北京市某醫院醫生職業化存在的問題及影響因素分析

高斯茉

[摘 要] 醫生的職業化程度影響著醫生的日常行醫行為，探索醫生的職業化發展之路，對微觀的自身前途和宏觀的醫院建設都有著提升和促進作用。北京市某醫院醫生職業化存在著自我管理的信念不足、面向公眾服務的信念需要加強、職業自主性較差、醫生的職業知識需要完善和應正視自身的職業態度等問題。文章采用訪談法分析實際情況，提出影響醫生職業化的主要因素有醫院在文化建設上存在欠缺、醫生對現有薪酬體系存在不滿、醫生工作壓力大和醫院工作環境有待改善等方面。

[關鍵詞] 醫院；醫生；職業化

中圖分類號：R197.4 文獻標識碼：A

2017年4月《北京市醫藥分開綜合改革實施方案》全面實施，“以藥養醫”的時代宣布終結，在今日醫患關系持續緊張的醫療環境中，醫生需要規范自身的診療行為，積極提升職業化程度，從而提高患者就醫體驗，這對于促進醫院的可持續發展有著重要意義。文章以北京市某醫院醫生職業化現狀為基礎，旨在通過對醫生職業化存在的問題及影響因素進行分析與研究，提升職業化水平，為醫院戰略地位的上升奠定基礎，這對促進公立醫院改革，乃至整個醫療衛生系統的完善和高效運行有著重要的現實意義。

通過個體訪談和群體訪談，總結歸納了醫生職業化的影響因素。訪談對象涉及工作在北京市某醫院臨床一線的醫生、科室主任及領導，針對不同科室及崗位的醫生進行了面對面訪談，在醫生職業化影響因素的問題上，進行了溝通與記錄。職業化是伴隨著專業分工而出現的一種狀態，一種從非專業到專業的轉變過程[1]。醫生職業化在一定程度上指的是醫療人員在擁有專業技能的同時，承諾將其用于所服務的患者，并承諾通過自我監督和自律來確保其勝任能力。

一、北京市某醫院醫生職業化存在的主要問題

某醫院醫生職業化存在著諸多問題，而這些問題影響著醫生的職業化水平，從而限制了醫院的發展。通過工作中的觀測分析，對某醫院醫生職業化存在的主要問題歸納如下。

（一）醫生自我管理的信念不足。醫生對自身能力的要求偏低，對同事的職業化水平不關注也不愿進行評價?？剖覂炔看嬖谥缓椭C的情況，同事間因工作而產生摩擦，具體行為表現在：有因爭搶病人而針鋒相對的，也有對病人的治療方案意見不一致使家屬產生誤會的。這些現象的背后是醫生僅從個人的角度去思考，自我管理的信念較弱。

醫學是一個需要協同合作的學科，所以科室的氛圍和科室的領導至關重要。領導的發展觀和自身職業化水平對本科室醫生的影響非常大，醫生的職業化素養在很大程度上與自己的直屬領導密切相關，一個自我管理信念強的領導，帶出來的團隊不會差，領導的個人素質和品格會左右團隊的整體氛圍，同時影響著團隊內每位醫生的職業生涯規劃[2]。

（二）醫生面向公眾服務的信念需要加強。醫生這個職業會遇到形形色色的人，作為醫生沒有權利去選擇患者，前來就診時，醫生的態度要時刻保持良好，即使無端被打也不可以反擊，一旦出現醫患肢體沖突，雙方都有責任，這不能與簡單的民事糾紛相提并論[3]。從這一角度看，醫生得不到應有的尊重，權益也得不到應有的保護，醫生在面向公眾服務的信念上體現出了較低的認同度。

（三）醫生職業自主性較差。部分醫生提到在診療過程中患者的不配合，認為自己的臨床診斷不被患者認可和尊重。醫患間存在溝通障礙，使得醫生在職業自主方面出現質疑，工作的開展還需要采納患者的意見，工作積極性受挫。

當今是互聯網時代，患者在就醫時把網絡搜索到的結果當作依據。醫生在日常診療中，患者常常會持懷疑態度，認為手機上查的治療方法與醫生的診斷建議有差異，對于醫生的建議不聽不信或有選擇的采納、不遵醫囑，出現問題后又來吵鬧，這使得眾多醫生感到無可奈何，這種就醫方式在工作中影響著醫生的職業自主[4]。

（四）醫生的職業知識需要完善。雖然醫生對醫療行業需要專業知識和培訓這一要求持肯定態度，但某醫院醫生在進修情況上不容樂觀，近三年，每年外派進修的醫生數量僅占醫生總數的6.3%，進修平均時間僅為4.6個月。醫院應為職工提供職業發展平臺，讓醫生在不斷的學習中成長，并將所學貢獻給醫院，達到雙贏的目的。

但實際上，在進修期間醫生的個人收入會下降，而對于醫院來說則需要投入更大的人力成本，同時醫院也會擔心出現人才流失等情況。所以醫院在主動培養醫生方面持慎重態度，而醫生自身的進修意愿也并不強烈[5]。

