征兵體檢中精索靜脈曲張手術方式比較

劉印龍　熊川川　朱圣煌

[摘要] 目的 目前征兵體檢中中重度精索靜脈曲張經手術矯正后可繼續參軍，比較傳統精索靜脈高位結扎術與外環下精索靜脈顯微結扎術的臨床療效及安全性。 方法 回顧性分析2015年6月～2018年9月因征兵體檢來手術的中重度精索靜脈曲張患者100例，采用傳統經腹股溝精索靜脈高位結扎術的40例患者為A組，采用外環下精索靜脈顯微結扎術的60例患者為B組;比較兩組的手術時間、術中出血量、術后住院時間、術后并發癥發生情況及術后復發率。 結果 （1）A組術后住院時間、手術時間均明顯長于B組，術中出血量明顯多于B組（P<0.05）。（2）A組并發癥發生率為25.00%，B組并發癥發生率為6.67%，A組并發癥發生率明顯高于B組（P<0.05）。（3）術后隨訪1年，A組術后復發5例，復發率為12.50%;B組術后復發1例，復發率為1.67%;A組術后復發率明顯高于B組（P<0.05）。 結論 相比于傳統經腹股溝精索靜脈高位結扎術，外環下精索靜脈顯微結扎術對患者創傷更小，術后恢復快，安全性高，且降低了復發率，更適合征兵體檢中中重度精索靜脈曲張患者。

[關鍵詞] 征兵體檢;精索靜脈曲張;手術方式;療效;安全性

[中圖分類號] R699.8 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）23-0064-03

Comparison of surgical methods for varicocele in conscription physical examination

LIU Yinlong ? XIONG Chuanchuan ? ZHU Shenghuang

Urology Department， Ganzhou Municipal Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou ?341000， China

[Abstract] Objective At present， candidates with moderate to severe varicocele（VC） in the conscription physical examination could continue to join the army after surgical correction. To compare the clinical efficacy and safety of traditional high ligation of spermatic vein and microsurgical subinguinal varicoceletomy（MSV）. Methods A retrospective analysis was carried out on 100 cases with moderate and severe VC who came to our hospital for operations from June 2015 to September 2018. Candidates who underwent traditional transinguinal high ligation of spermatic vein were taken as group A（n=40）， while those who underwent MSV were taken as group B（n=60）. The operation time， intraoperative blood loss， postoperative hospitalization time， postoperative complications and postoperative relapse rate of the two groups were observed and compared. Results （1）The postoperative hospitalization time and operation time of group A was significantly longer than that of group B， and the intraoperative blood loss was significantly more than that of group B（P<0.05）. （2）The incidence of complications was 25.00% in group A and 6.67% in group B， the incidence of complications in group A was significantly higher than that in group B（P<0.05）. （3）After 1-year follow-up， there were 5 relapsed cases in group A， with a relapse rate of 12.50%. 1 case relapsed in group B， with a relapse rate of 1.67%. The relapse rate in group A was significantly higher than that in group B（P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional transinguinal high ligation of spermatic vein， the MSV has less trauma to the patient， with faster postoperative recovery， high safety， reduced relapse rate， which is more suitable for patients with moderate to severe varicocele in conscription physical examination.

[Key words] Conscription physical examination; Varicocele; Operative methods; Efficacy; Safety

