高中生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)報考意愿現(xiàn)狀及其與職業(yè)價值觀、專業(yè)傾向的相關(guān)性分析

嚴(yán) 吉 張 皓 程雅青 段茗玉 劉澤豫 鄧國英▲

1. 上海市第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心，上海 201620；2. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200025；3. 上海市第六人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，上海 200233

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)在社會上的重要意義愈加凸顯，醫(yī)學(xué)生生源對于未來醫(yī)療行業(yè)人才的供給和質(zhì)量更是具有重要影響。然而，我國高中生學(xué)醫(yī)的熱情正在逐漸下降，優(yōu)秀畢業(yè)生報考醫(yī)學(xué)專業(yè)的比例越來越低[1]。一方面，《中國教育統(tǒng)計年年鑒》顯示，醫(yī)學(xué)招生人數(shù)雖逐年上升，但占全國招生人數(shù)比例自2011 年跌落至5.47% 后未再反彈；另一方面，許多高中生是被動選擇學(xué)醫(yī)，45.5% 的醫(yī)學(xué)生所學(xué)專業(yè)并非第一專業(yè)志愿[2]。

高中生的職業(yè)價值觀是其職業(yè)生涯規(guī)劃的重要內(nèi)容[3-6]。同時，有研究表明專業(yè)傾向與專業(yè)選擇具有較高一致性[7]。對于高中生來說，職業(yè)價值觀和專業(yè)傾向?qū)ζ鋵I(yè)選擇起著一定的作用。目前，國內(nèi)對高中生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)報考意愿的研究近乎空白。對于高中生職業(yè)價值觀、專業(yè)傾向與其報考意愿是否相關(guān)，尚缺乏實證研究。因此，本研究將以問卷形式調(diào)查高中生報考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)意愿（簡稱報考意愿）的現(xiàn)狀，并探討其與職業(yè)價值觀、專業(yè)傾向的關(guān)系，以幫助醫(yī)學(xué)教育工作者把握高中生心理，為改善臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的招生策略、吸納更合適的醫(yī)學(xué)生源提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年3 ～6 月，根據(jù)研究團隊成員的生源地，確定研究地區(qū)為上海及浙江、貴州、江西3 省，采取整群抽樣法選取10 所中學(xué)的6000 名高中生進行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有高中生理解能力正常；（2）所有高中生均有考取大學(xué)或高職院校的計劃；（3）所有高中生均同意本次信息調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未參加本次問卷調(diào)查；（2）中途退出本次問卷調(diào)查。本次研究共回收有效問卷5344 份，有效率為89.07%。

1.2 研究方法

通過文獻檢索和專家咨詢，設(shè)計調(diào)查問卷。在上海地區(qū)對250 名高中生進行了預(yù)調(diào)查后，結(jié)合反饋信息，優(yōu)化內(nèi)容形成最終問卷。問卷KMO 值為0.648，效度尚可接受。問卷內(nèi)容包括：（1）性別、年級、居住地、父母職業(yè)等基本情況；（2）職業(yè)價值觀：根據(jù)凌文輇等[8]對職業(yè)價值觀中主要因素的分類，本研究將高中生職業(yè)價值觀分為發(fā)展因素、保健因素和聲望因素，并根據(jù)其定義設(shè)計六題測試量表。量表 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.728，一致性較好。“權(quán)力大、行政級別和社會地位高”和“單位知名度、單位規(guī)模”解釋聲望因素，“挑戰(zhàn)性、自主性大”和“符合興趣愛好、能發(fā)揮才能、專業(yè)對口”解釋發(fā)展因素，“工資高、福利好、保險全”和“工作環(huán)境舒適、交通便利和生活方便”解釋保健因素。（3）專業(yè)傾向：參照高中生職業(yè)興趣測驗[9]，分為7 個維度（藝術(shù)文學(xué)型、事務(wù)規(guī)劃型、商業(yè)管理型、機械操作型、實驗研究型、自然探索型、社會助人型）；（4）報考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的意愿：參照疼痛視覺模擬評分法，將報考意愿量化為1 ～10，級數(shù)越高表示意愿越強。問題均采用單項選擇模式。本研究調(diào)查方案經(jīng)上海市第一人民醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用EXCEL 建庫錄入。剔除填寫不完整的問卷、有明顯錯誤的問卷，以及填寫結(jié)果存在明顯邏輯錯誤的問卷后，運用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件進行分析。人口統(tǒng)計學(xué)信息和父母職業(yè)因素均采用χ2檢驗進行單因素分析。職業(yè)價值觀因素和專業(yè)傾向因素均采用單因素Logistic 回歸分析。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在訪談中報考意向在9 ～10 的高中生均明確表示優(yōu)先選擇醫(yī)學(xué)院校，據(jù)此，本研究以“1 ～8”和“9 ～10”，將報考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的意愿水平劃分為較強和較弱兩個水平。結(jié)果表明，5.6% 的高中生報考意愿較強（300/5344），94.4% 的高中生意愿較弱（5044/5344）。

