精神分析背景下一例強迫癥個案的報告分析與思考

牛麗麗?謝陽熙

摘要：本文以一例強迫癥個案為例，以精神分析理論為背景，通過對來訪者心理咨詢過程的梳理，了解到來訪者強迫癥狀的出現與幼年的經歷有緊密的關系，更與來訪者有一個嚴厲、刻板的父親有密切的關聯，借助精神分析技術地使用，將來訪者的無意識心理活動轉變為意識的心理活動，去除無意識對心理沖突的壓抑與禁錮，破除心理防御機制的掩飾，使來訪者進一步理解癥狀存在的真正意義，從而使其強迫癥狀得到大大緩解，并以此對家庭教育、父子（女）關系做進一步的探討與思考。

關鍵詞：精神分析;弗洛伊德;強迫癥

人們常說：“父母是孩子的第一任老師”，父母的教育方式和人格特征直接影響孩子的行為習慣與個性品質的養成，就每個成年個體而言，其人格特征、行為模式無不刻著主要撫養著——父母的印記。筆者在心理咨詢的十幾年工作實踐中發現，已經確診為神經癥的大學生大多與其早年的特殊經歷有密切的關系，并直接受其主要撫養者——父母的教養方式、人格特質等影響。

一、一例強迫癥個案的報告

這是一例有關強迫癥的個案報告，案例的發表征得了來訪者本人的同意，出于保密原則，筆者對來訪者的資料做了必要的處理。

本個案中來訪者的心理咨詢時間約一年半，以來訪者專升本考入某高校而終止。心理咨詢設定為每周一次，一次為50～60分鐘，本文個案共進行了30次心理咨詢（因來訪者心理咨詢期間是在校學生，過程中除寒暑假及各種法定假日等，基本能夠保證一周一次心理咨詢）。

（一）基本情況

來訪者，男，咨詢時18歲，漢族，獨生子，身高185厘米左右，身體健康，無重大軀體疾病史，家族三代無腦器質性疾病及精神病史。母親（身高160厘米左右）是公務員，父親（身高180厘米左右）是某公司職員，家庭條件優越，父母感情一般。父親一直對來訪者要求特別嚴厲，期望很高，來訪者很懼怕父親。大一軍訓后，來訪者主動來到就讀學校的心理健康教育中心（之前無任何咨詢史），主訴出現頻繁的不必要的洗手情況，并因此感到焦慮，很擔心被同學們議論，壓力大或特別焦慮的時候洗手更為頻繁。來訪者回憶自己大概從高中起發現自己有強迫性洗手的問題，一天多的時候會有十幾次近二十次的樣子，少的時候也有七八次，而且每次都會洗5分鐘以上，總覺得洗不干凈，難以自控，內心十分痛苦，影響了自己的學習和正常生活。

來訪者與父親的關系：

來訪者比較懼怕父親，小時候常因學習成績沒有達到父親的預期而挨打，父親心情不好的時候會酗酒，有時喝完便會因為一點兒小事而大發脾氣。來訪者很少與父親交流，父親比較關心來訪者的學習成績，對來訪者比較嚴苛，但也很少主動與來訪者交流。

來訪者與母親的關系：

來訪者與母親的關系比跟父親親密，每次父親打罵來訪者，都是母親在一旁安慰，但在父親面前，來訪者能感受到母親的無力感。母親平時工作也比較忙，與來訪者交流不多，更多的是生活上給予照顧，與父親相同的是，母親也一直很緊張來訪者的學習成績，期望也較高。

來訪者與朋友的關系：

高中以前有過幾個談得來的朋友，有心事的時候會同他們講，高中后，因沒在同一所中學就讀以及自感學習壓力比較大，就很少聯系了。來訪者對朋友很挑剔，讀大學后發現周圍的同學都屬于“不學無術”的，總覺得自己不應該跟他們一樣。

（二）心理測評結果及評估

工作中對來訪者進行了心理咨詢前后測，心理量表采用了《癥狀自評量表（SCL—90）》、《耶魯-布朗強迫癥嚴重程度量表》、《漢密頓焦慮量表（14項）》量表，測評結果對比如下：

