舒芬太尼靜脈術后鎮痛對糖尿病患者胰島功能的影響

紀翠翠 趙雪峰

[摘要] 目的 分析研究舒芬太尼靜脈術后鎮痛對糖尿病患者胰島功能的影響。 方法 選取2018年1月—2019年1月118例在該院接受腹部手術治療的糖尿病患者，隨機分為對照組和研究組，兩組均59例。對照組不給藥，研究組給予舒芬太尼，比較兩組血糖和胰島素水平。 結果 研究組在手術結束、術后12 h、術后24 h、術后48 h和術后 72 h的血糖含量顯著低于對照組（P<0.05），胰島素水平差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 糖尿病患者應用舒芬太尼靜脈術后鎮痛效果顯著，可以有效控制患者的血糖水平，且不會明顯影響患者的胰島素分泌。

[關鍵詞] 糖尿病;胰島功能;舒芬太尼;鎮痛

[中圖分類號] R587 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）07（b）-0061-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of sufentanil intravenous analgesia on islet function of diabetic patients. Methods A total of 118 diabetic patients who underwent abdominal surgery in our hospital were randomly divided into a control group and a research group， with 59 cases in each groupfrom Jan 2018 to Jan 2019. The control group was not administered， and the study group was given sufentanil to compare the blood glucose and insulin levels of the two groups. Results The blood glucose levels of the study group at the end of surgery， 12 h after surgery， 24 h after surgery， 48 h after surgery and 72 h after surgery were significantly lower than those in the control group（P<0.05）， and there was no statistically significant difference in insulin levels（P>0.05）. Conclusion The analgesic effect of sufentanil intravenous operation in diabetic patients is significant， which can effectively control the blood glucose level of patients and will not significantly affect the insulin secretion of patients.

[Key words] Diabetes; Islet function; Sufentanil; Analgesia

糖尿病在臨床上屬于內分泌科代謝性疾病，多發于中老年人群。近年來，隨著人們生活水平的提高，很多人的生活習慣和飲食結構都發生了改變，導致糖尿病的發病率逐漸升高，且趨于年輕化。糖尿病患者由于存在代謝障礙和血液流變學發生了改變等原因，在圍手術期存在的風險遠高于非糖尿病患者，且手術并發癥的發生幾率也是非糖尿病患者的4～5倍。糖尿病患者在接受外科手術治療時血糖指標會增加，這樣提高了手術面臨的風險，因此控制血糖是保證患者生命安全的關鍵。術后疼痛是圍手術期常見的并發癥之一，可以直接影響到患者的血糖和血壓等應激性增高，嚴重影響到患者的康復。術后鎮痛可以有效減輕患者的疼痛感和應激反應，并能減輕由應激反應導致的血糖升高。因此，術后鎮痛對患者的康復具有重要作用?；诖?，文章選取2018年1月—2019年1月的118例患者，分析研究了舒芬太尼靜脈術后鎮痛對糖尿病患者胰島功能的影響，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取118例在該院接受腹部手術治療的糖尿病患者，隨機分為對照組和研究組，各59例。對照組男性36例、女性23例;平均年齡為（54.83±6.68）歲，糖尿病平均病程為（7.43±1.36）年。研究組男性37例、女性22例;平均年齡為（55.36±6.07）歲，糖尿病平均病程為（7.66±1.24）年。兩組在性別、年齡、病程等方面均差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：所有患者經診斷均符合2型糖尿病標準、認知功能正常、自愿簽署治療同意書。排除標準：具有嚴重肝腎功能疾病、繼發性糖尿病、惡性心律失常、惡性腫瘤、入選前服用過影響糖代謝藥物、不愿參與該次研究的患者。該研究已經過該院倫理委員會批準。

1.2 ?方法

兩組患者入院后進行相關檢查，禁食12 h，禁飲4 h，為患者構建靜脈通路，實施手術。手術完成后研究組患者給予舒芬太尼靜脈鎮痛，具體為：給予負荷量150 μg舒芬太尼、10 mg阿扎司瓊、濃度為0.9%的氯化鈉注射液配置成100 mL混合液，靜脈注射，持續輸注量為2 mL/h，連接開啟自控鎮痛泵，首量舒芬太尼5 μg靜脈推注。對照組患者不給藥，當疼痛評分高于3分時，為其肌肉注射100 mg曲馬多。

