檢驗(yàn)科病理科檢查結(jié)果危急值處理流程分析

楊利明

(云南省姚安縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，云南姚安675300)

檢驗(yàn)科病理科檢查結(jié)果危急值處理流程分析

楊利明

(云南省姚安縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，云南姚安675300)

目的：分析我院檢驗(yàn)科病理科檢查結(jié)果危急值及報(bào)告處理流程，發(fā)現(xiàn)問題，研究對策，確保患者安全。方法：2009年12月前，檢驗(yàn)科病理科沒有制定檢查結(jié)果危急值制度，專業(yè)人員發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果存在危急值未報(bào)告醫(yī)師。2010年1月后，制定檢驗(yàn)科病理科檢查結(jié)果危急值及報(bào)告制度，危急值確認(rèn)后不及時報(bào)告醫(yī)師和未做記錄簽名的定為過失，危急值確認(rèn)后及時報(bào)告醫(yī)師但未做記錄簽名的定為瑕疵(有隱患)，危急值確認(rèn)后及時報(bào)告醫(yī)師并做好簽名記錄定為合格，分析2010年1月～2014年2月之間患者危急值規(guī)范化報(bào)告及處理效果。結(jié)果：2009年12月前，檢驗(yàn)科沒有制定檢驗(yàn)危急值范圍，沒有規(guī)范化報(bào)告及處理危急值，患者檢查檢驗(yàn)存在安全隱患。2010年1月后，制定規(guī)范化報(bào)告及處理危急值制度，共確認(rèn)2874例患者存在危急值，5例報(bào)告存在瑕疵，2869例報(bào)告屬合格，無過失報(bào)告。結(jié)論：制定檢驗(yàn)科病理科檢查結(jié)果危急值及報(bào)告制度，可對危急值處理進(jìn)行全方位質(zhì)量控制，可確保患者檢驗(yàn)檢查安全。

檢驗(yàn)科；病理科；危急值；報(bào)告；分析

2011年8月24日，臺灣某[1]醫(yī)院誤將一名HIV感染者器官移植給5名患者，事件轟動全球，調(diào)查發(fā)現(xiàn)：是由檢驗(yàn)師與器官勸募師電話溝通出現(xiàn)問題導(dǎo)致。蘇建平[2]專家認(rèn)為：這個致命錯誤深層次的原因是制度不健全，沒有規(guī)范操作造成。筆者分析我院檢驗(yàn)科病理科檢查結(jié)果危急值及報(bào)告方法，分析存在問題，研究對策，改進(jìn)效果如下。

1 材料方法

制定我院檢驗(yàn)病理科危急值范圍，分析危急值制度制定前后其危急值確認(rèn)、報(bào)告存在問題，給出對策，觀察效果。

2 結(jié)果(問題及對策)

(1)在2009年前，危急值概念不強(qiáng)，所采取的對策是在科室學(xué)術(shù)會上進(jìn)行培訓(xùn)。

(2)在2009年前，檢驗(yàn)病理科沒有制定危急值范圍。對策制定如下：①凝血功能檢查。凝血酶原時間(PT)，高值是30s，部分凝血活酶時間(APTT), 高值是70s，纖維蛋白原(FIB)，低值1g/L，高值8g/L。②生化檢驗(yàn)項(xiàng)目。血清鉀(K+)：低值2.6mmol/L，高值6.4mmol/L；血葡萄糖(Glu)低值2.3mmol/L，高值24mmol/L，新生兒低值1.9mmol/L；血肌酐(Cr)高值390umol/L；血淀粉酶(AMY)高值700U/L；心肌鈣蛋白(TnⅠ) 高值1.3ng/mL。③全血細(xì)胞分析。白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC，低值1.0×109/L；血紅蛋白(Hb)低值55g/L，高值200g/L；血小板計(jì)數(shù)(PLT)低值25×109/L，高值900×109/L，血液病、放化療患者低值10×109/L；中性粒細(xì)胞絕對值：低值0.5×109/L。④手術(shù)過程患者病理切片病檢癌癥陽性。