結果解釋：

1、依據《癥狀自評量表（SCL—90）》的前后測結果來看，在心理咨詢后，來訪者的各因子分值都有所降低，同時，可以明顯地看出，來訪者在強迫、焦慮、人際關系等癥狀上都較心理咨詢前有明顯改善。（以1-5的5級評分計算，因子分一般應低于2分，3分以上表明有相當嚴重的程度）。

2、依據《耶魯-布朗強迫癥嚴重程度量表》的前后測結果來看，在心理咨詢后，來訪者的總分明顯降低（采用0—4分的5級評分法），結果屬于輕度嚴重的強迫癥，雖就其癥狀而言，對來訪者的生活、學習或職業仍還會造成一定的影響，但較求助前的癥狀已經大大減輕了。

3、依據《漢密頓焦慮量表（14項）》的前后測結果來看，在心理咨詢后，來訪者的總分也明顯降低（采用0—4分的5級評分法），雖后測分值表示來訪者仍存在一定的焦慮，但就前后測的總分來看，來訪者在心理咨詢結束后焦慮癥狀也大大減輕。

心理咨詢前的心理評估：

結合來訪者主訴、咨詢師觀察及心理咨詢前測的結果分析，對來訪者心理咨詢前的心理評估為：伴有焦慮的強迫性神經癥。理由是，來訪者意識到自己有強迫的行為，明知道是沒有必要的，但卻難以控制，這種強迫的癥狀讓來訪者感覺到很痛苦。來訪者自制力保持完好，求助心切，強迫洗手的頻率較高，病程有2年以上且2/3的時間都處于以上狀態，過程中會伴有焦慮，沒有虛幻的感覺，也沒有出現躁狂的癥狀，評估為伴有焦慮的強迫性神經癥。

（三）醫院診斷及服藥情況

依據咨詢前心理評估的結果，首先建議來訪者在家人的陪同下到有資質的醫院就醫確診并聽從醫囑。

醫院診斷報告顯示為中等程度的強迫性神經癥，醫生為來訪者提供了藥物治療方案并建議配合心理咨詢輔助。

二、精神分析視角下的強迫癥個案分析

筆者與來訪者工作近一年半的時間，期間，來訪者比較積極主動，求助動機強烈，下面，就上述強迫癥個案，以精神分析理論為視角，運用弗洛伊德的人格理論、釋夢理論和心理防御機制理論等解讀來訪者的精神世界，理清來訪者在它我、超我、象征及欲望之間錯綜復雜的關系，嘗試揭示來訪者癥狀背后的深層根源，并進而探討來訪者強迫癥狀表層下的父子關系。

（一）它我與超我的對抗

依據弗洛伊德的人格理論，超我始終遵循著完美的原則，按規則行事，與它我所代表的原始的、本能的性質不同，它代表著制約人的本能欲望的法律、理性、風尚、倫理等社會價值觀念，具有嚴厲、苛刻、殘酷等特性。超我以道德、良心等的面目出現，控制著它我過頭的需要，嚴格執行著道德標準，最終要求它我服從超我的道德約束。如果一個人的它我與超我既對立又統一于自我而達到平衡，那么，這個人就是正常的人。相反，如果超我過于強大或嚴苛，那么它我（來自性本能的能量）就會一直受其抑制。它我遵循唯樂的原則，與超我所代表的倫理、理性、規則等有所不同，它我受本能力量的驅使，假使它我的本能欲望被壓抑，那么這種被壓抑的本能欲望會尋求各種機會來獲得滿足。

