糖尿病足患者手術(shù)治療的心理干預(yù)研究

黃秀香 李彩霞 黃忠琴 莊冬春 劉玉榮

[摘要] 目的 探討糖尿病足患者手術(shù)治療的心理干預(yù)效果。方法 選擇該院2018年6月—2019年6月收治的50例糖尿病足患者作為該次研究入組對象，采用心理干預(yù)進行治療，住院第1天由同一位主管護士向納入的50例患者進行抑郁自評量表調(diào)查，囑咐并查對讓患者5 min內(nèi)完成，收集并登記量表得分，評估患者抑郁程度。結(jié)合抑郁程度隨后進行心理干預(yù)護理，比較患者抑郁的程度，在干預(yù)前后進行比較，采取的是抑郁自評量表評估。結(jié)果 心理干預(yù)治療后患者抑郁自評量表評估結(jié)果優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病足患者手術(shù)治療的心理干預(yù)效果明顯，患者心理情緒較前大大改善，正視自身社會價值并早期投入適應(yīng)社會生活值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足;手術(shù)治療;心理干預(yù);研究

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）07（b）-0186-03

[Abstract] Objective To explore the effect of psychological intervention on surgical treatment of diabetic foot patients. Methods Fifty patients with diabetic foot admitted in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the subjects of this study. They were treated with psychological intervention. On the first day of hospitalization， the same supervising nurse conducted the treatment for 50 patients. The self-rating depression scale survey， ordered and checked to let the patient complete within 5 minutes， collect and register the scale score， and assess the degree of depression of the patient. Combined with the degree of depression followed by psychological intervention nursing， to compare the degree of depression of patients， before and after the intervention， compared with depression self-rating scale assessment. Results After the psychological intervention treatment， the self-assessment scale of patients' depression was better than before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of psychological intervention in the surgical treatment of diabetic foot patients is obvious. The psychological mood of the patients is greatly improved compared with the previous ones. It is worth clinical promotion to face up to their social value and invest in adapting to social life early.

[Key words] Diabetic foot; Surgical treatment; Psychological intervention; Research

糖尿病足截肢過程中患者由于長期血糖控制不佳容易出現(xiàn)多種術(shù)后并發(fā)癥，諸如手術(shù)切口遷延不愈、活動不便等，但為了防止繼續(xù)并發(fā)嚴(yán)重的全身感染等更嚴(yán)重并發(fā)癥，萬般無奈只能接受手術(shù)治療[1]。患者在截趾、截肢前后容易產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力，帶來不良情緒，影響術(shù)后自身社會功能的恢復(fù)[2]。針對性的護理有助于患者重新適應(yīng)自身形象，促進疾病愈合和患者社會功能的恢復(fù)，提高臨床綜合治療效果，減少患者術(shù)后抑郁、焦慮等心理問題等。該研究選擇該院2018年6月—2019年6月收治的50例糖尿病足患者作為該次研究入組對象，采用心理干預(yù)進行治療，對比兩組干預(yù)前后抑郁程度結(jié)果，探討糖尿病足患者手術(shù)治療的心理干預(yù)效果。現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究納入該院收治的50例糖尿病足患者作為該次研究入組對象，其中男性28例，女性22例;患者年齡范圍為58～79歲，平均年齡為（67.4±6.9）歲;糖尿病病程范圍為3～11年，平均病程為（5.3±1.6）年;患者出現(xiàn)糖尿病足的時間是1～8個月，平均病程為（5.1±1.2）個月。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床上確診為糖尿病，符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，病歷資料齊全。②患者簽署該研究知情同意書，積極配合研究工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌等腫瘤性疾病的患者。②合并嚴(yán)重的凝血功能障礙性疾病患者。③合并精神分裂癥等疾病患者。④合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。

1.3 ?方法

住院第1天由同一位主管護士向納入的50例患者進行抑郁自評量表調(diào)查，囑咐并查對讓患者5 min內(nèi)完成，收集并登記量表得分，評估患者抑郁程度。定義抑郁自評量表重度抑郁為69分以上，60～69分為中度抑郁，50～59分為輕度抑郁，50分以下為正常。隨后進行心理干預(yù)護理，主要措施如下。

①改變患者自我觀念。截趾、截肢患者對自身外表缺乏自信，對自己身體過分關(guān)注，敏感性高，護士需要注重患者心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者對自身形象的注意力，必要時對一時間難以接受自身形象而躁狂的患者予以鎮(zhèn)靜劑輔助，降低患者不適感。

