手術(shù)治療合并糖尿病急性闌尾炎效果的臨床效果

黃志東 劉芳

[摘要] 目的 探析手術(shù)治療合并糖尿病急性闌尾炎的臨床效果。方法 2018年5月—2019年10月間選取在該院接受手術(shù)治療的96例合并糖尿病的急性闌尾炎患者，依據(jù)患者意愿分為兩組，將接受傳統(tǒng)開放手術(shù)治療的48例患者設(shè)為參照組，將接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的48例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、血糖水平。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)耗時(shí)短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，術(shù)后首次排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間快于參照組，住院時(shí)間短于參照組;實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后4 h血糖水平對(duì)比參照組也更低;組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 為合并糖尿病急性闌尾炎患者實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，并有助于維持血糖穩(wěn)定。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù);腹腔鏡闌尾切除術(shù);糖尿病;急性闌尾炎

[中圖分類號(hào)] R587.1;R656.8 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）07（b）-0018-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of surgical treatment of diabetic acute appendicitis. Methods From May 2018 to October 2019 ninety-six patients with acute appendicitis complicated with diabetes who underwent surgical treatment in the hospital were selected and divided into two groups according to their wishes. The 48 patients undergoing traditional open surgery were set as the reference group. 48 patients were set as the experimental group， and the operation-related indexes， blood glucose level between the two groups. Results The operation time of the patients in the experimental group was shorter than that of the reference group， and the intraoperative blood loss was less than that of the reference group. The time of first postoperative exhaustion and recovery of gastrointestinal function was faster than that of the reference group， and the hospital stay was shorter than that of the reference group. The blood glucose level in the last 4 hours was also lower than that in the reference group; the data comparison between the groups（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic appendectomy for patients with diabetic acute appendicitis has the advantages of less trauma， faster recovery， fewer complications， and helps maintain blood sugar stability.

[Key words] Surgery; Laparoscopic appendectomy; Diabetes; Acute appendicitis

急性闌尾炎是一種因闌尾管腔狹窄、細(xì)菌感染、血供障礙等病因所引發(fā)的急腹癥，患者是以持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹疼痛、惡心嘔吐等為主要癥狀，通過手術(shù)將病變闌尾組織切除是最為直接、有效的治療方案[1]。糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝疾病，因糖代謝紊亂，會(huì)損害多臟器及組織，并會(huì)使機(jī)體免疫力下降，可引發(fā)多種并發(fā)癥。對(duì)于伴有糖尿病的闌尾炎手術(shù)患者，會(huì)增加手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后也更易發(fā)生感染;因此對(duì)于該類患者的術(shù)式選擇及臨床干預(yù)應(yīng)更加慎重。為探尋有效療法，該科對(duì)96例2018年5月—2019年10月在該院接受手術(shù)治療的合并糖尿病的急性闌尾炎患者進(jìn)行分組治療，以研討腹腔鏡闌尾切除術(shù)的應(yīng)用效果及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將在該院接受手術(shù)治療的合并糖尿病的急性闌尾炎患者納入研究小組，共計(jì)96例，診斷依據(jù)為《急性闌尾炎臨床指南和診療常規(guī)》與WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照患者意愿將研究對(duì)象分為兩組，實(shí)驗(yàn)組與參照組各48例。實(shí)驗(yàn)組中男女患者分別為25例、23例;年齡分布在37～72歲，平均（52.3±6.3）歲;發(fā)病至入院時(shí)間在4～20 h之間不等，平均（8.9±2.0）h;糖尿病病程在2～12年之間不等，平均（5.8±1.2）年;急性化膿性闌尾炎26例，壞疽性闌尾炎22例。參照組中男女患者分別為26例、22例;年齡分布在36～70歲，平均（52.8±6.0）歲;發(fā)病至入院時(shí)間在4～21 h之間不等，平均（8.5±2.2）h;糖尿病病程在2～12年之間不等，平均（5.8±1.1）年;急性化膿性闌尾炎27例，壞疽性闌尾炎21例。對(duì)兩組患者的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者、肝腎功能不全者、交流障礙者、凝血功能障礙者、哺乳期或妊娠期女性患者予以排除。所有入組患者對(duì)于該次研究均有知情同意權(quán)。

1.2 ?方法

所有患者在術(shù)前均要控制飲食，通過降糖藥物、胰島素來控制血糖水平，將血糖水平維持在10 mmol/L以下[3]。

實(shí)驗(yàn)組：該組患者予以腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，所用設(shè)備有Storz電視腹腔鏡與Olympus P20型電鏡系統(tǒng)。為患者施以全身麻醉，引導(dǎo)患者取頭高足低側(cè)臥位，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)下方取一0.5～2 cm的穿刺孔作為觀察孔，建立CO2人工氣腹，氣腹壓力以12～15 mmHg為宜，置入腹腔鏡后，觀察闌尾病變程度及周圍血管分布情況;另在左、右下腹各取一個(gè)穿刺孔作為操作孔，置入Trocar;對(duì)于有大網(wǎng)膜、闌尾粘連包裹情況，要在近心端將系膜切斷，對(duì)闌尾根部進(jìn)行圈套結(jié)扎處理，在可視條件下將闌尾組織切除，從操作孔取出體外，并要確保無殘留，予以電凝止血，利用生理鹽水對(duì)腹腔、盆腔進(jìn)行全面沖洗，之后利用可吸收線縫合，酌情留置引流管。