在與來訪者的工作中，筆者了解到，來訪者成長的環境較為封閉，受家庭、遺傳和后天環境等的影響，來訪者比較崇尚“體制化”，是一個做事比較刻板、守規矩的人，從小就表現出比較明顯的個性特征，性格較為內向，做事謹慎小心、不敢冒險，喜歡照章行事，而同時，又是一個對自己要求較高，甚至會追求完美的人。對于來訪者而言。一方面，受本能（以性本能為核心）的驅使，使它我在無意識層面尋求各種機會來獲得最大的快樂體驗，而另一方面，受超我的監視與評判，來訪者又不斷的因它我的本能欲望而責備和懲罰自己，于是，來訪者在它我與超我的矛盾和對抗中，漸失自我，不斷陷入各種痛苦和掙扎之中。當超我的稽查力量足夠強大時，本能的欲望便會受到壓抑，當來訪者自我無力去調和它我與超我的矛盾與沖突時，其表面癥狀——強迫性神經癥便隨之上演。

（二）象征與欲望的替換

弗洛伊德的釋夢理論把夢看做是人類本能的欲望滿足，在無數個本能的欲望中，愛的欲望，即性本能處于核心地位，而夢中本能的欲望滿足方式是以象征性的方式表達出來的，個體在睡眠時，意識、超我或道德并未完全放棄對本能的欲望進行監視，所以本能的欲望需要通過化妝、象征的方式來加以滿足。雖然弗洛伊德的釋夢理論是針對夢而言的，但象征關系并不是夢所特有的，弗洛伊德曾指出：“象征并不專屬于夢，而是屬于無意識的想象，特別是關于人的那些象征，在民間文學、神話、傳說、成語、格言和流行的趣話中比夢中更為發達。”（1）因此，可以說，個體在清醒狀態下，超我、意識或道德會對本能欲望實施壓制，而被壓抑的欲望受力比多的驅使，在現實生活中，會通過各種象征或變形來使個體獲得滿足，從而躲避超我的監督與稽查。

在來訪者回憶自己的經歷時，多次提到這樣一些內容，“光滑的枕頭邊”、“供吸允的奶瓶”、“氣球和游泳圈”、“發亮的玻璃球”、“鳥類或家禽身上有光澤的、鮮艷的羽毛”、“發亮的耳環”等等。歸納起來，這些內容又有著一些共同的特征，如發亮、光滑或是有光澤的。依據弗洛伊德的釋夢理論的觀點，“手淫以滑動、溜動及折枝為喻，都是很典型的。”（2）可以說，個案中這些發亮、光滑或是光澤的物件正隱喻著手淫或是與性有關的活動。這里所說的性是廣義的，包括“生殖機能的性、倒錯者的性和兒童（或者幼兒）的性。”（3）據來訪者回憶，在初中畢業前的一兩個月開始出現了手淫。

（三）來自“嚴厲父親”的懲罰

嬰兒是沒有任何道德而言的，他們并不具備在自己本能的追求快樂沖動時而對其實施抑制的能力，一般由超我來承擔這種責任，而超我最初是由某種外部的力量即父母的權威來行使的。依據弗洛伊德的觀點，超我是在人的成長過程中逐漸形成的，前期主要是父母的熏陶或家庭教育，后來則主要是在學校教育和社會影響等文明形式或狀態中加強和鞏固。

本文案例中，來訪者在它我與超我的對抗以及象征與欲望的替換中，“嚴厲父親”的角色起著決定性地作用，助長著超我的氣焰，嚴格執行道德標準。咨詢中，來訪者多次提到父親對他的打罵，并談到非常懼怕父親。在來訪者成長的過程中，來自嚴厲父親的外在壓力和內在超我的監督，使其本能的欲望一直處于壓抑的狀態，雖然無意識中會通過各種象征性物件來尋求滿足，但實則其性欲望從未得到過真正的滿足，這可以說是其痛苦和掙扎的根源所在。就來訪者的強迫癥狀而言，其根本的誘因是長期壓抑的性本能，而性本能的壓抑可以說是超我的稽查和監督所致，而“嚴厲父親”則是這一外在稽查者。

因“嚴厲父親”的稽查和監督，來訪者本能欲望長期受到壓抑與禁錮，在它我與超我的矛盾與對抗中，壓抑的本能欲望雖通過“象征”或“化妝”的方式來獲得滿足，但這種變了形的替換仍不能使來訪者的本能欲望得到適當的滿足與釋放，于是，欲望又通過另外一種方式——強迫性洗手，來獲得滿足。

