新生兒臍帶暴露法對(duì)新生兒臍帶護(hù)理預(yù)后的臨床研究

吳佩珊 陳麗芬 葉麗華

廣東省陽(yáng)春市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東陽(yáng)春 529600

臍帶作為胎兒與母體之間紐帶，新生兒娩出后的臍帶殘端就成為了開放性的創(chuàng)口。如果處理不當(dāng)極易引發(fā)感染、出血等情況，嚴(yán)重者可引發(fā)繼續(xù)發(fā)性腹膜炎、敗血癥等情況，如不能及時(shí)合理處理甚至?xí){生命[1-2]。新生兒臍部發(fā)生感染的原因多是不規(guī)范的臍部護(hù)理，找到一種在保證新生兒臍部護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，加速臍部殘端脫落的護(hù)理方式，一直是產(chǎn)科護(hù)士關(guān)注和探索的問(wèn)題之一[3-4]。本研究選取2019 年7 ～10 月于我院出生的足月兒307例為研究對(duì)象進(jìn)行為期兩周的觀察，比較分析新生兒臍帶暴露法和常規(guī)臍部包扎護(hù)理法對(duì)臍部的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用隨機(jī)數(shù)字表法將307 例研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組共153 例新生兒，男78 例，女75 例，分娩方式：經(jīng)陰道分娩 109 例，剖宮產(chǎn) 44 例，體重 2.82 ～ 4.57kg，平均（3.65±0.83）kg；對(duì)照組共 154 例，男 80 例，女 74例，分娩方式：經(jīng)陰道分娩112 例，剖宮產(chǎn)42 例，體重 2.67 ～ 4.72kg，平均（3.71±0.72）kg。兩組患者的性別、分娩方式，體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本實(shí)驗(yàn)納入新生兒均為足月兒（孕周 37 ～ 43 周）；（2）阿氏評(píng)分（Apgar）8 ～ 10分；（3）新生兒無(wú)畸形，無(wú)窒息等特殊病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）新生兒本身患有其他先天性疾病；（2）產(chǎn)婦分娩前已合并感染或其他感染相關(guān)類疾病未治愈；（3）胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、羊水污染、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)等異常出生史；（4）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與本研究患者及其監(jiān)管者對(duì)此研究知情同意。

1.2 研究方法

兩組新生兒分娩后，常規(guī)對(duì)臍帶根部進(jìn)行消毒結(jié)扎，在距結(jié)扎處約1cm 的位置將臍帶離斷，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，而后用2% 碘酊燒灼斷端后用無(wú)菌紗布包扎臍帶殘端。實(shí)驗(yàn)組采用新生兒臍帶暴露法：即斷臍24h 后讓臍部自然暴露，僅用清潔衣物遮蓋，注意保持尿片的上緣不要超過(guò)臍部，使用75% 酒精進(jìn)行涂抹，而后每天使用75% 酒精以相同方式處理一次，不進(jìn)行臍部殘端包扎，自然干燥；對(duì)照組采用常規(guī)臍部包扎護(hù)理法：即斷臍后用一次性臍包進(jìn)行包扎，每天用75%酒精對(duì)臍帶殘端及周圍進(jìn)行清潔消毒，擦干后仍使用一次性臍包進(jìn)行包扎。余下護(hù)理工作相同。兩組新生兒在院內(nèi)均經(jīng)過(guò)專業(yè)護(hù)理人員沐浴后行護(hù)理臍部，同時(shí)對(duì)新生兒監(jiān)護(hù)人進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，幫助其盡快掌握臍部護(hù)理的基本操作流程和規(guī)范。待新生兒出院時(shí)對(duì)其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)估其對(duì)護(hù)理工作的滿意情況。待新生兒出院對(duì)其進(jìn)行為期半個(gè)月的電話隨訪，每周一次電話問(wèn)詢相關(guān)情況并進(jìn)行有關(guān)問(wèn)題的相關(guān)健康指導(dǎo)，記錄各時(shí)間段新生兒臍部情況。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中實(shí)驗(yàn)組成員要對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)歸納總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)健康教育模式和護(hù)理方式。同時(shí)對(duì)本科室護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，確保日常護(hù)理規(guī)范落實(shí)到位。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察新生兒臍帶殘端脫落時(shí)間 新生兒出院后囑新生兒監(jiān)護(hù)人定期按院內(nèi)健康指導(dǎo)方式對(duì)新生兒臍帶斷端進(jìn)行護(hù)理，通過(guò)電話對(duì)新生兒進(jìn)行隨訪，至新生兒臍帶殘端自然脫落為止。

1.3.2 觀察臍部相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況 護(hù)理過(guò)程中觀察并記錄新生兒有無(wú)臍帶殘端出血及滲血、臍部感染等臍部相關(guān)并發(fā)癥情況發(fā)生，待新生兒出院后利用電話隨訪的方式繼續(xù)追蹤記錄此情況，待新生兒臍帶殘端脫落為止。

1.3.3 護(hù)理滿意度 通過(guò)本院自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)新生兒監(jiān)護(hù)人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，該問(wèn)卷包括20 項(xiàng)小項(xiàng)，每項(xiàng)5 分，總計(jì)100 分，具體包含護(hù)理人員對(duì)新生兒注意事項(xiàng)的介紹情況，護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度情況，護(hù)理人員對(duì)于相關(guān)疑問(wèn)解答情況，新生兒家屬對(duì)護(hù)理工作是否感到及時(shí)周到等方面[ 全部條目平均內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）0.83，Cronbach’s α信度系數(shù)0.88]。根據(jù)量表得分情況進(jìn)行分組：得分≥85 分記為非常滿意；70 ～84 分記為滿意，60 ～69 分記為一般，余下為不滿意。滿意度=（非常滿意+ 滿意）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x± s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒臍帶脫落時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組新生兒臍帶脫落所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組新生兒臍帶脫落時(shí)間比較（x ± s，d）