精索靜脈曲張（Varicocele，VC）是由于各種因素導致精索靜脈回流受阻、不暢，使得蔓狀靜脈叢迂曲、擴張，并伸長，陰囊里面形成蚯蚓狀團塊，造成睪丸功能逐漸衰退[1]。臨床上可以見到陰囊墜脹不適、會陰區及睪丸隱痛、精液異常、男性不育等。該病的治療方法主要為外科精索靜脈結扎術，通過手術治療能夠阻斷靜脈返流，從而使睪丸微環境得以改善[2]。經腹股溝精索靜脈高位結扎術與外環下精索靜脈顯微結扎術均在臨床上廣泛用于治療精索靜脈曲張[3]。目前征兵體檢中中重度精索靜脈曲張經手術矯正后可繼續參軍，因在部隊需要進行高強度的訓練，且長時間站崗，因此其術后并發癥有其獨特的特點，且術后很容易復發，在該人群中精索靜脈曲張患者的手術方式選擇研究目前尚留有空白，本研究為了比較征兵體檢中精索靜脈曲張該兩種手術方式治療效果，回顧性分析了100例因征兵體檢來我院手術的精索靜脈曲張患者臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年6月～2018年9月因征兵體檢來手術的中重度精索靜脈曲張患者100例，采用傳統經腹股溝精索靜脈高位結扎術的40例患者為A組，采用外環下精索靜脈顯微結扎術的60例患者為B組。A組年齡16～22歲，平均（18.54±3.32）歲;單側精索靜脈曲張35例（87.50%），雙側精索靜脈曲張5例（12.50%）;B組年齡16～23歲，平均（19.01±3.47）歲;單側精索靜脈曲張52例（86.67%），雙側精索靜脈曲張8例（13.33%）;兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有患者均經影像學等檢查明確診斷為精索靜脈曲張，且沒有手術禁忌證。排除標準：（1）術后復發者;（2）存在重要臟器功能障礙者;（3）存在生殖道感染者;（4）凝血功能異常者;（5）既往有盆腔開放手術史，且存在廣泛粘連者。

1.3 方法

A組與B組均使用連續硬膜外麻醉。A組患者取仰臥位，在腹股溝韌帶上方做一長約5 cm的斜切口，將皮下組織、腹外斜肌腱膜切開后，暴露出精索，沿著精索切開精索筋膜，將精索蔓狀靜脈叢暴露出來，對其仔細分離直到內環處，一般在內環處有2～4支曲張精索靜脈;對曲張的精索靜脈進行雙重結扎，然后在中間一段切除約3 cm;明確沒有出現靜脈漏扎后，將提睪肌筋膜縫合，然后還納精索，將切口逐層關閉。B組患者于腹股溝外環下陰囊外上方，沿著皮膚紋路做一斜形切口，長約3 cm，逐層切開皮下組織，將精索提起，提出睪丸于切口外，切斷結扎擴張的精索外靜脈，于手術顯微鏡下將提睪肌、精索內外筋膜切開，分開輸精管動靜脈與輸精管，并進行保護，保護提睪肌動脈、睪丸動脈以及相關淋巴管，對提睪肌靜脈以及精索內外靜脈進行仔細分離，并進行雙重結扎后將其切斷;如果輸精管靜脈的直徑超過2 mm，則進行結扎。最后只剩下輸精管、輸精管動脈、睪丸動脈、提睪肌動脈、淋巴管以及直徑不足2 mm的細小輸精管靜脈。明確沒有漏扎的靜脈后將提睪肌筋膜縫合，還納精索，然后逐層將切口關閉。

1.4 觀察指標

比較兩組的手術時間、術中出血量、術后住院時間及陰囊水腫、鞘膜積液、附睪炎等術后并發癥發生情況，隨訪1年觀察記錄術后復發率（術后復發標準：同時出現以下3種情況，判斷為復發：①陰囊、會陰部疼痛等癥狀及精液質量等未明顯改善;②陰囊彩超提示仍存在精索靜脈血流返流現象;③陰囊內仍存在與體位相關的曲張靜脈團塊）。

1.5 統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關情況比較

A組手術時間、術中出血量、術后住院時間分別為（80.73±12.26）min、（13.26±1.57）mL、（5.68±1.15）d;B組手術時間、術中出血量、術后住院時間分別為（45.32±8.36）min、（4.02±0.84）mL、（2.88±1.03）d;A組術后住院時間、手術時間明顯長于B組，術中出血量明顯多于B組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