三、基于本文個案的幾點思考

精神分析理論特別強調幼年經驗的重要性，重視揭示幼年情結，其創始人弗洛伊德在俄狄浦斯情結理論中也特別強調了父子關系和母子關系。就強迫癥而言，有研究結果顯示，“強迫癥患者的父母的教養方式多傾向于懲罰、嚴厲、拒絕和否認，而情感溫暖、理解、信任和鼓勵則較少。”（4）

成語“父嚴子孝”，說的是父親嚴格管教子女，子女依順孝敬父親。在傳統教育觀念中，父親總是扮演著對子女來講既遙遠又嚴厲的形象。父親和子女之間的關系，總有一種不可逾越的鴻溝，父為子綱，父親會不自覺地提醒自己“要保持威嚴”，“不能離子女太近”。而要求嚴苛、期望過高的父親，容易使子女形成謹慎小心、拘謹聽話和追求完美的個性，嚴重則會導致神經癥的出現。有人說“一位好父親勝過一百個教師”，在家庭中，父親擔當了非常重要的角色與作用，是家庭教育中不可缺少的重要成員。父親是航標，是楷模，是巍峨的山峰，更是潤物無聲的清泉。可以說，父親在子女教育中的重要作用毋庸置疑，如果在家庭教育中，父親若采取粗暴、過于嚴苛的教育方式，孩子成年后則更容易出現心理問題甚至是神經癥。

基于以上個案分析和同行探討，筆者提出如下幾點思考：

1、中國傳統的婚姻家庭觀認為，“男主外，女主內”，意思是說，家庭關系中，父親常常選擇在外奔波賺錢，而母親則負責教育子女、贍養老人及料理家務等。迫于各種壓力，在現代家庭教育中，持這種傳統觀念的人不在少數，母親在家里“獨擋一面”，而父親大都會將其主要的精力放在工作與應酬上，忙于拼搏，努力賺錢，下班回家后常常已是筋疲力盡，無精打采了，雖有時間可以陪伴子女，參與教養，但他們更習慣在陪伴子女和教育上選擇“缺席”，這種父親在家庭教育中“缺席”的情況已成為現代家庭教育中的普遍現象。

2、受中國傳統教育觀念的影響，“棍棒底下出孝子”、“不打不成才”，家庭教育中不乏“虎爸”式的父親，他們往往會采取非常嚴厲，甚至是近于苛刻的教育方式，認為孩子只有通過嚴厲的懲罰才能促使他們成長、成才。但是，大量的事實證實，嚴苛的教育下，未必能帶來理想的教育效果。

3、通過本文個案的研究，我們越來越多地期待，每個家庭中的父親能夠打破傳統的教育觀念，應該明白任何事業的成功都抵不上教育子女的失敗，父親們要認識到家庭教育中自身角色的獨特作用和重要性，這不僅需要父親更多的參與家庭教育，更重要的是要學會運用科學的方法來教育子女，用心去愛自己的子女，并給予子女最真誠的陪伴，這樣，我們的下一代才能更好、更健康的成長。

注釋：

（奧）弗洛伊德：《精神分析引論》，高覺敷譯，商務印書館，2010年版，第126頁。

（奧）弗洛伊德：《精神分析引論》，高覺敷譯，商務印書館，2010年版，第117頁。

谷建嶺：《弗洛伊德所說的“性”——以<精神分析引論>為具體文本》，《四川心理科學》，2003年第2期（總第90期），第15—18頁。

劉灝等：《強迫癥患者父母教養方式研究進展》，《精神醫學雜志》，2010年第23卷第2期，第147頁。

參考文獻：

[1]陳貞蘭.用弗洛伊德理論探索強迫癥及其治療[J].安順學院學報，2013年第15卷第3期.

[2]谷建嶺.弗洛伊德所說的“性”——以《精神分析引論》為具體文本[J].四川心理科學，2003年第2期.

[3]劉灝，張伯全，唐濟生.強迫癥患者父母教養方式研究進展[J].精神醫學雜志，2010年23卷第2期.