補腎活血法對血流動力學不穩定性橈骨遠端骨折愈合的影響

施濤　陳鋼

[摘要] 目的 探討中醫補腎活血法對血流動力學不穩定性骨質疏松橈骨遠端骨折愈合的影響。 方法 選擇2018年8月～2019年8月我院收治的96例血流動力學不穩定性橈骨遠端骨折患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各48例。對照組給予骨折復位、穩定固定和康復鍛煉指導;觀察組在骨折復位、穩定固定和康復鍛煉同時，口服補腎活血湯劑，4周為1療程。骨折復位后兩組均隨訪8周，并定期行X線復查，觀察兩組骨折愈合評分系統（RUSS）、視覺模擬疼痛評分（VAS）變化，比較兩組消腫和骨折愈合時間以及腕關節功能Gartland-Werley量表評分。 結果 觀察組骨折復位2周、4周、6周后RUSS評分均高于對照組，VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組復位8周后RUSS評分和VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組消腫時間（4.92±1.15）d、骨折愈合時間（5.17±1.08）周分別短于對照組的（6.37±1.63）d、（5.83±1.20）周，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組末次隨訪時Gartland-Werley評分（6.37±1.09）分低于對照組的（7.92±1.31）分;腕關節功能恢復優良率87.50%（42/48）高于對照組的70.83%（34/48），差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 補腎活血法能有效促進血流動力學不穩定性橈骨遠端骨折的骨折愈合，減輕腫脹疼痛，縮短骨折愈合時間，改善腕關節功能，臨床應用價值顯著。

[關鍵詞] 橈骨遠端骨折;血流動力學不穩定性;補腎活血法;愈合時間;疼痛;腕關節功能

[中圖分類號] R274.11 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）23-0088-04

Impacts of kidney-reinforcing and blood-activating traditional Chinese medicine on fracture healing in patients with distal radius fractures complicated with unstable haemodynamics

SHI Tao1 ? CHEN Gang2

1.Trauma Surgery Department， Affiliated Jinhua Hospital， Zhejiang University School of Medicine， Jinhua ? 321000， China; 2.Emergency Department， Affiliated Jinhua Hospital， Zhejiang University School of Medicine， Jinhua ? 321000， China

[Abstract] Objective To investigate the impacts of kidney-reinforcing and blood-activating（KRBA） traditional Chinese medicine on fracture healing in patients with distal radius fractures complicated with unstable haemodynamics. Methods A total of 96 patients with distal radius fractures complicated with unstable haemodynamics admitted in our hospital from August 2018 to August 2019 were randomly divided into the control group and the observation group， with 48 in each group. Reduction， stable fixation and rehabilitation were performed for patients in the two groups. Those in the observation group additionally received KRBA decoction. Each course of treatment lasted for 4 weeks. A 8-week follow-up was conducted and regular X-ray was reexamined. Radius union scoring system（RUSS） scores and visual analogue scale（VAS） scores in the two groups were recorded. The detumescence time， time to fracture healing and Gartland-Werley scores for assessing wrist function were compared between the two groups. Results RUSS scores were higher and VAS scores were lower in the observation group than those in the control group at 2， 4 and 6 weeks after reduction， with statistically significant differences（P<0.05）. There were no significant differences in the two scores between the two groups at 8 weeks after reduction（P>0.05）. Besides， the detumescence time and the time to fracture healing in the observation group（4.92±1.15 days and 5.17±1.08 weeks， respectively） were shorter than those in the control group（6.37±1.63 days and 5.83±1.20 weeks， respectively）， with statistically significant differences（P<0.05）. The Gartland-Werley score at the end of the follow-up in the observation group（6.37±1.09） was lower than that in the control group（7.92±1.31）， with a higher recovery rate of wrist function（87.50%， or 42/48） than the control group（70.83%， or 34/48）， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The KRBA method effectively facilitated fracture healing， relieved swelling and pain， shorten fracture healing time and improved wrist function in patients with distal radius fractures complicated with unstable haemodynamics， presenting significant clinical values.

