TOPSIS法在基于疾病診斷相關組（DRGs）的醫院績效評價中的應用

蘇奧南　朱佳英　張紅霞

[摘要] 目的 探討TOPSIS法在基于DRGs的醫院績效評價中的效果。 方法 收集2019年1～12月浙江省某三級甲等綜合醫院的出院患者病案首頁信息，通過上海聯眾DRGs績效考核系統運算，得出DRGs相關指標信息，運用TOPSIS評價法對院內各出院科室醫療服務進行綜合績效評價。 結果 DRGs組數為708組，占分組的85.7%;CMI為0.98，平均住院天數7.39 d，平均住院費用17 862.52元;排名前5位的分別為重癥醫學科、心胸外科、急診醫學科、神經外科、感染病科，排名后5位的分別為介入醫學科、眼科、整形外科、生殖內分泌科、產科。 結論 TOPSIS法能夠集中地反應出各出院科室的優劣，更客觀準確地反映不同類型科室的醫療服務、診治范圍、診療技術難度、服務效率等綜合情況，較好地解決了不同科室間的醫療評價差別，為醫院績效管理、學科發展提供參考方向，值得應用推廣。

[關鍵詞] 疾病診斷相關組;優劣解距離法;績效評價;方法應用

[中圖分類號] R44 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] C ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）23-0148-05

Application of TOPSIS method in hospital performance evaluation based on disease diagnosis-related groups （DRGs）

SU Aonan1 ? ZHU Jiaying1 ZHANG Hongxia2

1.Medical Insurance Office， Zhejiang Provincial People's Hospital， Hangzhou ? 310014， China; 2.Finance Section， Zhejiang Provincial People's Hospital， Hangzhou ? 310014， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of TOPSIS method in hospital performance evaluation based on DRGs. Methods From January to December 2019， the first-page information of discharged patients medical records from a class A tertiary general hospital in Zhejiang province was calculated by Shanghai Unionnet DRGs performance evaluation system， and DRGs related index information was obtained. TOPSIS evaluation method was used to evaluate the comprehensive performance of medical services of various discharged departments in the hospital. Results The number of DRGs groups was 708， accounting for 85.7% of the groups. CMI was 0.98， the average length of hospitalization time was 7.39 days， and the average hospitalization cost was 17，862.52 yuan. The top five were departments of critical care medicine， cardiothoracic surgery， emergency medicine， neurosurgery and infectious diseases， while the bottom five were departments of interventional medicine， ophthalmology， plastic surgery， reproductive endocrinology and obstetrics. Conclusion TOPSIS method reflects the advantages and disadvantages of various discharged departments in a centralized way， more objectively and accurately reflects the comprehensive situation of medical service diagnosis and treatment scope， technical difficulty of diagnosis and treatment， service efficiency and so on of different types of departments， better solves the differences in medical evaluation between different departments， provides a reference direction for hospital performance management and discipline development， and is worthy of application and promotion.

[Key words] Disease diagnosis-related groups; The technique for order preference by similarity to an ideal solution; Performance evaluation; Method application

DRG（Diagnosis related groups，DRG）是根據疾病診斷、合并癥、并發癥、治療方式、病癥嚴重程度等因素，將患者分入若干診斷組進行管理的工具，應用于預算、支付、績效評估、質量控制等多個領域[1]。根據患者的病情和醫療資源消耗相結合的病例組合系統，對醫療服務進行客觀的評價。但是單純依據病案首頁的信息進行績效評價，存在不同科室間患者疾病嚴重程度不同、不同專業醫療付費的標準不同、不同疾病的轉歸及病程不同等問題，從而導致評價體系的可比性存在局限性[2-5]。

TOPSIS法（Technique for order preference by similarity to an ideal solution，TOPSIS），又稱優劣解距離法，是多目標決策分析中一種常用的有效方法[6]。TOPSIS是系統工程中有限方案多目標決策分析的一種決策方法，它從歸一化的原始數據矩陣找出有限方案中的最優方案和最劣方案，然后通過評價對象與最優方案和最劣方案之間的距離，求出評價對象與最優方案和最劣方案的相對接近程度。作為綜合評價的依據，該方法對樣本量綱無任何特別要求，同時具有概念簡單，計算簡便，應用靈活等優點而被廣泛應用[7]。

