瀘州市未簽約家庭醫生服務居民的簽約意愿及需求情況調查

喻曉嬌 蘭麓灣 肖文娟 李焱梅 姚 棋 劉漢林 付 玲

1. 西南醫科大學公共衛生學院社會醫學教研室，四川瀘州 646000；2. 西南醫科大學公共衛生學院預防醫學專業，四川瀘州 646000

2016 年，國務院醫改辦聯合六部委聯合發布《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》，以在新形勢下進一步保障和維護群眾健康。家庭醫生簽約服務是我國實施分級診療的重要助推力，國內外家庭醫生服務的實踐證明，家庭醫生制度在合理利用衛生資源、降低醫療費用和改善全民健康狀況等方面起到了積極作用[1-3]。四川省從2017 年開始全面推行家庭醫生簽約制度，截止到2018 年初，四川省家庭醫生簽約服務覆蓋率已經達到54.81%。根據《四川省深化醫藥衛生體制改革規劃（2017-2020 年）》文件要求，計劃到2020 年基本實現家庭醫生簽約服務制度全覆蓋。因此，在下一步工作中，重點應該放在讓未簽約家庭醫生居民積極簽約上。本研究擬通過調查瀘州市未簽約居民對家庭醫生服務的知曉及服務需求情況，為進步推進家庭醫生簽約服務的完善和發展提供科學建議和參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019 年4 ～6 月采用多階段抽樣方法在瀘州市三區四縣中選取瀘縣、江陽區、納溪區作為樣本區（縣），然后在每個樣本區（縣）隨機抽取1 個社區，最后從抽取到的3 個社區中采取方便抽樣法，選取未簽約家庭醫生服務、年齡≥18 歲、居住滿半年以上且愿意配合調查的居民進行現場問卷調查。

表1 未簽約家庭醫生居民簽約意愿分析

1.2 研究方法

采用自行設計問卷進行面對面調查。問卷內容包括居民基本情況、居民對家庭醫生簽約服務的知曉情況、居民對家庭醫生簽約服務方式和內容的要求等。

1.3 統計學方法

采用EpiData3.1 軟件對數據進行雙錄入整理。應用SPSS22.0 統計軟件進行數據分析。采用頻數、百分比描述對象的一般資料、知曉度、服務需求等；采用單因素分析法分析簽約意愿的影響因素，檢驗水準α=0.05；多因素分析采用Logistic 回歸分析，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

調查共發放問卷700 份，收回有效問卷607 份，有效回收率為86.71%。在607 名調查對象中，男性215 名，女性392 名；居住地為農村者214 名，居住地為城鎮者 393 名；年齡≤ 30 歲 301 名，31 ～ 45歲 157 名，46 ～ 65 歲 97 名，65 歲以上 52 名；文化程度高中或中專及以下414 名，大專及以上193 名；患有慢性病107 名，占17.63%。

表2 變量賦值情況

表3 未簽約居民簽約意愿影響因素的多因素分析

2.2 未簽約居民家庭醫生政策知曉度

調查居民中，知曉家庭醫生政策的有151 名，知曉率為24.87%。知曉的主要途徑依次為：社區宣傳欄72 名；電視、廣播或報紙54 名；醫務人員介紹42 名；網絡35 名；親戚或朋友介紹23 名。

2.3 未簽約居民簽約意愿及影響因素分析

2.3.1 未簽約居民簽約意愿及單因素分析 在未簽約居民中，有簽約意愿的283 名，占46.62%；不愿意簽約的47 名，占7.74%；態度不明確需要觀望的277 名，占45.63%。簽約意愿在年齡、醫保類型、慢性病患病情況、家庭醫生知曉情況的差異有統計學意義（ P ＜0.05）。年齡大的居民家庭醫生簽約意愿更強烈；購買城鎮職工醫療保險的居民家庭醫生簽約意愿更強烈，患有慢性病的居民家庭醫生簽約意愿更強烈，知曉家庭醫生政策的居民簽約意愿更強烈。見表1。

2.3.2 多因素分析 以未簽約居民簽約意愿為因變量，以在單因素分析中有統計學意義的年齡、醫保類型、是否患有慢性病、是否知曉家庭醫生政策作為自變量，納入多因素Logistic 回歸分析。結果顯示年齡、是否知曉家庭醫生政策對未簽約居民簽約意愿有影響。見表2 ～ 3。

2.4 未簽約居民對家庭醫生簽約服務的需求情況

2.4.1 對服務內容的需求 未簽約居民對家庭醫生基本服務需求率排在前三位的分別是免費體檢及結果評估（70.02%）、常見病診療（65.40%）、建立健康檔案（49.59%）。見表4。

