優質護理對糖尿病性白內障超聲乳化術后角膜水腫患者的應用效果

蘇由嫻

[摘要] 目的 研究對糖尿病性白內障超聲乳化術后角膜水腫患者采用優質護理的臨床效果。方法 選取2016年11月—2019年2月該院收治的50例行糖尿病性白內障超聲乳化術患者作為研究對象，將他們隨機均分為兩組，即觀察組和對照組，各25例。對照組采取常規護理模式，觀察組采取優質護理模式，比較兩組護理效果。結果 觀察組角膜水腫發生率低于對照組，滿意率高于對照組（P<0.05）;干預后，觀察組的視力、眼壓、FPG、PBG、HbA1c水平均優于對照組（P<0.05）。結論 在對糖尿病性白內障超聲乳化術患者的治療中采用優質護理模式，可有效降低術后角膜水腫的發生率，改善患者的視力、眼壓水平，還可幫助患者有效控制血糖，有助于提升護理滿意率。

[關鍵詞] 優質護理;糖尿病;白內障超聲乳化術;角膜水腫

[中圖分類號] R473.77 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）07（b）-0118-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of high-quality care for patients with corneal edema after diabetic cataract phacoemulsification. Methods Fifty patients with diabetic cataract phacoemulsification who were admitted to the hospital from November 2016 to February 2019 were selected as the research object， and they were randomly divided into two groups， namely observation group and control group， 25 cases each. The control group adopted the conventional nursing model， and the observation group adopted the high-quality nursing model to compare the nursing effects of the two groups. Results The incidence of corneal edema in the observation group was lower than that in the control group， and the satisfaction rate was higher than that in the control group（P<0.05）; after intervention， the visual acuity， intraocular pressure， FPG， PBG， and HbA1c in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The use of high-quality care in the treatment of patients with diabetic cataract phacoemulsification can effectively reduce the incidence of postoperative corneal edema， improve the patient's vision and intraocular pressure level， and also help the patient to effectively control blood glucose and help to improve nursing satisfaction rate.

[Key words] Quality care; Diabetes; Cataract phacoemulsification; Corneal edema

糖尿病性白內障是糖尿病眾多并發癥中最常見的并發癥，此病由于患者的糖代謝控制不好，長期的血糖水平若居高不下，就會影響到晶狀體的代謝，大多數患者雙眼均會發病，不僅損害患者的視力，嚴重的情況下會致盲，主要特征為雙眼渾濁、屈光變化等，嚴重影響著患者的日常生活。臨床上對糖尿病性白內障患者的治療中，主要以手術為主，白內障超聲乳化術是一種對眼睛損傷較小的微創手術，手術時間短、創口小、術后恢復較快，但是，畢竟是一種介入治療，護理不當，有一定的并發癥發生，術后有部分伴有角膜水腫，影響患者術后視力的恢復，為了促進患者術后恢復，在治療的同時需進行有效的護理干預來規避治療過程中的相關不利因素[1]。優質護理是以患者為中心，全面落實護理責任制，強化基礎護理，深化護理內涵，提升護理水平的護理模式[2]。該文以該院于2016年11月—2019年2月收治的50例患者為對象，就優質護理應用在接受糖尿病性白內障超聲乳化術患者中的護理效果進行研究，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取在該院治療的50例糖尿病伴白內障患者參與該次研究，隨機將這些患者分成觀察組和對照組，各25例。觀察組中，男性14例、女性11例;年齡51～64歲，平均年齡（56.45±3.57）歲;糖尿病病程為1～8年，平均病程（3.45±1.53）年。對照組中，男性13例、女性12例;年齡52～65歲，平均年齡（56.57±3.49）歲;糖尿病病程2～7年，平均病程（3.13±0.45）年，兩組的基本資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對照組給予常規護理。觀察組給予優質護理干預，具體內容包括以下幾個方面：術前優質護理：①健康教育：對患者講解疾病相關知識，手術的必要性、超聲乳化術的優勢以及術中、術后注意事項，并做好術前角膜內皮檢查工作。②心理護理：術前和患者進行交流，耐心細致地回答患者提出的與疾病有關的問題，了解患者的心理活動，以便于其以良好的心態接受之后的治療，增強其戰勝疾病的決心。術中優質護理：①環境護理：保持手術室溫濕度適宜，保持手術操作均符合無菌要求;②術中體位護理：患者接受手術過程中，密切觀察其狀況，告知患者若要咳嗽、打噴嚏，需告知醫生，避免因為上述動作影響治療。術后優質護理：①術眼護理：術后密切關注患者的術眼，對患者出現頭痛、眼脹的情況需密切關注，避免出現術后感染、繼發性青光眼等并發癥，并囑咐患者切記做大笑、大幅度運動等容易使晶體移位的動作;②藥物干預：為了避免術后角膜水腫，在重視護理干預的同時也需藥物干預，囑咐患者合理服用降糖藥物，確保血糖控制在合理的范圍中。