1.3 ?評價指標

比較分析兩組患者手術前、手術結束、術后12 h、術后24 h、術后48 h和術后 72 h的血糖、胰島素水平。

1.4 ?統計方法

研究涉及數據資料均選用SPSS 18.0統計學軟件分析;（x±s）表示計量資料，并用t檢驗;P<0.05代表差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?血糖水平

研究結果表明，術后對照組血糖水平無明顯改善，研究組則改善明顯。兩組從手術結束直至術后72 h，研究組的血糖水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?胰島素水平

研究結果表明， 術后兩組胰島素水平均有不同程度變化，但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 ?討論

糖尿病是一種臨床常見的代謝疾病，其發生除了與遺傳和環境因素相關外，還與患者的飲食結構和生活水平有一定的關系。隨著人們生活習慣和飲食結構的改變，目前糖尿病已成為全球性公共健康問題，流行趨勢非常嚴重，且在我國的發病率呈現出逐年增加的趨勢，嚴重威脅到人們的健康。有研究指出，導致糖尿病發病的2個主要原因分別是胰島素抵抗和胰島素分泌不足，而這2個原因主要是胰島β細胞功能缺陷造成的，因此可以將治療的重點放在改善患者胰島β細胞功能以及緩解胰島素抵抗方面。臨床實踐發現，有的糖尿病患者主要是由于胰島素分泌不足導致的，胰島素抵抗只是為輔;而有的則主要是由胰島素抵抗導致的，胰島素分泌不足是為輔，雖然兩者有所區別，但是這2個原因始終貫穿著糖尿病整個病程的發展?！?型糖尿病治療指南》中有提出，2型糖尿病患者在發病早期采用胰島素泵治療可以讓血糖在較短的時間內恢復到正常水平，而且可以恢復胰島β細胞的功能，減輕糖毒性，還可以明顯改善由糖尿病導致的并發癥;胰島素泵皮下注射可以全面控制患者全天的血糖水平，并可以有效緩解部分患者的病情，讓這部分患者僅通過適量的運動和控制飲食就可以平穩地控制血糖水平。還有資料指出，胰島素泵治療可以全面緩解糖尿病患者的血糖水平，而且體重降低明顯的患者具有較好的胰島素敏感性，對胰島素的抵抗輕，治療所用的胰島素劑量較小。同時，體重降低明顯的患者其胰島β細胞功能會很大程度上受到高糖毒性的影響且胰島β細胞功能會出現明顯的衰退;而體重未降低的患者主要表現出胰島素抵抗，血糖水平出現較小的波動。

目前，臨床治療糖尿病的有效途徑是控制患者的血糖指標和保護胰島抑制功能，這也是臨床治療糖尿病的重點，一直受到廣泛關注。有研究指出，糖尿病患者發生肌少癥的風險明顯高于非糖尿病患者，可增加患者發生跌倒、失能等嚴重事件的風險。糖尿病患者的代謝功能異常加上并發和合并癥會嚴重影響到患者的大腦功能，嚴重的會出現腦軟化，當這種影響累積到一定程度時會影響到患者的認知功能。因此，糖尿病患者要改變不良生活方式，更好地控制血糖水平，保證生活質量。