本次研究結合DRGs組數、CMI指數、費用消耗指數、時間消耗指數運用TOPSIS法進行醫療服務績效的綜合評價。探索針對院內不同各科室的績效評價方法，發現優勢與不足，為該院臨床重點?？平ㄔO和精細化管理提供參考[8]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1～12月浙江省某三級甲等綜合醫院的98658例出院患者的病案首頁信息，通過上海聯眾DRGs績效考核系統運算，得出每例患者的疾病診斷DRGs分組、CMI指數（Case mixed index，CMI）、費用消耗指數、時間消耗指數等相關指標的基礎信息，以及患者的出院科室、住院天數、醫療費用等信息，進行綜合分析。

1.2 方法

1.2.1 分析指標 ?從醫療服務效率及能力兩個維度對樣本醫院住院醫療服務績效進行評價，其中醫療服務效率維度指費用消耗指數（X1）、時間消耗指數（X2），分別表示同類疾病花費高低和住院時間的長短。醫療服務能力維度指DRGs數量（X3）、CMI指數（X4）[9-10]，分別代表該科室收治病例的覆蓋病例類型的范圍和收治病例的技術難度。

1.2.2 TOPSIS綜合評價 ?（1）指標的同趨勢化處理：費用消耗指數（X1）、時間消耗指數（X2）是低優指標，應用取倒數的方法進行同去趨勢化處理（Yi1=1/Xi1，Yi1=1/（Xi2，i=1，2…39）。其余指標為高優指標，不需要轉換（Yij=Xij，i=1，2…39;j=3，4）。（2）數據進行歸一化處理：根據公式Zij=Yij/，i=1，2…39;j=1，2，3，4，獲取歸一化結果得到最優值和最低值。（3）計算各個科室指標的最優值和最劣值的歐式距離：根據公式Di+=，Di-=，i=1，2…39，計算各科室指標的最優與最劣值。（4）計算與最優值的相對接近度：根據公式Ci=Di-/（Di-+Di+），i=1，2…39，計算各科室指標值與最優值的相對接近度，按Ci的大小順序，作為指標值的優劣順序。Ci值越大表明越接近最優水平[3]。

1.3統計學方法

采用EXCEL2016版進行數據整理，SPSS17.0進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，計數資料用[n（%）]表示，并用TOPSIS法對不同各科室醫療服務績效進行評價。

2 結果

對研究醫院的各科室住院服務質量進行測算，總DRGs組數為708組，占總分組的85.7%，診治范圍較廣;CMI為0.98，平均住院天數7.39 d，平均住院費用17 862.52元（表1）。以4個指標為測算基礎，指標歸一化處理（表2），確定最優方案和最劣值為：

Zj+=（0.232578，0.219955，0.308855，0.499441）

Zj-=（0.077658，0.110992，0.017159，0.058412）

計算各科室的歐式距離（表3）。結合醫院實際情況及相關績效管理部門的分析，認同樣本數據評價結果的整體順位情況，排名前5位的分別重癥醫學科、心胸外科、急診醫學科、神經外科、感染病科。重癥醫學科CMI值最高（4.03），心胸外科（2.59）、神經外科（1.99）次之;感染病科涉及DRGs組數最多（198組），治療范圍廣，肝膽胰外科（174組）、急診醫學科（171組）次之，符合三甲綜合醫院醫療特點、新學科發展方向。排名后5位的分別為介入醫學科、眼科、整形外科、生殖內分泌科、產科，生殖內分泌科、產科、眼科的DRGs組數、產科CMI指數、介入醫學科時間消耗指數均位于倒數5位內，醫療服務范圍、技術難度、服務效率方面有待進一步提高。

