加味麻杏石甘湯聯合阿奇霉素在痰熱壅肺型小兒病毒性下呼吸道感染的臨床觀察

周婭微 董曉斐

湖南中醫藥大學中醫學國內一流建設學科，湖南長沙 410208

小兒病毒性下呼吸道感染是指氣管、支氣管以下的呼吸道感染，又稱支氣管肺炎，是兒科中常見及多發的疾病之一，反復發作會對嬰幼兒的身心健康及成長發育造成影響[1]。目前，關于小兒病毒性下呼吸道感染的治療主要以抗生素抗感染及化痰、止咳等對癥治療為主，雖能在短期內奏效，但存在抗生素耐藥及其他藥品副作用等隱患[2]。基于此，本研究依據中西醫結合的理念，將加味麻杏石甘湯聯合阿奇霉素運用于小兒病毒性下呼吸道感染的治療中，取得不錯的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月～2019 年6 月在湖南中醫藥大學中醫學國內一流建設學科住院的明確為痰熱壅肺型支氣管肺炎的患兒80 例，采用隨機數字表法分為對照組及觀察組。其中，對照組40 例，男18 例，女 22 例；年齡 2 ～ 5 歲，平均（3.9±1.6）歲；病程 3 ～ 10d，平均（4.63±1.68）d。觀察組 40 例，男 21 例，女 19 例；年齡 3 ～ 6 歲，平均（3.9±1.5）歲，病程 3 ～ 9d，平均（4.87±2.04）d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會審核同意，所有患者均對研究內容知情，并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 符合《諸福棠實用兒科學（第8 版）》[3]關于小兒支氣管肺炎的診斷標準：（1）起病急驟，有發熱、咳嗽、呼吸急促、喘憋等呼吸道癥狀；（2）聽診肺部可聞及濕性啰音，以細濕啰音為主；（3）胸片可見肺部非特異性斑片狀的肺實質浸潤；（4）血常規白細胞計數正常，或減少。

1.2.2 中醫診斷標準 符合中醫關于痰熱壅肺[4]的癥候表現：咳嗽、咳痰，痰黃稠而量多、喘息之候明顯，發熱口渴、小便短赤、大便秘結，舌紅，苔黃膩，脈滑數。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準 （1）符合小兒支氣管肺炎的西醫診斷及痰熱壅肺的中醫診斷標準；（2）病情單純，無明顯合并癥；（3）患方依從性好，對本研究表示知情同意，并愿意配合。

1.3.2 排除標準 （1）重癥肺炎患兒；（2）合并需要住院治療的疾病；（3）家屬依從性差，不愿意配合治療。

1.4 方法

1.4.1 對照組 采用常規物理降溫，霧化化痰保持呼吸道通暢，氨茶堿緩解支氣管痙攣、富含蛋白質及維生素飲食提高患兒營養等對癥支持治療為主，必要時可以服用阿奇霉素（鄭州永和制藥有限公司，H20030288）抗感染治療。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎上，加入以下療法：（1）加味麻杏石甘湯中藥治療：麻黃5g、杏仁10g、甘草 5g、石膏 10g、知母 8g、蘆根 10g、射干 5g，以上藥物每日一劑，以500mL 水煎煮至200mL，分2 次服用，以 7 劑作為 1 個療程，共服用 1 療程。（2）阿奇霉素序貫療法：10% 生理鹽水100mL+ 阿奇霉素（鄭州永和制藥有限公司，H20030288）10mg/kg靜脈滴注，每天1 次，共3d；從第4 天開始，改為同劑量的藥物口服，每天 1 次，共 4d，以 7d 作為 1 個療程，共服用1 療程。

1.5 觀察指標與療效評價標準

1.5.1 觀察指標 （1）治療指標：比較兩組患兒的發熱持續時間（從發熱開始至體溫恢復正常），臨床癥狀改善時間（從起病開始到咳嗽/ 呼吸急促/ 喘憋等臨床癥狀完全改善），肺部炎癥持續時間（從起病開始到肺部啰音消退），胸片肺部炎癥消退時間（起病開始到肺部影像學恢復正常的時間）。（2）隨訪指標：對兩組患兒進行半年的電話及門診隨訪，比較其半年內再次發生下呼吸道感染的例數及次數。

1.5.2 療效評價標準 根據《中醫病證診斷療效標準》[4]對臨床療效進行評定，（1）治愈：發熱、咳嗽、呼吸急促、喘憋等呼吸道癥狀完全消失，或體溫恢復正常，偶有干咳；肺部聽診啰音完全消失；復查胸片原肺部炎癥浸潤影消失。（2）好轉：發熱、咳嗽、呼吸急促、喘憋等呼吸道癥狀基本消失，肺部聽診可聞及少量啰音，但較前明顯改善。（3）無效：發熱、咳嗽、呼吸急促、喘憋等呼吸道癥狀無改善，肺部聽診及胸部影像學仍可見肺部炎癥表現。治愈好轉率=（治愈例數+ 好轉例數）/ 總例數×100%。

