淺析基層醫(yī)院2型糖尿病患者用藥的情況及合理用藥的方法

周立紅

[摘要] 目的 對基層醫(yī)院2型糖尿病患者用藥的情況及合理用藥的方法進行分析和研究。方法 研究對象為2018年6月—2019年6月于該院接受治療的56例2型糖尿病患者，對這56例2型糖尿病患者的用藥情況進行分析。通過研究和分析得出適合為2型糖尿病患者用藥的方法。 結(jié)果 通過研究發(fā)現(xiàn)，56例患者經(jīng)常使用的口服藥物包括鹽酸吡格列酮片、鹽酸二甲雙胍緩釋片、格列美脲片等，普遍使用的注射藥物包括精蛋白鋅胰島素注射液。 結(jié)論 在臨床治療中應(yīng)用于2型糖尿病患者的藥物種類繁多。基層醫(yī)院的醫(yī)生通常讓患者長期使用降糖物質(zhì)配合胰島素進行治療。臨床醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)觀察患者對藥物的耐受性，進而將合理用藥方式應(yīng)用于對患者的治療，使治療效果達到最優(yōu)。

[關(guān)鍵詞] 基層醫(yī)院;2型糖尿病;用藥情況;合理用藥

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）07（b）-0194-03

[Abstract] Objective To analyze and study the medication situation and rational medication methods of type 2 diabetes patients in primary hospitals. Methods The research subjects were 56 patients with type 2 diabetes who were treated in our hospital from June 2018 to June 2019. The drug use of these 56 patients with type 2 diabetes was analyzed. Through research and analysis， we can find a suitable method for patients with type 2 diabetes. Results The study found that 56 patients often used oral drugs including pioglitazone hydrochloride tablets， metformin hydrochloride sustained-release tablets， glimepiride tablets， etc.， commonly used injection drugs include protamine zinc insulin injection. Conclusion There were many kinds of drugs used in patients with type 2 diabetes in clinical treatment. Doctors in primary hospitals usually let patients use long-term hypoglycemic substances in combination with insulin for treatment. Clinicians should carefully observe the patient's tolerance to the drug， and then apply the reasonable medication method to the treatment of the patient to optimize the treatment effect.

[Key words] Primary hospital; Type 2 diabetes; Medication use; Rational medication

2型糖尿病又稱成人發(fā)病型糖尿病，是一種通過血糖逐漸增高為特點的非傳染性代謝紊亂型疾病。導(dǎo)致該病出現(xiàn)的原因為患者胰島素分泌失常、胰島素抵抗、胰島素β細(xì)胞功能的紊亂或其生物作用遭到損壞而造成的糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂[1]。2型糖尿病也是一種自身免疫功能障礙性疾病。導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)病原因還包括遺傳原因、生活作息不規(guī)律、環(huán)境不佳、肥胖、年齡增長等。2型糖尿病的主要癥狀可以概括為“三多一少”。三多指的是多食、多飲、多尿，一少指的是體重的減少。一些2型糖尿病患者還可能會伴隨著無力、視力下滑等癥狀。隨著人們生活方式的改變以及居住、生活環(huán)境的變化，2型糖尿病在全世界范圍內(nèi)的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢，2型糖尿病逐漸成為了威脅人們生命健康的一大疾病[2]。一般情況下臨床醫(yī)生在治療2型糖尿病患者時會采取藥物治療的方式，同時輔以控制飲食方法及運動指導(dǎo)方法。這些治療方式可以實現(xiàn)對病情的有效控制，使并發(fā)癥的出現(xiàn)率得到降低。為了能夠分析和研究基層醫(yī)院2型糖尿病患者的具體用藥情況及合理用藥方法，該研究對2018年6月—2019年6月56例2型糖尿病患者的一般資料進行了詳細(xì)分析，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究對象為該院接受治療的56例2型糖尿病患者。56例2型糖尿病患者中男性患者例數(shù)和女性患者例數(shù)分別為29例和27例;年齡區(qū)間為27～78歲，平均年齡為（43.7±4.2）歲;病程區(qū)間為3～12年，平均病程為（5.24±2.49）年。

