急診內科昏迷患者的緊急搶救及臨床護理干預分析研究

鄭永春　李月蘭

[摘要] 目的 探討急診內科昏迷患者的緊急搶救及臨床護理干預措施。 方法 選擇我院2018年6月～2019年6月收治的218例患者隨機分為觀察組（n=109）和對照組（n=109）。兩組均給予緊急搶救，對照組給予常規護理干預，觀察組給予綜合護理干預。觀察比較兩組搶救成功率、病死率、住院時間及護理滿意度情況。 結果 觀察組搶救成功96例，搶救成功率88.07%;對照組搶救成功101例，搶救成功率92.66%;兩組分別有13例（11.93%）和8例（7.34%）患者搶救無效死亡。兩組患者搶救成功率比較差異無統計學意義（χ2=1.317，P=0.251）。觀察組住院時間（18.57±2.34）d，明顯低于對照組的（22.15±2.89）d（t=-10.051，P=0.000）;觀察組護理非常滿意48例（44.04%）、基本滿意57例（52.29%）、不滿意4例（3.67%），整體護理情況優于對照組（Z=-2.453，P=0.014）;觀察組護理滿意度為96.33%，明顯高于對照組的80.73%（χ2=13.057，P=0.000）。 結論 對急診內科昏迷患者，在緊急搶救的同時，應給予相關綜合臨床護理干預，醫護密切配合，有效提高患者搶救成功率及護理滿意度，改善患者預后。

[關鍵詞] 急診內科;昏迷;緊急搶救;綜合臨床護理;搶救成功率

[中圖分類號] R472.2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）23-0158-04

Analysis and research on emergency rescue and clinical nursing intervention of coma patients in the department of emergency internal medicine

ZHENG Yongchun ? LI Yuelan

Department of Emergency，Qinghai Provincial Cardiovascular and Cerebrovascular Disease Hospital，Xi'ning ? ?810012，China

[Abstract] Objective To explore the emergency rescue and clinical nursing interventions of coma patients in the department of emergency internal medicine. Methods In this article，218 patients admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were randomly divided into an observation group （n=109） and a control group （n=109）. Both groups were given emergency rescue. The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given comprehensive nursing intervention. The rescue success rate， mortality rate， hospital stay and nursing satisfaction of the two groups were observed and compared. Results In the observation group， 96 cases were rescued successfully， and the rescue success rate was 88.07%.In the control group， 101 cases were rescued successfully and the rescue success rate was 92.66%. There were 13 cases （11.93%） and 8 cases （7.34%） of rescue invalid deathin the two groups， respectively. There was no statistical difference between the two groups in the rescue success rate （χ2=1.317， P=0.251）. The length of hospital stay in the observation group was （18.57±2.34）days， which was significantly lower than that （22.15±2.89） days in the control group （t=-10.051， P=0.000）. 48 cases were very satisfied with the nursing （44.04%）， 57 cases were basically satisfied （52.29%）， and four patients were satisfied （3.67%）. The overall nursing situation in the observation group was better than that of the control group（Z=-2.453， P=0.014）. The nursing satisfaction rate in the observation group was 96.33%， significantly higher than 80.73% of the control group （χ2=13.057， P=0.000）. Conclusion For coma patients in the department of emergency internal medicine，relevant emergency clinical nursing intervention should be given at the same time of emergency rescue， and medical care should cooperate closely to effectively improve the success rate of rescue and nursing satisfaction， and improve the prognosis of patients.

[Key words] Department of emergency internal medicine; Coma; Emergency rescue; Comprehensive clinical nursing; Rescue success rate

急診內科多為急危重癥患者，昏迷是其中較為常見的一種疾病，約占所有急診內科患者的5%[1]。昏迷是一種完全性意識喪失類型，主要發病原因為機體腦部皮層由于高度精神緊張或外部刺激，抑制大腦皮層及皮層下網狀中樞，導致意識中斷[2]。昏迷患者腦皮質功能發生嚴重障礙，臨床中以意識完全喪失、隨意運動消失、外界刺激反應遲鈍或喪失為主要表現，心跳呼吸正常[3]。