(3)在2009年前，無危急值確認(rèn)、報(bào)告方法。對策制定如下：當(dāng)患者檢驗(yàn)科病理科檢查結(jié)果出現(xiàn)危急值(低于低值、高于高值都是危急值)時，檢驗(yàn)病理科人員在確認(rèn)儀器設(shè)備正常前提下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次檢驗(yàn)病理科檢查結(jié)果吻合無誤后，立即報(bào)告醫(yī)師，并在《檢驗(yàn)病理科危急值記錄本》上記錄簽名。記錄內(nèi)容應(yīng)有：記錄對方接電話醫(yī)師或護(hù)士姓名、報(bào)告危急值時間(記錄到分秒)，報(bào)告的檢驗(yàn)病理科人員姓名。臨床醫(yī)師接到危急值通知后，立即采取相應(yīng)措施：①檢驗(yàn)病理科檢查結(jié)果如與患者臨床癥狀相符，醫(yī)師立即進(jìn)行相應(yīng)救治；②檢驗(yàn)病理科檢查結(jié)果如與臨床癥狀不符，應(yīng)考慮樣本的取送是否有污染或其它問題，重新取樣及時進(jìn)行復(fù)查確認(rèn)。

(4)檢驗(yàn)病理科檢查結(jié)果危急值調(diào)查分析如表1所示。

表1 我院檢驗(yàn)病理科檢查結(jié)果危急值報(bào)告情況

(5)存在不合格報(bào)告的對策。檢驗(yàn)科主任每周一次檢查危急值報(bào)告記錄本，發(fā)現(xiàn)存在問題的同志應(yīng)立即糾正，少數(shù)時間，由于醫(yī)師正在手術(shù)等，報(bào)告危急值人員必須報(bào)告科主任、護(hù)士長等關(guān)鍵人物，方可避免患者發(fā)生意外。規(guī)定檢驗(yàn)病理科首次檢驗(yàn)標(biāo)本人員、核對結(jié)果人員是報(bào)告人員，如果存在漏報(bào)，此2人屬于違反危急值報(bào)告人員，明確責(zé)任，可避免推諉。

3 討論

危急值(Critical Valeus)是指當(dāng)某種檢查結(jié)果出現(xiàn)時，患者可能正處在生命危險(xiǎn)邊緣，醫(yī)師需及時得到危急值信息，以迅速救治患者，方可挽救患者生命。文獻(xiàn)[3]有：美國有很多高精尖科研課題，但令我震驚的是美國科研的實(shí)用性，例如新生兒順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)的區(qū)別，早產(chǎn)兒與足月兒喂養(yǎng)姿勢的區(qū)別。這是激勵筆者進(jìn)行危急值研究的動力。

本文研究顯示，我院專業(yè)人員特重視危急值，合格報(bào)告占99.83%，已報(bào)告但存在瑕疵(未記錄)占0.17%，無過失報(bào)告。筆者參觀的一家醫(yī)院檢驗(yàn)科為確保檢查結(jié)果危急值及時報(bào)告，在危急值電話報(bào)告結(jié)束，檢查結(jié)果危急值可自動傳送到該醫(yī)師及護(hù)士站計(jì)算機(jī)屏上并有報(bào)警聲，可督促醫(yī)師高度重視危急值。筆者認(rèn)為：制定檢驗(yàn)科病理科檢查結(jié)果危急值及報(bào)告制度，可對危急值處理進(jìn)行全方位檢查控制，可確保患者檢驗(yàn)檢查安全。

[1]吳衛(wèi)紅.致命錯誤如何避免 [N].健康報(bào)，2011-09-19(8).

[2]蘇建平.規(guī)范操作免錯誤[ N]. 健康報(bào)，2011-09-19(8).

[3]童易如.互補(bǔ)讓小哈佛與我們合作[N]健康報(bào)，2013-8-1-28(8).

2014-07-23

R197.323

B

1002-2376(2014)12-0048-02