2.1 人口統(tǒng)計學(xué)因素與報考意愿

女生報考意愿高于男生，高三學(xué)生報考意愿高于高一、高二學(xué)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.001）。不同居住地高中生報考意愿差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。見表 1。

表1 人口統(tǒng)計學(xué)因素對報考意愿影響的單因素分析

2.2 父母職業(yè)與報考意愿

父親為醫(yī)護人員的高中生報考意愿較強，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.001）。母親為醫(yī)護人員的高中生報考意愿高于其他，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。見表 2。

表3 職業(yè)價值觀對報考意愿影響的單因素分析

表5 報考意愿影響多因素Logistic回歸分析

表2 父母職業(yè)對報考意愿影響的單因素分析

2.3 職業(yè)價值觀與報考意愿

聲望因素和發(fā)展因素與報考意愿的相關(guān)性顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

2.4 專業(yè)傾向與報考意愿

傾向于實驗研究型、自然探索型和社會助人型專業(yè)的高中生報考意愿較強，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.001）。見表 4。

2.5 報考意愿影響多因素Logistic回歸分析

對所有因素進行多因素二元Logistic 回歸分析，采用逐步回歸法選擇變量，納入標(biāo)準(zhǔn)定為0.05，排除標(biāo)準(zhǔn)定為0.1，最終共有7 個因素進入多因素非條件Logistic 回歸模型。見表5。

表4 專業(yè)傾向?qū)罂家庠赣绊懙膯我蛩胤治?/p>

3 討論

調(diào)查結(jié)果表明，被調(diào)查高中生中僅5.6% 有較強意愿報考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。與國內(nèi)之前的調(diào)查結(jié)果[10-11]比較，比例顯著降低，形勢不容樂觀。多因素Logistic 回歸分析顯示，性別、年級、父母職業(yè)、職業(yè)價值觀和專業(yè)傾向與報考意愿均相關(guān)。

3.1 人口統(tǒng)計學(xué)因素

本研究顯示，有較強報考意愿的女生比例高于男生，這與國內(nèi)既往研究結(jié)果一致[12]。一方面，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)需要記憶大量知識，而在數(shù)理、計算等方面要求較低。而女生普遍擅長記憶，在數(shù)理、計算上能力相對較弱。另外一方面，臨床醫(yī)生的工作性質(zhì)符合女生情感豐富的特性和對穩(wěn)定工作的期望[13-14]。

年級方面，高三年級有較強報考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)意愿的比例顯著高于高一、高二年級，而高一和高二年級之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。高一、高二年級對大學(xué)專業(yè)的了解程度普遍偏低[15]，職業(yè)生涯規(guī)劃意識不強。而高三學(xué)生面臨專業(yè)選擇的需要，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)以及醫(yī)療行業(yè)的了解或許更為深入，因此這一群體的選擇更具有參考價值。

3.2 父親職業(yè)

本研究發(fā)現(xiàn)，父親是醫(yī)護人員的高中生報考意愿更高。Karen Leppel 等[16]的研究表明，相較于母親，父親職業(yè)對女兒專業(yè)選擇的影響更大。本研究結(jié)果與之一致。其可能的原因是，身為醫(yī)護人員的父親在價值觀的表現(xiàn)更傾向于價值自主權(quán)，這種價值觀可通過親密互動傳給孩子[17]。同時，父親積累的社會關(guān)系人脈、社會信息資源以及取得的社會經(jīng)濟地位使高中生感受到了其中的益處[18]。因此高中生可能希望在學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)后，進入醫(yī)療體制，獲得與父親一樣的職業(yè)地位[19]。