3 討論

3.1 DRGs相關評價指標的意義

CMI值能體現不同DRGs組的醫療技術難度，可以進行院內不同科室醫療服務技術難度與廣度的比較[11-12]。通過與全院DRGs平均費用及住院時間相比，可計算得出費用消耗指數及時間消耗指數，時間消耗指數和費用消耗指數是描述住院醫療服務效率的主要指標，數值越低，意味著收治同類疾病的平均住院花費和住院時間越少，使得不同科室的醫療服務效率有可比性。傳統績效評價指標，如出院人次、床位周轉率、住院時間、總費用等無法甄別疾病救治難度和績效考核標準不清等多方面限制，對醫療資源及醫療服務評價結果不全面[13-14]。DRGs的應用能夠量化考核，推動住院服務精細化管理模式的發展，改變傳統住院服務績效考核模式[15]。隨著“互聯網+”時代的到來，利用信息化手段提高醫療衛生運行效率，可以隨時開展醫院住院服務績效考核評估，對于醫院管理和區域醫療衛生建設具有重要意義[16]。

3.2 TOPSIS法的績效評價的應用

評價結果的應用目的、解釋說明及行為導向決定了評價方法及指標的選擇。TOPSIS法在綜合評價方法中有較強優勢，評價結果更加全面、合理、準確，對原始數據利用的更為充分，其結果可準確的反映出各評價單元之間的距離，在醫院衛生服務績效評價上更有實際的利用價值。

充分發揮DRGs評價作用，需要了解DRGs的特性，恰當界定適用范圍，單一進行CMI值與DRGs組數或者住院費用與時間的比較難以同時進行醫療服務廣度、醫療技術難度與醫療服務效率的綜合評價[17-18]。如2019年花費時間最長、費用最多的為重癥醫學科，但其醫療技術難度CMI指數最高，2019年花費時間與費用第二多的感染病科，但同時其治療疾病范圍最廣，即DRGs組數最多。采用DRGs組數、CMI指數、時間消耗指數、費用消耗指數等四個圍繞DRGs產生的指標體系作TOPSIS模型綜合評價依據，一定程度上強化科室發展技術水平，提高醫療效率，保障醫療安全的考核。將醫院內部不同科室間醫療服務進行定量評價，更為全面、科學、可靠。

3.3 基于DRGs的TOPSIS評價法的意義

3.3.1 對醫院績效考核管理的意義 ?有利于住院服務績效考核分配的公平性。本研究基于DRGs數據，綜合四個分散的指標，利用TOPSIS法直觀地反應出各出院科室的優劣[19]，能更客觀準確地反映不同類型科室的醫療服務診治范圍、診療技術難度、服務效率等綜合情況，較好地解決了不同科室間的醫療評價差別，有利于促進各科室績效考核分配的公平性。科室績效管理測評體系的運行，進而引導醫療行為，有利于引導科室收治重點病種患者，發揮三級醫院社會作用。

3.3.2 對醫院管理的幾點提示 ?加強智能化首頁填寫的系統建設。準確的DRGs數據首先依賴于醫生對病案首頁填寫的規范，是準確合理的DRGs分組的基本前提，一套完備的智能化的首頁填寫與自動核查首頁填寫錯誤信息系統，會大大提高醫生與病案管理人員的工作效率。同時，不斷提高醫院編碼人員的專業水平，保證病案首頁的準確性，是DRGs準確分組的最終保障。

3.3.3 本研究測算方法的不足 ?病案首頁以出院科室為統計科室，存在轉科患者情況，多個治療科室的醫療費用及住院時間均計算在出院科室中[20]，無法表達科室的實際情況，在統計時無法將相應治療科室的花費進行分開。另外，部分科室存在對長時間住院患者辦理中途結賬造成頻繁出入院等的情況，會虛假反映科室的各類考核指標，因此，在指標體系數據的整理及測算方法上應予以改進。

綜上，基于疾病診斷相關組的TOPSIS法評價醫院績效，為醫院管理者和衛生管理部門加強醫院監管等方面提供了有效地幫助與指導，同時為醫院績效管理、學科發展提供參考方向，具有積極的推動作用，值得應用推廣。

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（收稿日期：2020-02-26）