2.2 兩組新生兒臍部相關(guān)并發(fā)癥情況比較

實(shí)驗(yàn)組新生兒臍部相關(guān)并發(fā)癥患兒10 例，對(duì)照組患兒17 例，實(shí)驗(yàn)組臍部相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表2。

表2 兩組新生兒臍部相關(guān)并發(fā)癥情況比較

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較

實(shí)驗(yàn)組新生兒監(jiān)護(hù)人對(duì)于護(hù)理工作的總體滿意率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 3。

3 討論

目前臍帶護(hù)理的方法多種多樣，傳統(tǒng)的護(hù)理方式主要有臍帶包扎法，即在新生兒出生后即刻將臍帶剪斷，包扎之后使臍帶殘端逐漸干燥，需要較長(zhǎng)時(shí)間才能讓殘端完全脫落，此種護(hù)理方式不僅會(huì)引起新生兒的不適，且長(zhǎng)時(shí)間使用無(wú)菌敷料包扎，當(dāng)敷料浸濕后可引起局部感染。研究表明，使用消毒液會(huì)對(duì)華通氏膠質(zhì)分解產(chǎn)生影響，會(huì)延長(zhǎng)臍帶脫落的時(shí)間[5-7]。而臍帶暴露法則有效的避免了上訴情況，有助于加速臍帶脫落。

臍帶暴露法可以較好地暴露臍部，使臍帶斷端較快脫水、有助于殘端脫落，這從根本上降低了細(xì)菌滋生的可能，從而減少了臍部感染的機(jī)會(huì)，明顯降低了臍炎的發(fā)病率；同時(shí)也減低了護(hù)理的時(shí)間和精力，提高工作效率[8-9]。臍帶暴露法讓新生兒臍部完全自然暴露在空氣中，護(hù)理過(guò)程中僅用75% 酒精進(jìn)行局部消毒，避免了影響華通氏膠質(zhì)的分解，有利于縮短臍帶殘端脫盡快脫落[10-11]。傳統(tǒng)包扎法容易影響新生兒腹式呼吸，導(dǎo)致新生兒不適。臍包布繞腹捆扎的護(hù)理方式容易被尿液污染，更換不及時(shí)不但會(huì)引發(fā)局部炎癥同時(shí)還會(huì)刺激分泌物增加使臍帶殘端脫落時(shí)間延長(zhǎng)[12-13]。新生兒臍帶暴露法操作簡(jiǎn)單，節(jié)約護(hù)理資源，節(jié)約醫(yī)療耗材，并發(fā)癥少。在基層醫(yī)院可方便、廣泛、安全開展應(yīng)用和推廣，應(yīng)用前景廣闊，有較好的社會(huì)效益[14]。

在臍帶脫落時(shí)間的統(tǒng)計(jì)結(jié)果中表明，實(shí)驗(yàn)組新生兒臍帶脫落時(shí)間明顯短于對(duì)照組，以上結(jié)果表明臍帶暴露法比傳統(tǒng)包扎法更有助于縮短臍帶脫落時(shí)間。本研究認(rèn)為可能是由于暴露療法增加了臍部殘端的脫水速度，有助于其相對(duì)較快地脫落[15]。

新生兒臍部相關(guān)并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，兩組新生兒相關(guān)并發(fā)癥總體發(fā)病率無(wú)明顯差別。這表明兩種護(hù)理模式均可以有效地預(yù)防有關(guān)臍部殘端的并發(fā)癥。在對(duì)新生兒監(jiān)護(hù)者足夠健康指導(dǎo)的條件下，隨著社會(huì)總體生活健康意識(shí)的提升，新生兒臍部相關(guān)并發(fā)癥已明顯下降。雖然目前存在多種臍部護(hù)理方式，但總體上各種方法對(duì)于臍部并發(fā)癥發(fā)病率的影響無(wú)顯著差異，可以說(shuō)只要合理護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌原則，各種護(hù)理方式都可以被認(rèn)為是合理的護(hù)理方式。但是相對(duì)而言暴露療法優(yōu)勢(shì)更為明顯，更加簡(jiǎn)單易行，經(jīng)濟(jì)節(jié)約。

在對(duì)于護(hù)理工作滿意度的統(tǒng)計(jì)中結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組新生兒監(jiān)護(hù)者對(duì)于護(hù)理工作的總滿意率顯著高于對(duì)照組。本研究認(rèn)為這可能是由于相較于傳統(tǒng)臍部護(hù)理模式，暴露療法對(duì)于新生兒父母是一個(gè)相對(duì)較新的知識(shí)，為更好地指導(dǎo)新生兒監(jiān)護(hù)者同時(shí)提高其依從率，在健康教育過(guò)程中護(hù)理工作者會(huì)增加與其溝通時(shí)間，對(duì)其做更為全面的科普教育。這無(wú)疑有助于增加新生兒父母與護(hù)理工作人員的互信關(guān)系，進(jìn)一步和諧了醫(yī)護(hù)、醫(yī)患關(guān)系，從而提升了總體的護(hù)理滿意度。

綜上所述，臍帶暴露法護(hù)理新生兒臍部是一種安全、科學(xué)、合理地護(hù)理方式，可以有效地縮短新生兒臍部殘端脫落時(shí)間，不會(huì)增加臍部相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)有助于醫(yī)護(hù)關(guān)系的提升。因此，臍帶暴露法相較于其他護(hù)理方式更為簡(jiǎn)單便捷同時(shí)安全有效，可作為預(yù)防新生兒臍部感染的首選。