1.3 ?觀察指標

對比兩組對護理的滿意度;對比兩組干預后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平變化;對比兩組術前、術后視力和眼壓變化情況;對比兩組術后角膜水腫發生率。

1.4 ?評價標準

采用該院自制的調查問卷對兩組患者對于護理的滿意度進行評分，此量表中有基礎護理、實踐操作、護理態度、優質護理等4項內容，每項內容25分，量表總分100分，滿意：≥85分;基本滿意：70～84分;不滿意：<70分，滿意率=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100.00%[3]。

1.5 ?統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理研究數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?術前、術后視力和眼壓變化情況

術前，兩組眼壓、視力相比差異無統計學意義（P>0.05）;術后，兩組視力、眼壓均有所改善，觀察組改善程度更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?滿意率

觀察組滿意率為96.00%;對照組的為76.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?術后角膜水腫發生率

觀察組角膜水腫發生率為20.00%;對照組的為48.00%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 ?血糖相關值

觀察組的HbA1c、FPG、PBG和對照組的相比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 ?討論

角膜水腫是糖尿病性白內障超聲乳化術后的一種常見的并發癥，糖尿病患者術后角膜血腫的發生率是非糖尿病患者的4倍，糖尿病白內障和老年性白內障相似，只是發病早，病情進展迅速，血糖升高是誘因，至今不清楚發病機制[4]。大量學者研究表明，糖代謝紊亂是形成白內障的病理和生化基礎，患者糖代謝異常影響手術治療的預后[5]。

白內障超聲乳化術是一種微創手術，具有無痛、時間短、恢復快等優勢，被廣泛應用在白內障、青光眼等眼科疾病的治療中，但是手術也存在不足之處，術后容易出現晶狀體核難以取出或者角膜水腫等并發癥，特別是角膜水腫，很不利于患者術后恢復。為了避免角膜水腫的發生，需在整個圍術期給予優質的護理干預，將患者的血糖水平變化控制在合理范圍內，同時做好對其角膜的檢查[6]。

該研究對白內障患者實施圍手術期的優質護理干預，通過術前健康教育、心理護理，使患者對自身疾病有深入的了解，清楚術中、術后的注意事項，有利于規避相關影響治療和護理的危險因素，通過和患者交談，了解患者的心理狀態，通過心理疏導，減輕了患者因為疾病導致的不良心理情緒，有利于提高其配合治療的依從性，同時對患者的角膜進行檢查，充分的術前準備是確保手術成功的基礎。為患者提供舒適的手術環境，有利于其放松身心，消除緊張，將血糖控制合理，可確保手術成功的同時減少并發癥的發生[7]。術后嚴密觀察患者的眼部，對異常情況及時采取干預措施，并通過用藥護理，確保療效[8]。該研究結果顯示，觀察組角膜水腫的發生率低于對照組;觀察組的術后視力和眼壓變化情況優于對照組;觀察組的滿意率高于對照組，血糖相關值也優于對照組，說明對患者進行圍手術期優質護理，從術前健康教育、心理護理、術中環境護理、術后用藥指導、并發癥護理等多方面進行干預，確保手術效果，改善預后。

綜上所述，在對糖尿病性行超聲乳化白內障術患者的護理中采用優質護理，更好地控制血糖，可有效降低術后角膜水腫的發生率，改善眼壓、視力，有助于改善患者預后和提高護理滿意率。

[參考文獻]

[1] ?王麗莉，軒亞玲.優質護理在老年白內障超聲乳化術圍手術期的應用效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，38（24）：2946-2949.

[2] ?李朋菲，朱君，安仲娜，等.糖尿病性白內障超聲乳化術后角膜水腫的觀察及護理[J].糖尿病新世界，2019，22（8）：29-31.

[3] ?于靜芬.臨床護理路徑對白內障超聲乳化術后恢復情況的影響分析[J].實用中西醫結合臨床，2019，19（2）：169-171.

[4] ?馬新穎，安婧婧，王佳瑩，等.優質護理對白內障超聲乳化術后干眼癥的預防效果觀察[J].中國醫藥科學，2018，8（24）：187-205.

[5] ?董梅，郭欣，李慧，等.程序化護理在提高白內障超聲乳化術患者術后視力恢復中的作用[J].現代診斷與治療，2018，29（13）：2167-2168.

[6] ?歐春蓓.護理干預對減少白內障超聲乳化術后干眼癥的效果[J].護理實踐與研究，2018，15（13）：95-96.

[7] ?袁霞，楊東霞，郭登山，等.糖尿病性老年白內障超聲乳化術后的治療及護理[J].中國藥物與臨床，2018，18（5）：834-836.

[8] ?曹永瀟.對行超聲乳化術的糖尿病性白內障患者進行綜合護理對其術后角膜水腫發生率的影響[J].當代醫藥論叢，2018，16（1）：245-246.

（收稿日期：2020-04-20）