②放松患者情緒。患者截趾、截肢后需要面對多方面的打擊，承受著多種壓力，容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼情緒。護士需讓患者明白截趾、截肢是為了保全生命，防止組織器官進一步壞死，具有重要意義，必要時進行解釋-支持-放松訓(xùn)練，多與患者溝通，為患者尋找合適的發(fā)泄途徑。

③講解手術(shù)相關(guān)不適。向患者講解手術(shù)可能存在的感染、傷口不愈等并發(fā)癥，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備，并保持積極、樂觀的心態(tài)面對。講解術(shù)后血糖控制的要點和既往成功截肢的案例，幫助患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

④灌輸正確價值。患者術(shù)后容易對自身價值產(chǎn)生懷疑，出現(xiàn)抑郁、輕生情緒，護士應(yīng)該糾正其錯誤認(rèn)識，同時尊重患者的意志和人格，通過與患者溝通建立情感，引導(dǎo)患者積極面對現(xiàn)實并早期投入切實可行的社會實踐。同時可進行相應(yīng)的功能鍛煉提高生活質(zhì)量。鼓勵加入多關(guān)心、陪伴患者，讓患者消除悲觀自嘲情緒，增強存在感。

1.4 ?觀察指標(biāo)

比較患者抑郁的程度，在干預(yù)前后進行比較，采取的是抑郁自評量表，其中，重度抑郁為69分以上，60～69分為中度抑郁，50～59分為輕度抑郁，50分以下為正常。

1.5 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對比分析相關(guān)指標(biāo)，以（x±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗。以率表示計數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

心理干預(yù)治療后患者抑郁自評量表評估結(jié)果優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 ?討論

糖尿病是臨床常見的慢性疾病，主要發(fā)病機制胰島素分泌缺陷導(dǎo)致血糖代謝紊亂，進而引起一系列并發(fā)癥，導(dǎo)致患者正常生活受影響[3]。近年來隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展和人群生活方式的改變糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，同時發(fā)病人群具有年輕化的特點。糖尿病患者體內(nèi)血糖水平長期較高，容易對患者血管造成損害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些列血管相關(guān)并發(fā)癥，威脅患者生命健康。主要包括糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病眼底損害等多種疾病。嚴(yán)格控制血糖有利于緩解糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)展進程，減少高血糖導(dǎo)致的病理損害。糖尿病足是糖尿病血管病變最常見的并發(fā)癥之一，對患者造成的危害重大，嚴(yán)重者可致截肢[4]。糖尿病足血管病變伴隨的周圍神經(jīng)損害可以導(dǎo)致患者下肢血運不良、潰瘍、缺血、壞死，從而容易出現(xiàn)感染或傷口遷延不愈[5]。后者又可以加重糖尿病足的癥狀，出現(xiàn)惡性循環(huán)，從而進一步導(dǎo)致患者肢體末梢功能障礙、活動受限等，嚴(yán)重者出現(xiàn)壞疽、截趾、截肢等后果，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全[6]。患者臨床早期表現(xiàn)為下肢疼痛、麻木、感覺障礙，因而缺乏自身保護機制容易導(dǎo)致壞疽、潰瘍，最終發(fā)展為截肢。截趾、截肢患者容易出現(xiàn)多種心理問題，導(dǎo)致抑郁、輕生等，嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺行為。對患者進行手術(shù)前后的心理干預(yù)意義重大[7-8]。術(shù)前有效的心理干預(yù)是患者進行手術(shù)治療的基礎(chǔ)準(zhǔn)備之一，有利于保證術(shù)后患者生活的正常進行及術(shù)后康復(fù)治療的早期、順利開展。該研究納入該院2018年6月—2019年6月收治的50例糖尿病足患者作為該次研究入組對象探討糖尿病足患者手術(shù)治療的心理干預(yù)效果。結(jié)果表明，心理干預(yù)治療后患者抑郁自評量表各項優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通過進行改變患者自我觀念、放松患者情緒、講解手術(shù)相關(guān)不適、灌輸正確價值等心理干預(yù)，患者正視自身形象，以積極樂觀的心態(tài)面對現(xiàn)實，增強戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，早期進行有效的康復(fù)訓(xùn)練，充分發(fā)揮存留肢體及假肢功能，殘而不廢，真正地使患者在軀體、心理和社會人格上獲得痊愈[9-10]。

綜上所述，糖尿病足患者手術(shù)治療的心理干預(yù)效果明顯，患者心理情緒較前大大改善，正視自身社會價值并早期投入適應(yīng)社會生活，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-04-18）