參照組：該組患者予以開放手術(shù)治療，術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行B超檢查，確定手術(shù)位置，為患者實(shí)施全身麻醉，在患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)做切口，將滲液吸除，對(duì)闌尾動(dòng)脈進(jìn)行分離及結(jié)扎處理，切除闌尾病變組織，之后進(jìn)行殘端荷包縫合包埋處理，最后縫合切口，留置引流管。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄并對(duì)比兩組患者的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間;②血糖指標(biāo)：測(cè)定并對(duì)比兩組患者在術(shù)前4 h、術(shù)后4 h的血糖水平。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）的比較，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)耗時(shí)短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，術(shù)后首次排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比參照組更快或更短;組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的血糖指標(biāo)對(duì)比

兩組患者在術(shù)前4 h的血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后4 h的血糖水平顯著低于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

急性闌尾炎是一種因闌尾管腔狹窄、細(xì)菌感染、血供障礙等病因所引發(fā)的急腹癥，通過手術(shù)將病變闌尾組織切除是最為直接、有效的治療方案。糖尿病患者常伴有一定程度的高脂血癥，會(huì)使其血小板聚集性增強(qiáng)，細(xì)胞變形能力降低，進(jìn)而會(huì)影響機(jī)體微循環(huán)，誘發(fā)血液高凝狀態(tài);這便會(huì)使闌尾炎患者的病情加重，增加壞疽性闌尾炎和闌尾穿孔的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。糖尿病是患者體內(nèi)胰島素分泌不足和（或）其作用缺陷所導(dǎo)致的一種代謝性疾病，患者同時(shí)還伴有脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)異常等代謝紊亂，會(huì)對(duì)患者的各臟器功能、免疫力等造成嚴(yán)重影響，并會(huì)使機(jī)體免疫力下降，可引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)于伴有糖尿病的闌尾炎手術(shù)患者，會(huì)增加手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后也更易發(fā)生感染;合并糖尿病的急性闌尾炎患者，術(shù)后切口愈合效果較差，更易發(fā)生切口感染情況，因此在手術(shù)方案選擇時(shí)，應(yīng)盡量縮小手術(shù)切口、減小機(jī)體創(chuàng)傷性[5]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，無需作較大的切口，便可在較清晰的術(shù)野中完成闌尾組織切除、取出操作;手術(shù)切口較小、耗時(shí)短，會(huì)大大降低患者的感染風(fēng)險(xiǎn)性;術(shù)中采用電凝止血技術(shù)，并對(duì)腹腔進(jìn)行全面沖洗，能夠有效預(yù)防降低腹腔內(nèi)感染、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生;因此該微創(chuàng)技術(shù)更加適用于合并糖尿病的急性闌尾炎患者。需要注意的是，對(duì)于糖尿病患者，在術(shù)前、術(shù)后均要嚴(yán)格控制血糖水平，還要預(yù)防低血糖狀況;在圍術(shù)期還應(yīng)予以全面干預(yù)，以為手術(shù)治療提供輔助性工作，進(jìn)而提高手術(shù)安全性，幫助急性闌尾炎患者獲得更好、更快的術(shù)后康復(fù)效果。該次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間數(shù)據(jù)均小于參照組，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后4 h血糖水平低于參照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)果也充分凸顯出了腹腔鏡手術(shù)的效果及優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，為合并糖尿病急性闌尾炎患者實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)，可以減小手術(shù)創(chuàng)傷性、提高手術(shù)安全性，故可考慮將腹腔鏡手術(shù)做作為該類患者的首選治療方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?高亞超，潘定宇.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療糖尿病并發(fā)急性化膿性闌尾炎臨床對(duì)照研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（8）：867-868.

[2] ?溫澤霖，白鍊，李啟剛，等.急診腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)急性化膿性闌尾炎合并2型糖尿病患者胰腺內(nèi)分泌功能及預(yù)后的影響[J].中華消化外科雜志，2015，14（5）：395-399.

[3] ?宗華，李繼東，馮帆，等.糖尿病患者急性闌尾炎術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（12）：2748-2751.

[4] ?張素燕，韓加剛，馬連港，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎及壞疽性闌尾炎的臨床療效對(duì)比[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2019，47（5）：573-575.

[5] ?馮方棟.腹腔鏡與小切口手術(shù)治療合并2型糖尿病的老年急性闌尾炎療效比較[J].中國醫(yī)刊，2018，53（12）：1349-1351. （收稿日期：2020-04-23）