A組陰囊水腫6例，鞘膜積液2例，附睪炎2例，并發癥發生率為25.00%（10/40）;B組陰囊水腫2例，鞘膜積液1例，附睪炎1例，并發癥發生率為6.67%（4/60）;A組并發癥發生率明顯高于B組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后復發率比較

A組術后復發5例，復發率為12.50%（5/40）;B組術后復發1例，復發率為1.67%（1/60）;A組術后復發率明顯高于B組（P<0.05）。見表3。

3 討論

精索靜脈曲張為臨床上常見的一種男性泌尿生殖系統疾病，主要是由于靜脈回流受阻使得血流淤積，造成精索靜脈呈蔓狀叢，也是導致男性患者不育的重要因素，不僅會單側發病，同時還可雙側發病[4-6]。目前手術治療是精索靜脈曲張最為有效的治療方法，隨著醫學技術水平的不斷提高，精索靜脈曲張的治療方法也越來越多，精索靜脈曲張的手術治療方式主要有傳統開放手術、腹腔鏡手術以及顯微鏡手術，手術方式不同，其治療效果也不盡相同[7，8]，故探索一種安全有效的精索靜脈曲張治療方法具有重要意義。

對于參軍人員，由于需要在部隊接受高強度的訓練，且長時間站崗，因此精索靜脈曲張在部隊官兵人群中高發[9]。精索靜脈曲張會使患者出現陰囊脹痛癥狀，高強度訓練后會加重，且會對睪丸生精功能產生影響，導致男性不育，故會嚴重危害到官兵的身心健康，對部隊的戰斗力產生影響[10-12]。對于征兵入伍人員，今后要接受高強度訓練，該類人群術后的并發癥有其獨特的特點，希望通過本研究可以探索出一種安全有效的精索靜脈曲張治療方法，減少征兵入伍人員術后并發癥的發生，降低術后的復發率。

本研究通過回顧性分析因征兵體檢來我院手術治療的100例精索靜脈曲張病例，探討分析傳統精索靜脈高位結扎術與外環下精索靜脈顯微結扎術的臨床療效及安全性。結果顯示，A組術后住院時間、手術時間均明顯長于B組，術中出血量明顯多于B組（P<0.05）。A組并發癥發生率明顯高于B組（P<0.05）。術后隨訪1年，A組術后復發率明顯高于B組（P<0.05）。可見外環下精索靜脈顯微結扎術各方面指標均明顯優于傳統精索靜脈高位結扎術。因傳統經腹股溝精索靜脈高位結扎術手術過程難以分清淋巴管與睪丸動脈，很容易誤傷到淋巴管與睪丸動脈，手術后容易引起睪丸頑固性水腫;且在手術中也容易漏扎精索靜脈，對于低位精索靜脈經低位側支回流不能進行結扎，從而會持續存在有血液返流[13]。有研究結果顯示，精索動脈周圍小靜脈的漏扎是精索靜脈曲張手術術后復發的重要因素[14]。通過外環下精索靜脈顯微結扎，手術中能夠見到動脈周圍95%的細小靜脈，通過顯微鏡可以對睪丸動脈與精索淋巴管進行準確辨認，手術中將睪丸動脈與精索淋巴管保留可以減少術后睪丸水腫的發生;同時在顯微鏡下能夠徹底結扎精索靜脈，從而可以避免持續存在曲張精索靜脈[15]。雖然經腹股溝精索靜脈高位結扎不會造成睪丸缺血，但是手術中淋巴管被結扎，將會導致睪丸水腫的發生，睪丸內壓增大，導致睪丸灌注減少，從而影響到睪丸的生精功能[16]。通過精索靜脈顯微結扎術治療，可以明顯減少術后持續存在的曲張靜脈，從而可明顯降低術后睪丸水腫率以及復發率。

綜上所述，相比于傳統經腹股溝精索靜脈高位結扎術，外環下精索靜脈顯微結扎術對患者創傷更小，術后恢復快，安全性高，且降低了復發率，更適合征兵體檢中中重度精索靜脈曲張患者。

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（收稿日期：2020-05-19）