[Key words] Distal radius fractures; Unstable haemodynamics; Kidney-reinforcing and blood-activating method; Healing time; Pain; Wrist function

隨著近幾年來我國老齡化形勢加劇，橈骨遠端骨折發生率越來越高[1]。由于老年人身體機能退化，大部分存在骨量減少、骨微觀結構退化等現象，容易引起骨質疏松癥，而骨密度下降和骨脆性增加導致患者發生骨折的風險明顯高于同齡健康人。橈骨遠端骨折是比較常見的骨折類型，骨折發生于旋前方肌近側緣以遠部位，以橈骨腫脹、壓痛和活動受限為主要表現，約占人體骨折的1/10，約占急診骨折的1/6，嚴重影響日常生活質量[2]。橈骨遠端骨折依據受外力作用的類型不同，能夠分為穩定型、不穩定型兩種，穩定型采用手法整復、石膏固定等常規治療能夠獲得理想效果;而對于不穩定型，其特征為血流動力學不穩定，目前臨床多應用橈骨骨折復位和固定等治療手段，但在促進骨折愈合和減輕患者疼痛方面作用有限，不利于腕關節功能的恢復。近些年中醫在骨傷科領域日益受到重視，中醫將血流動力學不穩定骨折歸為腎虛血瘀證，大量研究證實中西醫結合治療骨折具有特色和優勢[3，4]。本研究根據橈骨遠端骨折的中醫病機特點，運用補腎活血法治療，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2019年8月我院骨傷科收治的96例血流動力學不穩定性橈骨遠端骨折患者，采用隨機數表法分為對照組48例和觀察組48例。對照組男21例，女27例;年齡55～74歲，平均（65.37±4.20）歲;骨折位于左側25例，右側23例;根據骨折AO分型，A、B、C1型分別24例、19例和5例;保守治療31例，手術治療17例。觀察組男19例，女29例;年齡53～75歲，平均（65.29±4.31）歲;骨折位于左側23例，右側25例;骨折AO分型A、B、C1型分別24例、20例和4例;保守治療33例，手術治療15例。兩組骨質疏松性橈骨遠端骨折患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.1.2 診斷標準 ?血流動力學不穩定性橈骨遠端骨折診斷：經詢問外傷史、X線或CT檢查，符合《橈骨遠端骨折》[5]診斷標準，DEXA檢測提示骨密度下降、骨小梁減少和骨皮質變薄等。參考《中醫病癥診斷療效標準》[6]，辨證分型為“腎虛血瘀證”，癥狀表現為：腰膝酸軟、腰脊刺痛、發脫齒松，局部腫脹、刺痛和出血，步履艱難，舌質淡紫，脈細澀或沉弦等。

1.1.3 納入標準 ?符合上述診斷及辨證分型標準;患者年齡50～75歲，精神意識清醒，具備基本的溝通能力;閉合性骨折，X線或CT檢查未發現神經、血管或肌腱損傷;同意配合研究和有效隨訪，簽署研究知情同意書。

1.1.4 排除標準 ?陳舊性橈骨遠端骨折;繼發性骨質疏松癥;合并腕管綜合征、月骨骨軟骨病等腕部疾病;合并心血管、肝腎以及造血系統等嚴重疾病;對本研究用藥過敏或有禁忌證者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ?由具有≥3年經驗的骨科醫師嘗試手法閉合復位、石膏夾板外固定，若未達到復位標準，行切開復位內固定處理。骨折復位當天由專業骨科康復人員指導康復鍛煉，包括手指屈伸、分指、合指和肩肘關節功能鍛煉，根據患者骨折恢復情況循序漸進開展被動功能訓練、前臂旋轉功能訓練和持重功能鍛煉等。

1.2.2 觀察組 ?在對照組治療基礎上，骨折復位、穩定固定后當天口服補腎活血湯治療，組方：骨碎補20 g、三七粉5 g，為君藥;丹參30 g，女貞子20 g，川芎15 g，枸杞、熟地黃各12 g，為臣藥;白芍15 g為佐使藥。加入600 mL清水煎制，去渣取液400 mL，分早晚2次服用，1劑/d，持續服用1個月。

1.3 觀察指標

兩組患者均隨訪8周，復位后每隔2周來院復查。采用骨折愈合評分系統（RUSS）和視覺模擬疼痛評分（VAS）評估兩組骨折愈合和疼痛緩解情況，RUSS評分越高，表示骨折愈合越好;VAS評分越高表示骨折疼痛越明顯。記錄兩組消腫時間和骨折愈合時間。骨折愈合標準：X線顯示患處骨折線模糊，有連續性骨痂通過骨折線。末次隨訪時采用Gartland-Werley量表評估腕關節功能恢復情況，該量表包括殘余畸形、疼痛主觀評價、缺陷客觀評價、并發癥4項，累計得分記為總分，得分越高表示腕關節功能越差。得分判斷標準：0～2分為優，3～8分為良，9～20分為可，≥21分為差。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS22.0統計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗及方差分析;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組隨訪RUSS評分和VAS評分比較

兩組第8周RUSS評分、VAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療2周、4周和6周RUSS評分均高于對照組，VAS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組消腫和骨折愈合時間比較

觀察組消腫時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組腕關節功能Gartland-Werley評分比較

