二、三級防護下水膠體敷料預防高鼻梁醫護人員鼻部壓瘡效果分析

新型冠狀病毒肺炎爆發以來，我院成立發熱門診，二、三級防護下醫護人員需長時間穿防護服，佩戴護目鏡。由于護目鏡必須嚴密貼合面部才能達到防護效果，長時間佩戴難免會對顴骨、鼻梁、面頰、耳朵等部位造成壓迫，影響血液循環，持續性缺血、缺氧導致壓瘡。由于鼻部皮膚結構較為特殊，出現壓瘡機率高，高鼻梁醫護人員鼻部壓瘡發生機率更高[1]。一旦鼻部出現壓瘡，不僅會引發疼痛，還會引起局部皮膚繼發感染。因此，如何有效預防或緩解醫護人員鼻部壓瘡，成為疫情防控一線亟待解決的重要問題之一。在無專用防護產品的情況下，我院利用現有材料對高鼻梁醫護人員采取防護措施，將水膠體敷料用于鼻部皮膚保護，取得了很好的效果，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象選取2020年2月在我院發熱門診參與值班的高鼻梁醫護人員9名，其中醫生2名，護士7名；男3名，女6名；工作年限：5年以下2名，5～10年3名，10年以上4名；學歷：大專5名，本科4名；年齡24～42歲，平均32.5歲。納入標準：①高鼻梁醫護人員，目前對高鼻梁判斷無明確標準可循，本研究中通過肉眼可見定義；②對防護服穿脫及護目鏡佩戴進行統一培訓及考核，工作期間二、三級防護，佩戴護目鏡；③二、三級防護工作時間采用12h 排班制，每班間隔6h 摘下護目鏡解壓1h，由污染區至清潔區休息。本研究中醫護人員參加值班1個班次計1例，共選取45例，隨機分為觀察組、對照組、研究組，各15例，3組醫護人員職業、性別、年齡、學歷、工作年限等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 鼻部只保持清潔干燥，未采取保護措施下直接佩戴護目鏡。

1.2.2 對照組 鼻部使用賽膚潤1～2滴，用指腹輕柔按摩1min 促進吸收，進行皮膚保護后佩戴護目鏡。

1.2.3 研究組 保持皮膚清潔干燥，剪取長度超過鼻梁上2/3、寬度1cm 大小的水膠體敷料（浙江醫鼎醫用輔料有限公司生產，規格10cm×10cm），完成修剪后將水膠體有粘性的一面覆蓋在鼻梁上2/3 處，進行塑形，確保無折角、卷邊，平整服貼，以保證與皮膚緊密接觸，然后佩戴護目鏡。每班間隔6h 摘下護目鏡解壓及12h 下班后摘下護目鏡，先用75%酒精棉簽對水膠體敷料進行消毒，再從污染區到清潔區。下班后沐浴時，將水膠體敷料輕輕撕除。

1.3 觀察指標比較3組醫護人員鼻部受壓皮膚損傷情況及Ⅰ期壓瘡消失時間，Ⅰ期為壓紅、壓痕，Ⅱ期為水腫，Ⅲ期為皮膚破潰。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0 軟件進行統計學分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組較觀察組Ⅰ期壓紅發生率無變化，僅I期壓痕、Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的發生率及Ⅰ期壓瘡消失時間有所降低，但差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組Ⅱ、Ⅲ期壓瘡發生率為0，顯著低于觀察組和對照組（P＜0.05），僅有40%的醫護人員發生Ⅰ期壓瘡,表現為輕度壓痕，且為肉粉色，均在10h內消失，消失時間也明顯短于觀察組和對照組,差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 醫護人員皮膚受壓情況及消失時間情況[n（%）]

3 討論

壓瘡是因局部組織長期受壓，血液循環障礙，持續缺血、缺氧、營養不良而致軟組織潰爛和壞死[2]。二、三級防護情況下，護目鏡使醫護人員鼻面部長時間受到垂直壓力、摩擦力、剪切力的作用，易發生壓瘡。由于鼻部皮膚結構的特殊性，鼻部壓瘡表現為水泡樣改變、全層皮膚損傷、疼痛甚至感染[3]。觀察組醫護人員鼻部皮膚不采取任何保護措施，鼻部皮膚出現不同程度的損傷。壓瘡的發生不僅使醫護人員感覺疼痛不適，在疫情特殊時期，還增加了感染風險。因此，采取有效防護措施預防壓瘡的發生尤為重要。

賽膚潤是一種油性液體敷料，由99%的脂肪酸酯及1%的茴香組成。經噴涂后，能在皮膚表面形成一層脂質保護膜，從而起到類似皮脂膜的作用,覆蓋、隔離保護皮膚。賽膚潤可有效緩沖皮膚受到的壓力，且形成保護膜，增強皮膚抵抗力，緩解皮膚受壓，促進角質細胞生成，修復表皮屏障[4]。研究顯示，賽膚潤可用于解決多種皮膚問題，作用有限，單用時多用于預防或改善初期皮膚問題[5]。但在本研究中由于高鼻梁的特殊性，結果顯示賽膚潤作為佩戴護目鏡前鼻部皮膚保護劑，僅在縮短皮膚損傷癥狀消失時間上取得一些效果，仍不能緩解護目鏡壓力造成的壓紅、水腫等皮膚損傷，具有一定的局限性，達不到滿意的效果。

水膠體敷料由水膠體、粘性材料及人造彈性體等組成。人造彈性體良好的彈性可降低皮膚所受的壓力，改善局部微循環[6]。敷料中最常見的凝膠為羥甲基纖維素，可牢固地粘貼于皮膚。水膠體敷料輕薄、柔軟、彈性好，具有較強的順應性，在粘貼過程中不易變形、脫落，舒適度高，容易接受[7]。有研究表明水膠體敷料可有效保護患兒鼻部皮膚組織，降低鼻部壓瘡的發生率[8]。本研究采用國產水膠體敷料，與進口水膠體敷料相比，國產水膠體粘附性相對較小，可減少撕除時對皮膚牽拉造成的二次損害。水膠體敷料遇油、水時粘性會降低，在沐浴時撕除水膠體敷料，可進一步減少對皮膚的損害。此外，國產水膠體敷料成本低，可裁剪成不同份數使用，具有較高的經濟性。每班間隔6h 解壓和下班后從污染區出來時先對水膠體敷料用75%酒精棉簽消毒，避免了污染。本研究結果顯示，水膠體敷料作為鼻部皮膚保護，能有效緩解局部垂直壓力和摩擦力，從而保護皮膚，預防壓瘡。

綜上所述，二、三級防護下水膠體敷料可有效預防高鼻梁醫護人員鼻部壓瘡，操作簡單、成本低，不僅減輕了醫護人員的痛苦，還降低了感染機率，值得臨床推廣應用。