糖尿病患者術中出血的疼痛感會讓患者出現應激反應，會改變神經內分泌功能，加上出現的炎癥反應，會影響到患者的糖代謝，此外釋放出的大量兒茶酚胺和交感神經興奮會抑制胰島素的分泌，最終增加胰島素的抵抗以及提高血糖水平。糖尿病患者在進行手術過程中，血糖水平會發生不同程度的波動，進而增加了手術的風險，因此，在對糖尿病患者進行手術治療時，合理選擇鎮痛藥物顯得尤為重要。臨床常用的術后鎮痛藥物有芬太尼、鹽酸曲馬多、地佐辛、舒芬太尼等，不同的藥物其鎮痛效果和適應證不同，臨床實踐中要謹慎選擇。有人分析研究了芬太尼和鹽酸曲馬多兩種藥物在糖尿病腹部外科手術患者中的應用效果，結果顯示，芬太尼自控鎮痛在控制患者血糖水平方面要明顯優于鹽酸曲馬多，分析原因認為芬太尼具有較強的鎮痛作用，加上自控鎮痛具有較好的操控性，可以避免間斷用藥發生藥效的波動，可以有效抑制應激反應，且還可以有效拮抗交感神經反應。而鹽酸曲馬多僅具有單一的鎮痛作用，不具有芬太尼上述優點[1]。還有學者分析了地佐辛聯合舒芬太尼對糖尿病患者術后鎮痛的效果，結果表明，地佐辛聯合舒芬太尼鎮痛效果明顯，且可以降低不良反應發生率。究其原因，地佐辛屬于一種阿片受體混合激動—拮抗劑，半衰期較長，鎮痛作用時間長且起效快，對血糖影響較小，同時地佐辛還可以松弛患者胃腸道平滑肌，減輕嘔吐等不良反應。舒芬太尼屬于阿片類鎮痛藥，藥效較強，脂溶性強，起效快，可以在很短的時間內擴散到體內各組織中，很容易透過血腦屏障，快速地達到有效濃度[2]。還有研究指出，舒芬太尼可以有效抑制交感神經興奮，降低患者血液中兒茶酚胺水平，當輸注保持在恒速狀態下可以有效抑制交感神經反應，減輕術后應激反應，保持血糖水平穩定。但相對于其他鎮痛類藥物，舒芬太尼較容易引起頭暈、嘔吐和尿潴留等不良反應[3-5]。隨著靜脈鎮痛技術的發展，鎮痛藥物的選擇已成為臨床研究的焦點和重點，對于糖尿病患者來說，要在保證鎮痛效果的基礎上，選擇那些不會對胰島功能產生較大影響的藥物是關鍵。隨著癌癥發病率的不斷提高，臨床上舒芬太尼的用藥量已經提高到150 μg/h，對于后期治療用藥量甚至超過400 μg/h，大劑量會導致患者的血漿中藥物濃度升高，由此產生呼吸抑制、嘔吐、惡心等不良反應，但是尚未見到舒芬太尼對患者胰島功能引發不良反應的報道[6]。

該研究將118例接受腹部手術治療的糖尿病患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，術后分別采用不給藥和給予舒芬太尼鎮痛。研究結果表明，術后兩組患者的血糖水平均出現不同程度的波動，且研究組在手術結束[（10.2±1.0）mmol/L]、術后12 h[（8.9±1.1）mmol/L]、術后24 h[（8.6±1.0）mmol/L]、術后48 h[（8.8±1.1）mmol/L]和術后 72 h[（8.9±1.2）mmol/L]的血糖含量均顯著低于對照組（P<0.05）;兩組在以上時間段的胰島素水平雖然發生了不同程度的變化，但是差異無統計學意義（P>0.05）。該結果可能與舒芬太尼有效抑制了患者的應激反應有關，從而有效降低了血糖水平。同時，也不會影響到胰島素的分泌，這就說明糖尿病患者在采用舒芬太尼術后鎮痛時，可以在保證不影響胰島素分泌的提前下，有效降低血糖水平。

綜上所述，給予糖尿病患者舒芬太尼術后鎮痛可以有效抑制患者由于疼痛產生的應激反應，有效防止患者血糖水平出現較大波動，且不會對胰島素水平產生較大的影響。因此，舒芬太尼對于糖尿病患者而言是有益的、安全的。

[參考文獻]

[1] ?燕世雄.兩種術后鎮痛方法對糖尿病腹部外科手術患者血糖水平的影響[J].糖尿病新世界，2015（3）：96.

[2] ?生鏵.地佐辛聯合舒芬太尼對糖尿病患者術后鎮痛效果的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（23）：99-100.

[3] ?肖水平，郭淑呤，錢滔來.舒芬太尼靜脈術后鎮痛對糖尿病患者胰島功能的影響分析[J].吉林醫學，2016，37（6）：1451-1452.

[4] ?郭淑吟，錢滔來，徐紅櫻.舒芬太尼靜脈術后鎮痛對糖尿病患者的護理及對胰島功能的影響[J].中醫臨床研究，2019， 11（11）：64-66.

[5] ?鄒偉偉，劉鑒，王根保， 等.舒芬太尼對糖尿病周圍神經病變術后鎮痛效應的影響[J].右江民族醫學院學報，2015，（3）：380-381，383.

[6] ?吳驚雷，曾金.舒芬太尼不同術后鎮痛方法對患者皮質醇及血糖的影響[J].醫學信息，2011，24（6下旬刊）：139.

（收稿日期：2020-04-23）