1.2 ?方法

對56例2型糖尿病患者的一般臨床資料實施回顧性分析法。對56例2型糖尿病的用藥方法、應(yīng)用藥物的類型、藥物的價格進行統(tǒng)計和分析。

2 ?結(jié)果

根據(jù)該次研究結(jié)果顯示，56例2型糖尿病經(jīng)常使用的口服藥物包括鹽酸吡格列酮片、鹽酸二甲雙胍緩釋片、格列美脲片等，普遍使用的注射藥物包括精蛋白鋅胰島素注射液。見表1。

3 ?討論

絕大多數(shù)糖尿病患者都為2型糖尿病患者。2型糖尿病患者并不是完全失去了體內(nèi)生產(chǎn)胰島素的能力，部分2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素甚至分泌過多，但是同常人相比胰島素并不能發(fā)揮其作用，效果較差。所以，2型糖尿病患者的胰島素相對缺乏。2型糖尿病是一種終身跟隨患者的疾病，其發(fā)病人群多分布在中老年群體中，當(dāng)下并沒有完全根治2型糖尿病的方法及特效[3]。2型糖尿病的治療方式也要結(jié)合因人而異的原則，醫(yī)生要對患者的身體具體情況、體質(zhì)、血糖標(biāo)準(zhǔn)、血脂標(biāo)準(zhǔn)、肝肺功能狀態(tài)、生活方式。飲食搭配等進行綜合考慮，這些方面的不同也決定著治療方式的不同。2型糖尿病的臨床治療方式多為藥物治療法，并且一些患者需要長期聯(lián)合用藥。鹽酸吡格列酮片、鹽酸二甲雙胍緩釋片、格列美脲片等為2型糖尿病患者的常有藥物。這些藥物都可以達到對患者機體的生長代謝機能造成影響，改善機能代謝紊亂的效果[4]。

通過該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，于該院接受治療的56例2型糖尿病患者經(jīng)常使用的口服藥物包括鹽酸吡格列酮片、鹽酸二甲雙胍緩釋片、格列美脲片等，其中鹽酸吡格列酮片（瑞彤）的使用人數(shù)最多。這也說明了鹽酸吡格列酮片是該院治療2型糖尿病所使用的最普遍藥物。鹽酸吡格列酮片（瑞彤）可以有效改善微血管功能，保持機體代謝的平衡，對腎功能也起到一定的改善作用。聯(lián)合使用鹽酸吡格列酮片（瑞彤）與胰島素才能真正實現(xiàn)降低患者餐后血糖的效果。但是患者在治療過程中服用鹽酸吡格列酮片（瑞彤），極易并發(fā)血糖低或水腫等并發(fā)癥。所以，基層醫(yī)院將鹽酸吡格列酮片（瑞彤）應(yīng)用與2型糖尿病患者的治療中，要與實際情況相結(jié)合，必要時應(yīng)適當(dāng)減少胰島素的應(yīng)用量。根據(jù)有關(guān)研究表明，假如患者長期使用鹽酸二甲雙胍緩釋片還可能會出現(xiàn)嘔吐、惡心、皮膚瘙癢等其他不良反應(yīng)[5]。

從該次研究結(jié)果還可以發(fā)現(xiàn)，該院在2型糖尿病患者的治療中，鹽酸二甲雙胍緩釋片的使用人數(shù)也很多，僅次于鹽酸二甲雙胍緩釋片的使用人數(shù)。鹽酸二甲雙胍緩釋片可以使患者腸胃對糖的吸收能力得到明顯的減弱，進而達到使血糖降低的效果。聯(lián)合使用2型糖尿病患者和胰島素能夠進一步降低患者對胰島素的敏感性，而且這一用藥方法完全不會對胰島素的功能及作用產(chǎn)生任何影響。2型糖尿病患者吸收鹽酸二甲雙胍緩釋片中的有效成分的主要器官為腸道，所以，基于此患者可以將鹽酸二甲雙胍緩釋片放入食物中與食物一同服用，這樣鹽酸二甲雙胍緩釋片的藥效便能夠得到更好地發(fā)揮，并且完全不會對患者吸收其他營養(yǎng)成分或其他藥物有效成分造成任何影響。鹽酸二甲雙胍緩釋片的代謝產(chǎn)物會發(fā)生腸胃反應(yīng)和皮膚反應(yīng)，一些患者還可能會出現(xiàn)乳酸型酸中毒。所以，如果患者服用了該藥物后不久開始不斷換氣、嘔吐、腹痛時，應(yīng)及時前往醫(yī)院進行治療。除此之外，還有一部分患者對鹽酸二甲雙胍緩釋片的成分過敏，并且患有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥的患者都不適合服用該藥物。