昏迷發病機制復雜，臨床診斷缺乏統一標準;患者意識朦朧，語言功能喪失，無法清楚表達自己的病史、病情狀態及感受，診斷難度較大，誤診率較高，嚴重者甚至導致死亡，威脅患者生命健康安全[4]。因此，對于急診內科昏迷患者的救治，要及時查明原因，實施專業化緊急搶救，開展臨床護理干預，以最大限度提高搶救成功率，降低病死率，改善患者預后[5]。我院急診內科于2018年6月～2019年6月共收治昏迷患者218例，給予緊急搶救及臨床護理干預，旨在為此類患者的臨床搶救治療提供科學理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月于我院急診內科就診的218例昏迷患者，采用隨機數字法按1：1比例隨機分為觀察組（n=109）與對照組（n=109）。觀察組男67例，女42例;年齡18～79歲，平均（49.65±7.08）歲;昏迷發生到緊急搶救時間12～127 min，平均（83.62±18.45）min;格拉斯哥昏迷評分（GCS）分級：輕度昏迷41例，中度昏迷36例，重度昏迷32例;昏迷原因：急性心梗昏迷40例，急性左心衰昏迷31例，高血壓腦出血昏迷18例，腦梗昏迷9例，腦卒中昏迷11例。對照組男64例，女45例;年齡20～77歲，平均（49.14±6.97）歲;昏迷發生到緊急搶救時間10～121 min，平均（81.48±18.93）min;GCS分級：輕度昏迷43例，中度昏迷41例，重度昏迷25例;昏迷原因：急性心梗昏迷44例，急性左心衰昏迷29例，高血壓腦出血昏迷16例，腦梗昏迷10例，腦卒中昏迷10例。兩組患者性別、年齡、昏迷發生到緊急搶救時間、GCS分級和昏迷原因均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合急診內科昏迷的診斷標準[6];②年齡≥18歲;③所有患者家屬均知情同意，簽署知情同意書。排除標準：①嬰幼兒;②精神異常或障礙者;③搶救前已死亡者。

1.3 方法

所有患者給予緊急搶救處理：根據患者有無意識反應，是否出現身體機能的功能性障礙等，快速判斷患者昏迷情況，根據GCS對昏迷程度予以分級。密切評估、監測患者生命體征變化，及時清理呼吸道，保持呼吸道通暢;墊高患者肩部位置，使頸部伸展，避免舌根后墜，面罩吸氧，及時吸痰。若患者出現呼吸、脈搏停止情況，應及時給予心肺復蘇術，實施緊急搶救措施。迅速了解患者既往病史、誘發因素及發病過程，明確病因，判斷病情;確保診斷及搶救同步，最大限度縮短治療時間。

對照組患者給予心電監護儀監測患者血壓、脈搏及呼吸等基礎生命體征變化，對體征指標出現異常者，及時上報主管醫生等常規護理干預。觀察組給予綜合護理干預：①呼吸道護理：快速建立靜脈通道，給予生理鹽水補液注射，維持機體酸堿平衡。檢查患者口腔是否有異物或義齒，取下義齒以保證呼吸道通暢;若口腔分泌物較多可采用負壓吸引方式吸出;嚴重呼吸困難者可實施氣管插管，做好人工氣道護理。②檢查護理：配合醫生進行快速、準確的體格檢查，采血測血糖及血常規;留置導尿、吸氧等護理干預。在整個搶救過程中，密切觀察患者呼吸情況及肺部體征變化，若出現劇烈嘔吐，應立即將頭偏向一側，防止分泌物吸入氣道引起窒息。③轉運護理：患者在轉運、檢查等過程中，護理人員應妥善固定各種治療設施管路，以防脫落;做好保暖工作，保護患者防止墜落等發生，確保轉送通道通暢。

1.4 觀察指標

比較兩組患者搶救成功率、病死率、患者住院時間及護理滿意度情況。護理滿意度主要包括健康教育、主動服務、護理責任、護理體驗及護理效果等5個方面，每部分20分，總分100分。≥80分為非常滿意，60～79分為基本滿意，<60分為不滿意;滿意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用Mann-Whitney Test檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組搶救成功率比較

