一體化鏈式創傷急救護理模式在急性嚴重性創傷患者中的應用

毛勝池 徐 昕 李旭鋒

華中科技大學協和深圳醫院，廣東深圳 518052

社會經濟技術的快速發展，人們的生活習慣和方式也發生了巨大變化。高空作業引起的墜落和交通事故的發生率正在逐漸增加。由于創傷的多樣性，對患者的傷害更大，如果不及時采取有效的急救措施，就容易發生死亡[1-2]。創傷急救分為院前及院內急救，其在急診醫學中占據著重要位置。創傷急診的成功率不僅反映了自身醫院的技術水平，而且是衡量全國醫療水平的重要指標[3-5]。本研究主要探討在急性嚴重性創傷患者搶救中采用一體化鏈式創傷急救護理模式的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017 年3 月～2019 年3 月我院急救的60 例嚴重外傷患者為研究對象，分為對照組和觀察組（每組30 例）。其中對照組女17 例，男13例；年齡 22 ～ 74 歲，平均（47.2±3.3）歲；創傷部位包括顱腦損傷11 例、脊柱損傷10 例、胸部損傷5例、肢體骨折1 例和骨盆骨折3 例。觀察組中女15例，男 15 例；年齡 20 ～ 73 歲，平均（45.8±5.6）歲；創傷部位包括顱腦損傷12 例、脊柱損傷9 例、胸部損傷4 例、肢體骨折3 例和骨盆骨折2 例。排除其他基礎疾病等影響因素，兩組均主要為交通事故傷、打架斗毆傷、高空墜落傷及爆炸復合傷等患者，損傷嚴重程度評分（ISS）為25 ～54 分。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。本研究已通過本院倫理委員會批準。

表1 兩組患者急救時間、相關檢查時間、急診轉手術時間及急診至病房時間比較（x ± s，min）

表2 兩組患者搶救成功情況比較[n（%）]

1.2 方法

對照組應用常規搶救護理干預，根據患者的具體情況和不良反應進行基本的生命體征測試，并針對性的治療，以確保呼吸順暢，根據醫生的建議用藥，并為傷口患者及時包扎換藥。觀察組應用一體化鏈式創傷急救護理干預，具體如下：（1）建立急救團隊，建立完善的網絡系統，及早制定計劃和準備工作，明確各崗位職責。圍繞急診科開展搶救工作，配備完整的急救設備及條件，并配備專業醫護人員，及時反饋患者信息和病情；（2）建立靜脈通路。隨車醫護人員能夠精準判斷病情，并及時反饋至中心，休克患者維持體征并確保呼吸順暢，為有傷口患者及時包扎換藥；（3）職員合作分工。到達中心后隨即進行救治，明確各職員分工，如氣道及循環支持、體征監測及通訊聯絡組，進行有序的合作分工；（4）建立綠色急救通道。把患者信息、所需物品等及時通知相關科室，如B 超、CT 等系列檢查，免除等候時間；（5）轉運當中配備完善急救物品，對患者進行嚴密監測，爭取時間提高搶救成功率；（6）加強院內與院外各工作之間的銜接，能夠保證患者在救治中得到全面科學的護理，及時提前通知接診的醫護人員，讓醫務人員充分掌握患者身體實際情況，醫護人員才能在最快的時間內指定合適的治療及護理方案[6]。

1.3 觀察指標

（1）統計比較兩組患者急救時間、相關檢查時間、急診轉手術時間和急診到病房時間；（2）統計比較兩組患者搶救成功率；（3）觀察兩組患者生活質量情況，應用QLQ-C30 評定[7]，其中包含認知、社會、軀體與情緒4 項功能，分數越高說明越好；（4）護理滿意度：搶救后請患者的家屬對急救工作的滿意度進行評分，主要評分內容包括護理操作、語言儀表、服務態度、就診環境。

1.4 統計學分析

采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（x± s）表示，采用 t 檢驗，計數資料以 [n（%）] 表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者搶救時間、輔助檢查時間、急診轉手術時間及急診至病房時間比較

觀察組患者搶救時間、輔助檢查時間、急診轉手術時間及急診至病房時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者搶救情況比較

觀察組搶救成功率為90.00%，明顯高于對照組的76.67%，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生活質量情況比較

觀察組患者4 項功能評分均顯著高于對照組（P ＜ 0.05）。見表 3。

2.4 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組護理滿意率為93.33%，對照組為83.33%，兩組比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表3 兩組患者生活質量情況比較（x ± s，分）

表4 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

隨著我國經濟與現代技術的發展，交通事故的明顯增多，創傷問題愈來愈嚴重。相關研究顯示，全球人類死亡率的7% 來自創傷，位居青壯年死因的第一位[8-9]。多因為交通、墜落、擠壓以及銳器所傷[10-11]。急救過程中除了進行相關的搶救治療以外，合適的護理也能夠提高患者的治療效果及預后情況[12-13]。一般外傷嚴重患者治療前的診斷都比較簡單，所以，就要求相關護理人員要有扎實的理論基礎和豐富的臨床護理經驗[14-17]。

對于危重創傷患者而言，急救即體現在“急”與“救”兩個方面。有研究提出的傷后1h 是挽救生命以及減少致殘的黃金時間。且急救中每個環節的完美結合保證了護理質量，在之前傳統的搶救過程當中，盡管對時間有著同樣重視，但卻經常在院前救治中出現不到位的情況，尤其在患者轉運的過程當中，由于監護不到位從而導致患者死亡的情況并不少見。一體化鏈式創傷急救護理模式可以最大程度的調動各個環節順利進行，縮短各個環節的時間，從而為搶救患者生命提供最大的幫助。

通過研究發現，觀察組患者在搶救時間、輔助檢查時間、急診轉手術時間及急診至病房時間顯著低于對照組的時間，差異有統計學意義（P ＜0.05）。觀察組搶救成功率為90.00%，明顯高于對照組的76.67%，差異有統計學意義（P ＜0.05）。觀察組在生活質量及護理滿意度方面明顯高于對照組患者（P ＜0.05）。

綜上所述，一體化鏈式創傷急救護理模式在急性嚴重性創傷患者中的應用具有重要作用，可顯著提升搶救成功率，提高生活質量和護理滿意度，具有良好的臨床推廣價值。