定期門診護理干預對2型糖尿病患者血糖的影響分析

張桂琴

[摘要] 目的 探討定期門診護理干預對2型糖尿病患者血糖的影響。方法 隨機抽取70例2型糖尿病患者，按照隨機數表法，分為觀察組、對照組，每組35例，時間范圍在2017年6月—2018年6月。觀察組實施定期門診護理干預，對照組實施常規護理干預，對比護理效果。結果 干預前兩組血糖情況比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后觀察組血糖各指標均低于對照組（P<0.05）;干預前兩組自我效能評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后觀察組自我效能各項評分均高于對照組（P<0.05）。 結論 定期門診護理干預對2型糖尿病患者血糖的影響顯著，可有效改善患者血糖水平，提升自我效能評分，值得推廣。

[關鍵詞] 定期門診護理;2型糖尿病;血糖

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）07（b）-0181-03

[Abstract] Objective To explore the effect of regular outpatient nursing intervention on blood glucose in patients with type 2 diabetes. Methods Seventy patients with type 2 diabetes were randomly selected and divided into an observation group and a control group according to the random number table method， with 35 cases in each group. The time range was from June 2017 to June 2018. The observation group implemented regular outpatient nursing intervention， and the control group implemented routine nursing intervention to compare the effects of nursing. Results The blood glucose levels of the two groups before intervention were meaningless（P>0.05）; the blood glucose indexes of the observation group after intervention were lower than those of the control group（P<0.05）; the self-efficacy score of the two groups before intervention was meaningless（P>0.05）; After intervention， the self-efficacy scores of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Regular outpatient nursing intervention has a significant effect on blood glucose in patients with type 2 diabetes， which can effectively improve the blood glucose level of patients and improve self-efficacy score， which is worthy of promotion.

[Key words] Regular outpatient care; Type 2 diabetes; Blood glucose

糖尿病是慢性常見病，對人們身心健康造成嚴重影響，目前尚無特效藥治療，患者需終身服用藥物，控制血糖，降低并發癥發生[1]。在糖尿病各種治療模式中，門診治療最為頻繁。 但門診糖尿病患者與醫護人員的接觸時間短，難以獲得系統的糖尿病教育及規范的綜合管理指導，自我管理能力低，血糖控制差，治療效果不理想。常規門診護理中，護理人員主要進行病情看護，給予常規口頭健康教育，因襲干預效果較理想。隨著醫療模式的改變，臨床護理逐漸由被動服務，逐漸轉變為主動服務，定期門診護理干預通過分階段實施各項護理措施，不斷提升患者認知度，緩解心理壓力，有效改善其血糖。該次研究于2017年6月—2018年6月給予35例觀察組患者定期門診護理干預，效果顯著，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機抽取70例2型糖尿病患者，按照隨機數表法，分為觀察組、對照組，每組35例。觀察組男20例，女15例;年齡47～80歲，平均（60.36±5.61）歲;病程1～20年，平均（10.28±1.62）年。對照組男22例，女13例;年齡45～80歲，平均（60.31±5.97）歲;病程1～19年，平均（10.22±1.55）年，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：均符合2型糖尿病診斷標準[2];均自愿參與，且取得書面同意;配合度較好。排除標準：糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態等急性并發癥;妊娠糖尿病;發性嚴重心肺肝腎等功能不全;伴精神病或有精神病史;惡性腫瘤者。

1.2 ?方法

對照組：實施常規護理，即患者到門診處，遵醫囑實施藥物干預，給予常規健康講解等。

觀察組：實施定期門診護理干預。具體為：①建立檔案：患者確診后，轉入專科護理門診，由專科護士建立管理檔案，包括姓名、性別、年齡、聯系方式、醫保類型、治療方案、有無并發癥等。專科護士對患者認知度進行評估，包含癥狀、 危害、飲食、 治療等方面，評估其基本情況，根據具體病情及需求制定門診護理方案。②面對面指導：給予患者心理、疾病認知等干預，耐心解答疑惑，及時提供幫助，指導其掌握血糖監測及胰島素注射等技能培訓。②分組教育：每周 1～2 次，對患者進行分組教育、討論及指導。針對飲食問題，由營養師利用多種方式，結合具體身高、體質量計算每天攝入總熱量，同時對餐次分配、每餐碳水化合物、蛋白質、脂肪、蔬菜、水果的比例等進行個體化指導。④集體教育：每月1～2次， 由醫生和專科護士，針對糖尿病并發癥的相關預防措施，實施講解，提升患者重視程度，能夠積極規避危險因素。⑤追蹤隨訪：專科護士每周電話回訪1次，了解病情、心理等方面的情況并記錄。 建立微信群，專科護士每隔1～2 d，在微信群中發關于糖尿病自我管理方法及注意事項，提醒患者重視，提高依從性及自我管理能力。

1.3 ?觀察指標

記錄兩組干預前后空腹血糖（FPG）、2 h空腹血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），實施對比。

采用糖尿病管理自我效能量表（DMSES）實施評估，包含飲食、運動、自我監測和醫療，共20個條目，總分值為 0～200分，分數越高代表自我效能越高。

1.4 ?統計方法

對研究所用數據分組，分為計量資料、計數資料，分別用（x±s）、（%）表示，組間比較分別用t檢驗，χ2檢驗。采用SPSS 19.0統計學軟件實施處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組干預前后血糖情況比較