醫改政策落地已有三年多，非醫?；颊叩牧魇э@著，普通門診量與專家門診量均受到了波及，而其他大型三甲醫院，專家門診量并沒有受到醫改影響，這說明某醫院的水平與大型三甲醫院相差甚遠，醫生在職業知識上的增強才是硬道理。

（五）醫生應正視自身的職業態度。醫生對于自身工作態度過于自信，而患者對于某醫院醫生的評價不容樂觀，在上級部門對某醫院進行的飛行檢查和患者滿意度測評結果中，可以得知某醫院的患者滿意度處在同等醫院的平均水平之下，這說明醫生在職業態度方面的認知存在偏差。

在工作中，醫生忽視了由于壓力大表現出的態度問題，往往從自身角度出發，認為在緊張忙碌的工作狀態下，所表現出來的職業態度是良好的，能被患者理解，而患者的反饋則顯示出并不認同。

二、北京市某醫院醫生職業化的主要影響因素

（一）醫院在文化建設上存在欠缺。醫生在訪談過程中表現出對醫院價值觀概念模糊，在凝聚力方面存在欠缺等問題。大多數醫生的專業技術水平差異不大，但影響其職業化道路寬窄的，追根溯源還是因為文化建設上存在缺失，醫德醫風建設應提上議事日程。工作中很多醫生沒有上升到一定高度，沒有從醫院的全局考慮問題，“以患者為中心”的醫院文化還沒有完全滲透到每位醫生的心中。被訪談者都認同，醫院層面的文化建設對醫生職業化的重要性，改善職業態度，把為患者服務的信念融入日常的行醫行為中，尋找醫院本身的凝聚力，某醫院的醫療行風建設必不可少。

（二）醫生對現有薪酬體系存在不滿。醫生提出醫院總是通過扣錢來約束大家的行為，而醫院的分配原則過多考慮所聘的崗位。薪酬在雙因素理論中屬于保健因素，缺失會引起不滿，少部分醫生可能會采取消極破壞性的手段來應對，如消極怠工。這樣的情況不僅會影響自我管理的信念，還會影響醫生的職業化，同時也會造成患者的流失，最終使醫院受到損失。某醫院為北京市一家區屬差額撥款事業單位，薪酬結構包括基本工資、津貼補貼和績效工資，績效工資中又包括基礎性績效、獎勵性績效和一次性核增績效，其中只有獎勵性績效是非固定工資部分。獎勵性績效依據職務來確定層級系數，根據考勤先行扣發，再由各核算單元進行分配到人，績效水平會隨任職而提高。固定工資部分已經按職稱等級進行了分配和缺勤扣發，獎勵性績效工資的分配中沒有體現出醫生的能力差異，還停留在比較原始的“獎勤罰懶”方式上，醫生在物質上得不到應有的激勵，會影響其對自我管理的信念，放松對自身的要求。

（三）醫生工作壓力大。越來越多的醫生在工作中感到精神和身體的雙重疲憊，時常連臺手術十幾個小時，到深夜才吃上中飯，因而導致靜脈曲張、腸胃病、腱鞘炎等職業病，雖然身為醫生但沒時間就診，無法得到及時有效的治療。除醫療工作之外，每位醫生都面臨著職稱評審、繼續教育、科研教學等諸多的分內之事，但這些現象在醫療行業是普遍存在的，世界衛生組織稱工作壓力為“世界范圍流行病”，而醫生也是公認的高風險與高強度并存的職業。

（四）醫院工作環境有待改善。某醫院現在的硬件設施不盡如人意，一線醫生和科室主任在訪談中多次提到，由于工作環境較差，致使醫生們的工作效率不高，比如病房沒能嚴格做到封閉式管理，家屬不按規定的時間探視，病房內陪護人員雜亂干擾醫生工作。這樣不僅無助于醫生進行診斷與治療，更無利于患者的休養與恢復。

三、結語

醫生職業素養的提高離不開文化建設、薪酬支持、緩解壓力和改善環境等。公立醫院承擔著為社會提供基本醫療的公益性任務，同時也作為一個獨立經營自我發展的市場主體，隨著社會對醫療行業要求的不斷提高，行業內部的競爭日趨激烈。某醫院改擴建工程穩步推進，經營規模不斷擴大，想要在競爭激烈的市場浪潮中取得勝利，就必須重視醫生的職業化發展。

參考文獻：

[1]GRAIG R， SCOTT， LAURIE LEWIS .The international encyclopedia of organizational communication[M].New Jersey：Wiley-Blackwell，2017.

[2]陳恔，黃輝.新醫改背景下公立醫院院長職業化的挑戰與對策[J].中國衛生人才，2016（7）：80-83.

[3]雷霄云，潘紅潮，李芳琳，等.我國公立醫院管理人員職業化發展的思考[J].中國衛生產業，2016（14）：10-12.

[4]唐強.適應醫改步伐的中醫醫院職業化管理發展對策[J].中醫藥管理雜志，2017（8）：49-50.

[5]張凱，陳紅藝.對實施公立醫院院長職業化的策略探討[J].中國醫療管理科學，2018（3）：15-18.