1.5.3 安全性評價 觀察兩組患兒在治療的過程中是否有氣促、胸悶、呼吸困難、食欲不振、腹瀉、惡心等藥物不良反應發生。

1.6 統計學方法

使用SPSS23.0 統計學軟件進行數據的統計分析，計量資料以（x± s）表示，采用 t 檢驗，計數資料以 [n（%）] 表示，采用 χ2檢驗，P ＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的癥狀改善時間及再發次數比較

觀察組發熱持續時間、咳嗽、氣促等癥狀的持續時間、肺部啰音消退時間、胸片肺部炎癥消退時間、在半年內再發下呼吸道感染的次數，均明顯低于常規治療的對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的癥狀改善時間及再發次數比較

2.2 兩組患者的臨床療效比較

觀察組治愈好轉率為92.50%，高于對照組75.00%，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者的安全性指標比較

兩組患兒在治療的過程中均未見氣促、胸悶、呼吸困難、食欲不振、腹瀉、惡心等藥物不良反應發生。

3 討論

小兒病毒性下呼吸道感染又稱為支氣管肺炎，發病初期多為腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等病毒感染，多表現為發熱、咳嗽、鼻塞、流涕等呼吸道感染癥狀[5]。伴隨病程的深入，加之患兒的免疫系統發育尚未成熟，容易進一步影響并破壞呼吸道內的纖毛細胞，對上皮細胞的防御功能產生影響，誘發細菌感染，嚴重者甚至誘發重癥肺炎、敗血癥等，危及生命[6]。因此，小兒病毒性呼吸道感染一旦發病，病情進展較快，若不及時治療，存在較大的健康隱患。臨床上，針對小兒病毒性下呼吸道感染的治療臨床上多采用抗生素控制感染、化痰、止咳等措施改善通氣，防治并發癥，雖然在一定程度上，可以達到效果[7-8]。然而，病毒性下呼吸道感染的發生多以患兒體質有關，若不從根本出發加以改善，單純以治標為主，容易反復發生，不利于患兒的健康成長[9]。伴隨中醫藥治療在小兒病毒性呼吸道感染的深入研究，中西醫結合的治療方法日益受到關注。

中醫認為，小兒病毒性下呼吸道感染屬于肺炎喘嗽的范疇，因小兒形氣未充，抵御病邪的能力不足，復感六淫之邪，導致肺氣郁閉，不得宣暢，證見咳嗽、發熱、痰壅、氣促等臨床癥狀，主要的病位在肺，致病因素多為痰熱或風寒，以痰熱為常見[10-11]。故在小兒病毒性下呼吸道感染的患兒辨證多見痰熱壅肺，治療當首選宣肺平喘、清熱化痰。

作為宣肺平喘、清熱化痰的代表方，麻杏石甘湯的功效并廣泛證實。方中以麻黃為君，起宣肺平喘、發汗解表之效；杏仁為臣，可以止咳、平喘，平順逆亂之肺氣；石膏生肌止渴、清熱瀉火，可以起到清瀉肺熱之功效；甘草為使，調和諸藥，使得全方清瀉之功得以緩和，盡量降低對幼兒稚嫩脾胃的影響；同時，筆者在方中加入知母、蘆柑及射干，增強方中滋陰之功效，以達到清宣解表，清肺平喘的目的[12-13]。同時，在湯劑治療的基礎上，聯合臨床上常用的抗菌藥物阿奇霉素，在加味麻杏石甘湯改善自身體質及減輕癥狀的同時，有效的消滅致病菌，起到攘內除外的功效，極大的縮短了病程[14-15]。臨床研究表明，應用加味麻杏石甘湯聯合阿奇霉素治療的觀察組發熱持續時間為（2.87±1.19）d，咳嗽、氣促等癥狀的持續時間為（3.24±1.39）d，肺部啰音消退時間為（4.44±1.70）d，胸片肺部炎癥消退時間為（4.78±1.30）d，觀察組在半年內再發下呼吸道感染（2.19±1.09）次，均明顯低于常規治療的對照組（P ＜0.05）。從臨床療效來看，觀察組治愈好轉率為92.50%，高于對照組75.00%。

綜上所述，將加味麻杏石甘湯聯合阿奇霉素用于治療痰熱壅肺型小兒病毒性下呼吸道感染的患兒，可以有效的縮短發熱、咳嗽、氣促、肺部啰音等癥狀及體征恢復的時間，降低反復發生呼吸道感染的次數，提高臨床療效，值得推廣應用。