干預前，觀察組干預前FPG為（10.23±0.61）mmol/L、2 hPG為（14.25±0.36）mmol/L、HbA1c為（9.91±0.52）%;對照組干預前FPG為（10.28±0.64）mmol/L、2hPG為（14.28±0.69）mmol/L、HbA1c為（9.93±0.15）%，兩組數據比較差異無統計學意義（t=0.335、0.228、0.219，P=0.369、0.410、0.414）。

干預3個月后，觀察組FPG為（7.01±0.25）mmol/L、2 hPG為（8.52±0.32）mmol/L、HbA1c為（6.25±0.61）%;對照組FPG為（8.97±0.12）mmol/L、2 hPG為（11.52±0.28）mmol/L、HbA1c為（8.26±0.61）%，兩組數據比較差異有統計學意義（t=41.815、41.740、13.784，P<0.05）。

2.2 ?兩組干預后自我效能評分比較

觀察組干預后飲食評分（85.25±10.23）分、運動評分為（27.62±2.15）分、自我監測評分為（37.22±2.16）分、醫療評分為（28.52±1.52）分;對照組干預后飲食評分（75.25±10.41）分、運動評分為（23.25±3.62）分、自我監測評分為（29.52±5.44）分、醫療評分為（25.23±3.67）分，兩組數據比較差異有統計學意義（t=4.053、6.140、7.783、4.900，P<0.05）。

3 ?討論

隨著國人飲食方式的改變， 2 型糖尿病發病率呈上升趨勢，機體內的基礎血糖對患者整體血糖水平影響最大，因此采用基礎胰島素時控制疾病的治療優選。定期門診護理是有計劃、有程序地為非住院患者開展的持續、有效的護理服務，該護理方式有更加科學、精準和高效的護理流程，是專科護理發展的新方向，其對院外治療及康復有積極的意義和作用。

有研究報道[3]，與傳統的糖尿病護理干預相比，應用定期門診護理干預可促使糖化血紅蛋白下降 0.89%。 定期門診護理干預能夠滿足多元化需求，提升專科護理質量，不僅降低門診醫生工作壓力，強化門診作用，同時提供了高效、快捷、個性化優質護理服務，最終有效改善血糖指標。該次研究結果顯示，觀察組血糖降低更為顯著，且患者自我效能提高明顯，說明定期門診護理干預具有更好的應用價值。糖尿病患者健康知識的知曉度層次不齊，多數缺乏疾病相關認知，因此只要少數患者能做到合理分配飲食，且定期復診率也較低[4]。定期門診護理，通過整合有效資料，采取循序漸進的教育方式，充分尊重個體差異，制定針對性教育方案，從飲食、運動、監測、用藥及并發癥預防等多個方面給予患者引導，因此可有效提高治療依從性以及自我管理能力[5-6]。定期門診護理干預，通過專業的護理團隊，對患者實施連續性個體化的指導及隨訪，動態掌握機體狀況，確保護理的有效性，通過多元化健康教育，在滿足患者社交需求的同時，不斷強化認知度，從心理及行為上接受并改變，進而極大程度上的提高治療依從性， 同時可方便護理人員有效指導，發揮監督和敦促作用，通過建立健康檔案，有計劃、系統性的實施各項護理措施，并通過預約、追蹤隨訪等，延伸護理干預內容，不斷提升其自我護理能力，降低并發癥發生。

綜上所述，定期門診護理干預對2型糖尿病患者血糖的影響顯著，可有效改善患者血糖水平，提升自我效能評分，值得推廣。該次研究中，受臨床樣本的影響，因此抽取的患者較少，且觀察時間角度，同時在制定的各項護理措施，均根據該院相關制度以及患者需求，未對其他地區醫院患者進行觀察，因此可能具有一定局限性。

[參考文獻]

[1] ?李艷，張照芳.延續性自我管理教育對門診2型糖尿病患者自我管理能力及血糖水平的影響[J].山東醫藥，2019，59（22）：77-79.

[2] ?中華醫學會糖尿病學分會糖尿病教育與管理學組. 中國2型糖尿病自我管理處方專家共識（2017年版）[J]. 中國糖尿病雜志， 2017，46（12）：740-750.

[3] ?Howard-Thompson A， Khan M，Jones M， et al.Type 2 Diabetes Mellitus：Outpatient Insulin Management[J].Am Fam Physician. 2018，97（1）：29-37.

[4] ?陳秀玲， 林宇芳， 林東紅，等. 糖尿病護理對糖尿病患者健康教育的影響[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（12）：127-128.

[5] ?陳小燕， 陶慧. 飲食連續護理干預在2型糖尿病患者護理中的應用效果研究[J].糖尿病新世界，2018，45（5）：149-150.

[6] ?Pols AD，van Dijk SE，Bosmans JE， et al.Effectiveness of a stepped-care intervention to prevent major depression in patients with type 2 diabetes mellitus and/or coronary heart disease and subthreshold depression： A pragmatic cluster randomized controlled trial[J].PLoS One，2017，12（8）：e0181023.

（收稿日期：2020-04-18）