觀察組末次隨訪時Gartland-Werley評分低于對照組，腕關節功能恢復優良率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

橈骨遠端骨折治療的最終目的是促進腕關節功能恢復，因此良好的骨折復位尤為重要[7]，本研究納入骨折患者為A～C1型，A型首選手法閉合復位和石膏外固定，B型和C1型在手法復位不滿意下行切開復位斜T形鈦板內固定，均達到滿意的復位效果。但血流動力學不穩定性橈骨遠端骨折患者不僅年齡普遍較大，對骨折所致腫脹疼痛和復位操作難以耐受，而且骨折愈合往往較慢，不利于腕關節功能恢復，還會增加關節并發癥發生風險[8-9]。

中醫認為骨的生長發育和腎精盛衰息息相關，認為“腎生髓，髓養骨”，可理解為腎中精氣充足，則骨髓生化有源，骨受濡養而強健有力;腎中精氣不足，則骨髓生化乏源，骨失濡養而瘺弱無力，正如《素問》記載“腎主骨，故脾腎俱虛時，骨失儒養，發為骨瘺”。加上患者大多年老體衰，體質虛弱，腎氣不足以化精生髓，精氣損耗導致骨骼強度下降，使得老年人成為骨質疏松的高發人群，增加骨折的風險[10]。同時腎虛元氣不足，致血液運行無力，瘀血絡阻，血不化精，加劇腎精虧損，此外瘀則“不通則痛”，臟腑功能相應失調，也是引起腫脹疼痛和骨折愈合時間延長的原因[11-12]。因此腎虛和血瘀是血流動力學不穩定性橈骨遠端骨折的重要病機，宜采用補腎活血法辨證施治，補腎強骨、活血化瘀，補腎和活血起到協同作用[12]。

本研究中患者骨折復位固定后口服補腎活血湯治療，在治療2周、4周和6周后RUSS評分、VAS評分均優于對照組，這與周躍輝等[13]研究結果類似，可見補腎活血湯能有效促進骨折愈合和減輕患者疼痛。補腎活血湯主要由骨碎補、三七粉、丹參、女貞子、川芎、枸杞、熟地黃、白芍配伍煎制而成，方中骨碎補和三七為君藥，骨碎補歸肝腎經，可補腎強骨，續傷止痛，現代藥理學證實骨碎補富含黃酮、生物堿、酚類等有效成分，可散瘀止痛、接骨續筋[14-15]，觀察組的消腫和骨折愈合時間比對照組更短也證實了此點。而方中三七、丹參與川芎共為臣藥，三七歸肝、胃經，可發揮散瘀止血、消腫定痛之效，丹參歸肝經與心經，可發揮通經活血、止痛祛瘀及除煩清心之效，川芎歸心包經、膽經及肝經，有止痛祛風與行氣活血之效，主治跌撲腫痛與痹痛之證;方中女貞子、枸杞和熟地黃共為佐藥，可滋肝補腎、添精益髓、強筋健骨，輔以白芍解痙止痛，諸藥配伍滋補腎精之中兼有化瘀之力[16-17]。有骨質疏松模型大鼠試驗[18]指出，補腎活血湯能明顯促進骨折愈合，其作用機制可能和上調Runx2/Osterix表達，逆轉Runx2基因沉默的效應等有關，而在本次研究中，隨訪8周時兩組骨折均愈合，組間RUSS評分和VAS評分比較無顯著差異，觀察組腕關節功能恢復優良率達87.50%，明顯高于對照組的70.83%，與文獻報道[19]相吻合，說明補腎活血湯可顯著縮短腫脹及骨折愈合的時間，并改善腕關節功能。現代藥理學顯示，補血活血湯方中藥物能夠促進關節內細胞DNA分裂、增殖，減輕關節損傷，確保骨折部位的完好性與穩定性，同時還能夠改善血液高凝狀態，調節機體內分泌系統，促進局部組織微循環恢復正常，改變血流動力學，有效抑制骨吸收形成，從而增加骨折部位的血液供應量，有效加快骨再生，進而促進患者身體快速康復。除本研究采用的口服補腎活血湯劑療法外，骨傷科臨床中還有外敷、熏蒸和足浴等多種中醫特色療法[20]，體現出中醫學的博大精深，在后續研究中將進一步探討其他中醫療法的價值，豐富骨折治療的中醫療法選擇和組合優化搭配，深入挖掘中醫學在骨傷科的應用價值。

綜上所述，補腎活血法促進血流動力學不穩定性橈骨遠端骨折愈合、減輕疼痛和改善腕關節功能效果顯著，值得推廣應用。

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（收稿日期：2020-01-24）