優(yōu)泌林又名精蛋白鋅胰島素注射液，其可以使血糖功能得到有效降低，主要應(yīng)用方式為皮下注射。根據(jù)相關(guān)研究顯示，胰島素對患者機體內(nèi)蛋白質(zhì)與脂肪的合成具有促進作用，并能夠?qū)崿F(xiàn)血管內(nèi)的葡萄糖與各組織細(xì)胞的有效集合，產(chǎn)生糖原，使血糖水平進一步下降，但是精蛋白鋅胰島素注射液具有一定的不良反應(yīng)，2型糖尿病患者注射后極有可能會出現(xiàn)注射部位皮膚不適的現(xiàn)象。如果患者出現(xiàn)了低血糖癥狀，葡萄糖可以起到緩解作用，如果出現(xiàn)嚴(yán)重不適癥狀時應(yīng)及時前往醫(yī)院進行治療，否則可能會發(fā)生生命危險。

糖尿病具有較多的并發(fā)癥。大部分糖尿病患者都患有高血壓、血脂異常、腎功能障礙、心血管疾病等[7]。所以，臨床醫(yī)生在對糖尿病患者進行治療時應(yīng)了解和注意患者的其他并發(fā)性疾病，并定期為患者檢測血壓、血脂、血糖及肝腎狀態(tài)。在治療進行前應(yīng)對患者的身體情況有一個全面的認(rèn)知和了解，從而才能更好地為患者合理用藥。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計研究表明，老年2型糖尿病患者并發(fā)癥的出現(xiàn)率要遠遠高于中年和青年2型糖尿病患者并發(fā)癥的出現(xiàn)率。很大的原因是因為老年人的部分身體機能以及趨于老化和退化，身體的免疫力也在逐漸下降，對于疾病的抵抗能力也在日漸衰退，對藥物中的有效成分也不能最大化的吸收，所以容易出現(xiàn)低血糖或皮膚感染的情況。再加上老年患者的記憶力也不如中、青年，有時可能會忘記服用藥物，并且對于飲食的搭配與運動方式也容易出現(xiàn)錯誤[8]。所以，臨床醫(yī)生在對老年糖尿病患者使用藥物治療的過程中，還要對老年糖尿病患者的其他疾病因素進行考慮，務(wù)必謹(jǐn)慎使用藥物。

綜上所述，臨床治療中應(yīng)用于2型糖尿病患者的藥物種類繁多，基層醫(yī)院的臨床醫(yī)生應(yīng)將長期服用降糖物質(zhì)聯(lián)合胰島素注射的治療方式應(yīng)用于2型糖尿病患者。治療過程中一定要了解和觀察患者是否對藥物過敏及患者的其他并發(fā)疾病，進而將合理用藥方式應(yīng)用于對患者的治療，使治療效果達到最優(yōu)。

[參考文獻]

[1] ?段玉巧.院外延續(xù)性護理對2型糖尿病患者相關(guān)知識知曉情況及用藥依從性的影響分析[J].實用糖尿病雜志，2018， 14（4）：32-33.

[2] ?丁本增.老年2型糖尿病合并代謝綜合征患者的臨床特點、用藥情況及預(yù)后研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，（18）：2686-2687.

[3] ?楊寶珠，馬國平.2型糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生率相關(guān)因素分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（21）：126-127.

[4] ?鄒帥，管桂玲.2型糖尿病患者糖尿病足的危險因素分析[J].糖尿病天地，2019，16（9）：108.

[5] ?劉武.探討2型糖尿病患者糖尿病足危險因素分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（99）：47，49.

[6] ?邱巍.胰島素泵強化治療2型糖尿病療效觀察[J].健康大視野，2018，（24）：49.

[7] ?陳芳.糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防護理對策介紹[J].飲食保健，2019， 6（33）：231.

[8] ?謝紅霞.老年糖尿病患者糖尿病足的相關(guān)危險因素分析及護理[J].養(yǎng)生保健指南，2019（42）：134.

（收稿日期：2020-04-17）