疾病類(lèi)型、用藥種類(lèi)、用藥具體時(shí)間、是否有不良反應(yīng)或毒副作用出現(xiàn)、藥物保管情況、用藥之前是否知曉藥物的功效并仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書(shū)、是否能夠準(zhǔn)確認(rèn)知藥物的不良反應(yīng)、對(duì)藥物是否存在依從性、是否依據(jù)廣告內(nèi)容選擇藥物等。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

在本研究的50 例患者中，高血壓21 例，占42.00%；糖尿病18 例，約占36.00%；慢性支氣管炎 8 例，約占 16.00%；3 例患者合并 2 種或 2 種以上的疾病，占6%。

2.2 藥物信息

本社區(qū)內(nèi)患者用藥種類(lèi)以1 種或2 種為主，共占52.00%。見(jiàn)表1；服藥年限以2、3 年居多，合計(jì)占54.00%。見(jiàn)表2。

表1 老年慢性病患者用藥種類(lèi)情況

表2 老年慢性病患者用藥年限統(tǒng)計(jì)

2.3 用藥知識(shí)

本社區(qū)內(nèi)老年慢性病患者對(duì)于藥物的服用時(shí)間、使用方法、不良反應(yīng)、保管與儲(chǔ)藏、成癮性/ 依賴性以及處方藥與非處方藥的差異性等掌握情況均以不知道為主，且均占比≥50%，其中患者對(duì)于藥物的藥效期掌握也以不知道為主，占46.00%。見(jiàn)表3。

2.4 用藥情況

本社區(qū)內(nèi)老年慢性病患者自行購(gòu)買(mǎi)并服用處方藥、藥物漏服以及自行停藥的現(xiàn)象居多，分別占68.00%、58.00% 和 42.00%。見(jiàn)表4。

表4 老年慢性病50例患者用藥具體情況掌握情況

3 討論

3.1 老年慢性病患者用藥現(xiàn)狀

慢性疾病的老年患者，由于年齡的原因，機(jī)體的各項(xiàng)機(jī)能會(huì)出現(xiàn)或輕或重的退化，對(duì)于各種致病因素的抵抗力減退，加大了疾病的發(fā)生幾率；另外加之機(jī)體的適應(yīng)能力下降，容易引發(fā)各種并發(fā)癥甚至惡化，影響患者的預(yù)后[6-7]。本研究調(diào)查顯示，50例患者中慢性病類(lèi)型以高血壓和糖尿病為主，這兩類(lèi)疾病的患者大多需要長(zhǎng)期甚至終身服藥，另外調(diào)查顯示有部分患者存在2 種及2 種以上疾病，由此可以看出慢性病患者合并病癥較多，用藥繁雜，機(jī)能狀況較差，因此需要加強(qiáng)該類(lèi)患者的用藥監(jiān)督，防止不良反應(yīng)和藥源性疾病對(duì)機(jī)體的損害。研究表明，用藥知識(shí)的缺乏一定程度上會(huì)影響患者用藥的有效性和安全性[8]。本研究結(jié)果提示，本社區(qū)內(nèi)老年慢性病患者對(duì)于藥物的服用時(shí)間、使用方法、不良反應(yīng)、保管與儲(chǔ)藏、成癮性/ 依賴性以及處方藥與非處方藥的差異性等掌握情況較差，藥物知識(shí)缺乏，加之此次調(diào)查的患者，反映出學(xué)歷水平在一定程度上會(huì)影響患者用藥和用藥知識(shí)掌握情況。另外，患者自身因?yàn)槟挲g過(guò)長(zhǎng)，記憶力出現(xiàn)衰退，時(shí)常出現(xiàn)漏服、錯(cuò)服等情況，破壞用藥規(guī)律，造成其體內(nèi)血藥濃度波動(dòng)較大，存在不穩(wěn)定性，影響治療效果，加大不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。慢性病患者因自身長(zhǎng)期用藥以致用藥需求量較大，部分患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，藥物服用完后不愿去醫(yī)院就診復(fù)查，因而會(huì)選擇院外藥店內(nèi)其他功能類(lèi)似的平價(jià)藥物進(jìn)行替代，甚至部分患者自我感覺(jué)癥狀、病情緩解后會(huì)直接自行停藥，造成病情反復(fù)，療效欠佳。與其他研究所不同的是，本研究還發(fā)現(xiàn)保健類(lèi)滋補(bǔ)藥品或輕或重會(huì)影響慢性病患者用藥情況。當(dāng)今社會(huì)，人們追求生活質(zhì)量的同時(shí)，還更加重視生命質(zhì)量，習(xí)慣性地認(rèn)為一些保健品、維生素等具有滋補(bǔ)、強(qiáng)身健體的作用且無(wú)任何毒副作用，在日常生活當(dāng)成必需品長(zhǎng)期服用。研究表明，人體對(duì)于維生素的需求量較少，通過(guò)日常的飲食即可補(bǔ)充，不需要借助保健品等額外藥物[11]。慢性病老年患者身體的應(yīng)激能力比較弱，對(duì)于補(bǔ)充的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比較敏感，對(duì)于維生素吸收能力不足會(huì)引發(fā)其他疾病[12]。因此老年人需要謹(jǐn)慎服用維生素等物質(zhì)，以免影響機(jī)體正常的生理功能。

3.2 老年慢性病患者合理用藥策略

（1）大部分老年患者對(duì)于藥物的反應(yīng)較為敏感，在服用某種藥物之后可能會(huì)發(fā)生身體不適的情況[13]。因此，患有慢性疾病的老年患者需要結(jié)合自身情況選擇合適的藥物，在對(duì)慢性病老年患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)時(shí)，需注意患者的飲食結(jié)構(gòu)，根據(jù)患者的實(shí)際病情以及身體變化情況選擇最適合病癥的藥物。（2）服藥量要適度。老年患者肝腎功能相對(duì)薄弱且易受損，因此在用藥的初始階段，需對(duì)老年患者的藥量進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂芠14-15]，初期使用藥量為常用藥量的一半左右，然后逐步調(diào)整使用藥量。（3）臨床藥師應(yīng)當(dāng)盡量簡(jiǎn)化患者的用藥方案，在保證治療效果的前提下，盡量減少患者的用藥次數(shù)和數(shù)量，以提高其治療的依從性和配合度。（4）普及用藥相關(guān)知識(shí)，在本區(qū)內(nèi)開(kāi)展各種形式的藥物知識(shí)宣傳，如講座、宣傳手冊(cè)、黑板報(bào)以及視頻介紹等，指導(dǎo)老年群體正確選擇、合理使用保健品。加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)，在患者就診時(shí)需要完善其病歷資料和既往就診、用藥情況，以此方便醫(yī)護(hù)工作者了解患者病情并進(jìn)行相應(yīng)的用藥指導(dǎo)。必要時(shí)可為老年慢性病患者提供上門(mén)服務(wù)或者電話指導(dǎo)進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，定期對(duì)患者的服藥情況進(jìn)行調(diào)查和分析，以提高藥物使用的安全性。加強(qiáng)不合理用藥的宣傳，防止因患者原因出現(xiàn)不合理用藥，提高患者對(duì)于用藥的重視度；加強(qiáng)藥品銷(xiāo)售環(huán)節(jié)的管理，防止假藥、劣質(zhì)藥進(jìn)入市場(chǎng)帶來(lái)隱患[16]。

綜上所述，老年患者這一群體具有特殊性，在其用藥的各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)給予足夠的重視，有效保證其用藥的安全性和有效性，保障患者生命安全。