3.3 職業(yè)價值觀

本研究表明，看重聲望因素的高中生報考意愿較強。這可能是受當(dāng)前市場經(jīng)濟價值觀的影響，高中生群體更注重社會地位、單位前景等。而當(dāng)前社會中，人們普遍認為醫(yī)生的社會聲望較高[20]，且各地區(qū)知名度高的醫(yī)院均為當(dāng)?shù)匾?guī)模較大的三甲醫(yī)院。在這種社會氛圍中，高中生可能形成了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)前景好、聲望高的印象。

單因素分析顯示看重發(fā)展因素的高中生報考意愿高于其他高中生，進一步多因素Logistic 回歸分析也顯示發(fā)展因素為報考意愿的影響因素之一。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)對學(xué)生的實踐技能要求高，要求學(xué)生不斷開拓知識面，自覺鉆研專業(yè)知識[21]。對于不同的病患，臨床醫(yī)生需要自主判斷，給出個性化的治療對策。因此醫(yī)學(xué)行業(yè)的自主性、挑戰(zhàn)性符合高中生的期待[22]。這也反映出高中生在選擇專業(yè)時能夠理性對待，結(jié)合自己的興趣、價值成就等[23-24]來選擇適合自己的專業(yè)[25]。

保健因素中，多因素分析表明工作環(huán)境舒適、交通便利、生活方便與高中生的報考意愿也有相關(guān)性。這可能是高中生認為在職業(yè)保證了其自我發(fā)展和聲望等需求的基礎(chǔ)上，環(huán)境、交通等方面就不是需要考慮的問題。而工資福利保險與報考意愿無相關(guān)性，這也符合高中生群體的特點。高中生還未步入社會，基本上不需要通過勞動獲取物質(zhì)生活的需求，因此不大會考慮工資保險福利方面。

3.4 專業(yè)傾向

臨床醫(yī)學(xué)是面向人類生命健康、疾病治療、生理學(xué)研究的一門綜合性學(xué)科，理論性和實踐性均較強。學(xué)習(xí)者不僅需要有治病救人的“仁愛”情懷，更需要具備豐富的醫(yī)學(xué)與相關(guān)（交叉）學(xué)科知識、科學(xué)研究能力和動手實踐能力[26]。Anouk Wouters 等[27]在研究結(jié)果中表明，高中生追求醫(yī)學(xué)專業(yè)的主要原因與其自主動機（對醫(yī)學(xué)和人體科學(xué)的興趣以及幫助患者的愿望）相關(guān)。本研究結(jié)果與此符合。專業(yè)傾向于實驗研究型、自然探索型和社會助人型的高中生的報考意愿比傾向于其他類型的高中生更強，這體現(xiàn)出高中生選擇臨床醫(yī)學(xué)的動機不僅是治病救人[27-28]，還期望能夠推動醫(yī)療科研水平的發(fā)展[29]。

4 結(jié)論

綜上所述，有較強意愿報考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的高中生比例較之前顯著降低，高中生報考意愿與性別、年級、父親職業(yè)、職業(yè)價值觀以及專業(yè)傾向有關(guān)。根據(jù)研究結(jié)果，我們給出建議如下。

首先，醫(yī)學(xué)院校強化面向高中生的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)宣傳工作，利用各種宣傳平臺（網(wǎng)絡(luò)、微博、微信），加深高中生對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的了解[30]，幫助高中生根據(jù)自己的專業(yè)傾向準(zhǔn)確分析判斷自己是否適合學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)。另外，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校可以考慮以興趣交流的方式，帶領(lǐng)高中生進行一些簡單的醫(yī)學(xué)實驗或臨床技能教學(xué)，激發(fā)高中生對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的興趣[31]。最后，中學(xué)應(yīng)科學(xué)性地開展職業(yè)生涯規(guī)劃教育，幫助高中生及早明確自己的專業(yè)傾向，這也有助于適合或愿意從事臨床專業(yè)的高中生明確自己的專業(yè)選擇[32]。

高中生是重要的醫(yī)學(xué)生源，而臨床醫(yī)學(xué)生更是對未來醫(yī)療行業(yè)的人才儲備有著直接影響。因此，在健康中國戰(zhàn)略的框架下，探討當(dāng)代高中生職業(yè)價值觀、專業(yè)傾向與報考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)意愿的關(guān)系具有重要意義。