綜合康復護理對冠心病介入術后預防深靜脈血栓形成及預后的影響

梁 婷 陳曉丹

廣西壯族自治區欽州市第一人民醫院心內科，廣西欽州 535000

冠心病介入術是指通過心臟導管技術將狹窄、閉塞的冠脈再通，有助于心肌血流灌注的改善和恢復[1]。冠心病介入術具有創傷小的特點，且能夠進行血運重建，但術后若是護理不當會對臨床效果產生一定的影響，故加強冠心病介入術后護理干預意義重大。在冠心病介入術后常出現深靜脈血栓形成等并發癥[2]，影響其預后效果。本研究就綜合康復護理在冠心病介入術后的實施效果進行分析，并探討其對預防深靜脈血栓形成、預后的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月～2019 年12 月在本院進行治療的冠心病介入術后患者280 例按照隨機數字表法分為兩組。

納入標準：（1）所有患者均經臨床檢查確診為冠心病，且均已成功完成介入術治療；（2）所有患者的意識清楚并自愿配合本研究。

排除標準：（1）存在肢體殘疾或影響日常生活活動疾病的患者；（2）存在惡性腫瘤或全身狀況差的患者；（3）臨床資料不齊全、中途失訪的患者。

對照組（n=140）：男 88 例，女 52 例；年齡42 ～74 歲，平均（58.7±5.4）歲。文化程度：初中及以下38 例，高中60 例，專科及以上42 例。觀察組（n=140）：男 92 例，女 48 例；年齡 43 ～ 75 歲，平均（58.7±5.4）歲。文化程度：初中及以下40 例，高中61 例，專科及以上39 例。

兩組一般資料進行比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：常規護理。介入術后對患者的病情變化、生命體征進行觀察，指導并監督患者的用藥情況，觀察用藥后的不良反應，及時處理出現的不良反應；對患者術后存在的心理問題及時予以相應的措施進行解決；指導患者進行常規康復指導。

觀察組：綜合康復護理。（1）體位護理：術后根據患者病情讓其采取舒適體位，抬高患肢，對患者加強固定壓迫止血。（2）風險評估以及健康教育：術后評估患者出現深靜脈血栓形成的風險，制定相應的措施預防并發癥的發生；護理人員將冠心病介入術后深靜脈血栓形成原因、防治方法、危害性詳細告知患者，提高患者的重視程度。（3）早期預防鍛煉：針對存在出血風險、抗凝禁忌證的患者，進行機械性預防，結合患者實際情況予以低分子肝素抗凝治療。適當抬高患者的穿刺肢體，術后定時對穿刺側肢體情況進行觀察，腕關節制動4 ～6h，并適當活動手指。在術后2h 松一點彈力繃帶，術后第2 天拆除包扎的彈力繃帶及紗布，24h 內對橈動脈搏動情況、皮膚情況進行觀察。術后指導患者平臥在床上，進行踝關節跖屈動作、內翻、背伸、外翻等動作，再逐漸向坐位關節鍛煉、下床行走、上下樓梯等訓練過渡，鍛煉期間由護理人員進行現場指導以及監護；針對深靜脈血栓形成高危人群，遵醫囑合理使用抗凝藥物，根據高危因素采取相應的預防措施。術后根據患者的康復情況對鍛煉方案進行及時的調整。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）觀察兩組患者的并發癥（深靜脈血栓形成、疼痛）發生情況。（2）測量兩組患者術后的穿刺肢體腫脹度，同時記錄住院時間。（3）應用Barthel 指數[3]評估干預前、干預后（隨訪1 個月后）兩組的日常生活活動能力，分值區間為0 ～100 分，共10個條目，分值越高，提示其生活自理能力越好；隨訪1 個月后應用西雅圖心絞痛調查量表[4]（seattle angina questionnaire，SAQ）評價兩組的生活質量，共19 個問題5 個維度，分值同生活質量呈正比。

1.4 統計學處理

將臨床資料錄入到SPSS21.0 統計軟件中進行處理。計量資料、計數資料分別以（x± s）、[n（%）]的形式表示，進行 t 檢驗、χ2檢驗，P ＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較

觀察組患者的并發癥發生率與對照組進行比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組穿刺腫脹度、住院時間比較

觀察組患者的穿刺腫脹度較對照組小，住院時間較對照組短，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組穿刺腫脹度、住院時間比較（x ± s）

2.3 兩組Barthel指數比較

干預前，兩組患者的Barthel 指數差異無統計學意義（P ＞ 0.05），干預后，兩組患者的 Barthel 指數均較干預前升高，觀察組患者的Barthel 指數與對照組數據差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組Barthel指數比較（x ± s，分）

2.4 兩組生活質量評分比較

干預后，觀察組患者的生活質量各維度評分以及總分明顯較對照組數據更高，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表 4。

表4 兩組生活質量評分比較（x ± s，分）

3 討論

冠心病介入術是一種先進的心臟病診治方法，治療時間短且術后恢復快，但術后相應的護理干預對于患者盡快康復具有重要作用。以往臨床上實施常規護理，不夠了解患者的實際情況，且缺乏主動性和針對性[5-6]，患者的護理需求未得到較好地滿足，故尋找一種能夠促進患者康復、預后改善的護理措施十分重要。

本研究在冠心病介入術后實施綜合康復護理，一方面通過風險評估能夠針對存在深靜脈血栓形成高危人群加強關注，制定針對性的預防措施，且對患者進行健康宣教能夠讓患者掌握深靜脈血栓形成的防治知識以及提高其重視度[7]，積極配合臨床操作；另一方面通過術后盡早將包扎紗布拆除，可促進靜脈回流，促使血液循環改善[8]，早期預防鍛煉能夠有效避免深靜脈血栓形成[9-10]，消除可能形成深靜脈血栓的影響因素，便于患者術后盡早進行下床活動[11]，縮短住院時間，加快患者的康復速度；且預防或減少深靜脈血栓形成能夠減輕患者的疼痛感[12]，有助于患者術后盡早進行相應的鍛煉，從而提升日常生活活動能力[13-14]，改善生活質量。

本研究數據顯示，觀察組患者的深靜脈血栓形成率、疼痛率均較低，穿刺腫脹度小，住院時間短，且Barthel 指數、生活質量評分顯著改善，較好地說明了綜合康復護理對冠心病介入術后深靜脈血栓形成具有良好的預防作用，并可緩解患者的疼痛，加快患者的康復進程[15]，有效改善預后。分析原因在于，本次綜合康復護理干預將如何預防深靜脈血栓形成、促進患者盡快康復作為護理目的和重點，圍繞此目的實施一系列的護理干預，具有針對性、綜合性的特點，故能夠較好地降低深靜脈血栓形成率，并減輕疼痛程度，可加速患者的康復速度，縮短住院時間。劉伊莎[16]在其文章中提及，暴露組的深靜脈血栓發生率（2.08%）、疼痛率（8.33%）均低于非暴露組（14.58%、33.33%），所得數據同本研究相近，證明了綜合康復護理在降低并發癥發生率、提高預后效果方面的有效性。

綜上所述，綜合康復護理應用在冠心病介入術后能夠減少深靜脈血栓形成，可有效促進日常生活活動能力、生活質量改善，有助于患者盡快康復。