表4 未簽約居民對家庭醫生基本服務需求情況

2.4.2 期待獲取家庭醫生服務的方式及價格 調查發現，從期望人次看，居民更期望通過電話（48.76%）、家庭醫生上門（48.60%）、網絡在線服務（40.20%）的方式接受家庭醫生的服務，而對于前往社區衛生服務中心就診、短信等方式期望不高。

在期待的服務價格方面，32.21% 不能接受家庭醫生收取簽約服務內容外的其他費用。在能接受收費的居民中，65.26% 能接受100 元及以下/ 次的費用支付，33.75% 能接受 101 ～ 500 元 / 次的費用支付，僅有0.90% 能接受500 元以上/ 次的費用支付。

3 討論

3.1 瀘州市居民家庭醫生政策知曉率偏低，但簽約意愿較高

調查結果顯示，本地調查的瀘州市居民對家庭醫生政策的知曉度較低，知曉率為僅為24.87%，與鄒文峰[4]調查的瀘州市中老年居民29.09% 的知曉率相近，但低于廣東省佛山市56.11%[5]、山東省臨沂市46.22%[6]的知曉率。且居民知曉的途徑還是社區宣傳欄、醫務人員介紹等傳統方式為主，網絡、電視等媒體方式較少，提示在欠發達地區，居民對于家庭醫生的了解還是通過被動的獲取為主，主動的了解較少。

另一方面，雖然知曉度較低，但是在了解家庭醫生的基本服務內容后，未簽約居民的簽約意愿達到46.62%，還有大部分居民表示在進一步觀察后可以考慮簽約。說明瀘州市家庭醫生簽約服務的宣傳不夠深入，宣傳方式以被動的宣傳欄、宣傳冊、醫護人員宣講為主，難以覆蓋到全人群，特別是衛生服務需求較低的健康人群、青年人群。建議可以采取忘了多媒體等大眾喜聞樂見、受眾面廣的宣傳方式，確保對簽約服務實質性內容及益處宣傳到位。

3.2 居民家庭醫生服務的簽約受到多重因素影響

研究結果顯示，年齡、家庭醫生簽約服務知曉度是影響居民是否愿意簽約的重要因素。年齡越大的居民簽約意愿更強烈，原因可能是因為此類居民對于衛生服務需求較大。根據以往學者的調查結果，≥60 歲的老年人口，在所有簽約居民中占比最大[7-8]。而慢病多發于老年人群，慢病患者的日常診療要求對價格、就醫距離等有特殊要求，而家庭醫生費用低廉、方便快捷、可及性高的醫療服務能很好滿足慢病患者的衛生服務需求，故年齡是影響居民家庭醫生服務簽約意愿的重要因素[9]。

其次，居民對家庭醫生政策的知曉程度，也會影響其簽約意愿。知曉程度越高的居民，簽約意愿越強烈，這與Zhang 等[10]的研究結果一致。居民對家庭醫生政策的知曉程度受到了兩個方面的影響，一是居民自身年齡、文化程度、職業、健康狀況、基層就診經歷的等特征[11]；二是政府的宣傳力度[12]。因此，為提高居民家庭醫生服務的簽約率，政府應該提高家庭醫生簽約服務的宣傳力度，并且充分考慮不同年齡、職業、文化程度等特征人群的政策接收渠道和各因素之間的交互影響，創新性地擴散家庭醫生簽約服務內容，真正達到宣傳效果，有效改善低知曉率和對政策理解偏差的現象，以提升簽約意愿。

3.3 居民對家庭醫生簽約服務需求呈現多元化

在服務內容上，居民對家庭醫生制定已經推行或未開展的服務有不同程度需求，其中近7成居民有明確要求希望家庭醫生提供健康體檢及結果評估服務。其次，居民對于常見病診療、建立健康檔案、慢性病管理幾項服務的需求較高，對于預約就診、心理咨詢等服務需求較低。值得注意的是，健康體檢、常見病診療、慢性病管理在劉薇薇[13]、韓焱等[14]學者對于重慶、合肥等地的需求研究中也是排在前列。說明，這是大部分居民對家庭醫生簽約服務項目的普遍需求。此外，Shang 等[15]的研究也發現，不同的居民因其身體狀況、受教育程度、婚姻狀況、戶籍和個人月收入水平會對家庭醫生服務項目有不同的需求。認為簽約家庭醫生對自身幫助不大、不如大醫院完善等原因是居民不愿意簽約家庭醫生的主要原因[14]。因此在服務項目的設置上，應該對居民的需求做詳細調查，以居民需求為導向，針對不同人群，設計多層次、多類型的個性化簽約服務，讓其真正發揮“健康守門人”的作用。

此外，在服務提供形式上，居民也更期望通過電話、醫生上門、網絡在線服務的方式接受家庭醫生的服務，而對于前往社區衛生服務中心就診、短信等方式期望不高。說明相對于其他醫療服務類型來說，居民更期待家庭醫生服務在可及性、人性化方面有所突破。