觀察組搶救成功96例，搶救成功率88.07%;對照組搶救成功101例，搶救成功率92.66%;兩組分別有13例（11.93%）和8例（7.34%）患者搶救無效死亡。兩組患者搶救成功率比較，差異無統計學意義（χ2=1.317，P=0.251），見表1。

2.2 兩組住院時間比較

觀察組住院時間（18.57±2.34）d，明顯低于對照組的（22.15±2.89）d，差異有統計學意義（t=-10.051，P=0.000），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理非常滿意48例（44.04%），基本滿意57例（52.29%），不滿意4例（3.67%），整體護理情況優于對照組，差異有統計學意義（Z=-2.453，P=0.014）。觀察組護理滿意度為96.33%，明顯高于對照組的80.73%，差異有統計學意義（χ2=13.057，P=0.000）。見表3。

3 討論

昏迷是急診內科常見急癥，是一種嚴重的意識障礙[7]。臨床昏迷的發生病因復雜，可能由重度感染、中毒、心腦血管疾病、內分泌代謝系統急癥、腦占位性病變及電解質紊亂等多種因素所致;抑制高級神經，對外界刺激失去反應，同時意識喪失，感覺及運動等功能障礙[8]。急診內科昏迷具有起病急、病情危重、發展變化快、病死率高等特點，嚴重威脅患者生命健康安全，緊急搶救及護理具有重要臨床意義[9]。

急診昏迷的救治需要各個專業及學科的緊密配合，以查明發病原因，給予針對性搶救措施，最大限度降低患者病死率[10]。急診昏迷的診斷主要依靠于患者家屬或目擊者對患者昏迷前情況的描述、昏迷持續時間及既往病史、服藥史及過敏史等，密切監測生命體征變化，及時檢查身體情況，并借助原發病情況進行重點性輔助檢查以確診[11]。對昏迷情況進行正確判斷，評估患者體征數值，根據輕重程度分類，排除其他類似昏迷情況，直接影響搶救成功率。

對急診昏迷患者，要保持臨床診斷與緊急搶救的同步性，在診斷的同時要給予快速止血、負壓置管等緊急搶救措施，快速控制病情[12]。緊急搶救的原則，首先處理呼吸、心跳停止等影響生命安全的狀況，及時給予心肺復蘇、機械通氣、藥物復律、起搏器等治療;對存在休克的患者，立即建立靜脈通路，擴容、軟化血管等[13]。對血壓過高的患者，考慮是否腦溢血導致昏迷，及時給予甘露醇等利尿，同時營養神經;糖尿病酮癥酸中毒導致的高滲性昏迷，確診后給予小劑量胰島素治療[14]。對于中毒昏迷患者，應及時洗胃導瀉排毒，同時給予特效解毒劑治療。若遇創傷昏迷者，要及時止血清創;若遇脊柱創傷昏迷者，要一定注意保護脊髓。另外，除原發病導致昏迷外，部分藥物也可能加重癥狀，影響患者病情變化判斷，在臨床急診內科的診斷救治過程中，應給予高度重視。

臨床中，對急診內科昏迷患者，在做好診斷、搶救工作的同時，開展臨床護理工作具有重要意義，可有效控制患者體征指標穩定，提高臨床搶救成功率[15]。臨床護理工作主要包括基礎護理、心理護理、搶救護理及康復護理等多個方面，護理人員應具備專業全面的急救護理知識及應急處置能力，熟練護理操作。護士應與醫生具有較高的默契配合度，配合醫生建立靜脈通路，及時補充生理鹽水，糾正電解質紊亂，維持機體酸堿平衡，確保搶救及護理工作順利開展及快速高效[16]。醫生下達的醫囑應迅速反應執行，確保藥物名稱、劑量信息準確無誤。對需要檢查、轉送的患者，護理人員應全程陪護，避免墜床，做好保暖;與患者家屬做好溝通交流及健康宣教，及時交代病情及治療情況，給予必要的心理支持，提高治療依從性。

綜上所述，對急診內科患者，在緊急搶救的同時，應給予相關綜合臨床護理干預，醫護密切配合，有效提高患者搶救成功率及護理滿意度，改善患者預后。

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（收稿日期：2020-04-13）