液體復(fù)蘇護理對糖尿病酸中毒護理的重要性

黃燕芬

[摘要] 目的 探討評價在糖尿病酸中毒護理中實施液體復(fù)蘇護理的重要性。方法 以該院2018年9月—2019年9月收治的108例糖尿病酸中毒為例展開研究，依據(jù)患者入院單雙號將其均分為常規(guī)組（54例）以及觀察組（54例）。常規(guī)組采取一般護理，觀察組采取液體復(fù)蘇護理，分析應(yīng)用價值。結(jié)果 觀察組護理滿意率高于常規(guī)組（P<0.05）;觀察組軀體疼痛、生命力、情感狀況、社會功能及身體健康等評分均高于常規(guī)組（P<0.05）;觀察組每日補液量少于常規(guī)組，二次復(fù)蘇率以及多器官功能衰竭綜合征發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），觀察組肺水腫發(fā)生率低于常規(guī)組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在糖尿病酸中毒護理中應(yīng)用液體復(fù)蘇護理，能夠強化復(fù)蘇效果，改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 液體復(fù)蘇護理;糖尿病;酸中毒;重要性

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（a）-0120-03

[Abstract] Objective To evaluate the importance of liquid resuscitation nursing in diabetic acidosis nursing. Methods 108 cases of diabetic acidosis admitted to the hospital from September 2018 to September 2019 were studied， and they were divided into routine group （54 cases） and observation group （54 cases）. General nursing was adopted in the routine group and liquid resuscitation nursing was adopted in the observation group. To analyze the application value. Results The nursing satisfaction rate of the observation group was higher than that of the conventional group （P<0.05）; the physical pain， vitality， emotional status， social function and physical health of the observation group were all higher than that of the conventional group （P<0.05）; In the conventional group， the rate of secondary resuscitation and multiple organ failure syndrome were lower than those in the conventional group （P<0.05）， and the incidence of pulmonary edema in the observation group was lower than that in the conventional group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The application of liquid resuscitation nursing in diabetic acidosis nursing can strengthen the effect of resuscitation， improve the prognosis of patients， improve the quality of life.

[Key words] Liquid resuscitation nursing; Diabetes; acidosis; Importance

糖尿病酸中毒為糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是一種機體因缺乏胰島素而引起的高酮血癥、高血糖及代謝性酸中毒為改變的綜合征。糖尿病酸中毒可并發(fā)心、腦、腎臟等多種器官疾病，嚴(yán)重時還可危害生命[1]。對于糖尿病酸中毒的治療，主要原則為去除誘發(fā)因素、糾正酸堿平衡、控制血糖等。液體復(fù)蘇為臨床治療的基本手段，可恢復(fù)患者循環(huán)血容量，保證血液攜帶氧的正常功能。通過液體復(fù)蘇治療可糾正水電解質(zhì)紊亂，逆轉(zhuǎn)酮癥酸中毒情況，但是，若實施不正確的液體復(fù)蘇治療，可增加腦水腫風(fēng)險，因而在實施治療的同時還應(yīng)采取有效的護理干預(yù)，可保證治療安全。基于上述情況，該文選擇108例患者（均為該院2018年9月—2019年9月收治）應(yīng)用一般護理與液體復(fù)蘇護理展開分析，從而探求一種更具安全性、科學(xué)性的護理干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院收治的108例糖尿病酸中毒為例展開研究，依據(jù)患者入院單雙號將其均分為常規(guī)組（54例）以及觀察組（54例），108例患者均無明顯誘因下出現(xiàn)酸中毒。觀察組年齡上限值為63歲，年齡下限值為37歲，平均（50.29±3.74）歲。常規(guī)組年齡上限值為62歲，年齡下限值為38歲，平均（50.18±3.85）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2? 護理方法

一般護理：創(chuàng)造良好的液體復(fù)蘇環(huán)境，保證患者充足的休息，監(jiān)測補液量，密切觀察患者病情，保證獲取最理想的復(fù)蘇效果。

液體復(fù)蘇護理：①觀察病情。密切觀察患者尿酮體、血糖、神志、血氣分析、電解質(zhì)等基本情況，加強液體復(fù)蘇時的巡視，給予患者心電監(jiān)護儀并留置導(dǎo)尿管，密切監(jiān)測尿液性狀及尿液出入量，評估微循環(huán)情況[2]。②補液。若患者意識恢復(fù)清醒，應(yīng)鼓勵增加飲水量，對于配合度較差、依從性差以及昏迷者，可通過靜脈輸注或者鼻飼等方式進行補水，有利于糾正失水，補水原則為先鹽后糖，先快后慢，具體情況為最初2 h內(nèi)補水量為1 000～2 000 mL的生理鹽水，2～6 h內(nèi)未1 000～2000 mL，第一個24 h總量為4 000～5 000 mL[3]。補液期間密切監(jiān)測心、腎變化，及時調(diào)整補液量，避免導(dǎo)致發(fā)生腎功能或者心功能衰竭。③復(fù)蘇量及速率。實施血容量擴充時，并不能夠無限度地進行，因而需要及時對復(fù)蘇的速率和量進行控制。實施液體復(fù)蘇治療的第1個小時內(nèi)，補液總量基本為1～2 L，速率一定要快，但是切記需要密切觀察，避免速度過快導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。初始液體復(fù)蘇的目的為恢復(fù)患者有效血容量，因而當(dāng)有效血容量恢復(fù)時，可從患者心率、尿量、MAP等進行判斷。血容量一旦達標(biāo)，即可實施第二階段的復(fù)蘇治療，目的為糾正脫水、電解質(zhì)紊亂等。④補鉀。糖尿病酸中毒患者存在缺鉀情況，若實施液體復(fù)蘇前，患者血鉀水平較低，應(yīng)給予補鉀治療，其速度可與補液一致。每補充500 mL的液體可給予10～15 mL的氯化鉀（10%），若實施治療前，患者血鉀水平正常，但是尿量超過40 mL/h，同樣需要補鉀，直至尿量低于30 mL/h，具體情況應(yīng)依據(jù)尿量情況及血鉀水平進行[4]。⑤預(yù)防感染。感染為誘發(fā)糖尿病酸中毒的一種誘因，若患者已經(jīng)發(fā)生酮癥酸中毒，白細(xì)胞并不會出現(xiàn)異常，因而易被忽視，因而需要采取正確的方式進行檢查。此外，腦水腫為糖尿病酸中毒的常見并發(fā)癥，實施補液治療時，應(yīng)注意患者有無腦水腫出現(xiàn)，預(yù)防其他感染及并發(fā)癥的發(fā)生，盡可能保證患者生命質(zhì)量。

1.3? 觀察指標(biāo)

護理滿意率：取科室以液體復(fù)蘇護理內(nèi)容自制的護理滿意率問卷表，問卷表均由責(zé)任護士發(fā)放，確定發(fā)放及回收率為100%，分值為100分，86～100分說明非常滿意，60～85分說明一般滿意，60分以下說明不滿意。

生活質(zhì)量：研究結(jié)束后選擇《SF-36》量表分析生活質(zhì)量，量表共有8項內(nèi)容，該研究選擇其中5項展開分析，包括軀體疼痛、生命力、情感狀況、社會功能及身體健康，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

每日補液量以及預(yù)后情況：記錄兩組每日補液量，同時評級預(yù)后情況，包括二次復(fù)蘇、肺水腫、多器官功能衰竭綜合征等。

1.4? 統(tǒng)計方法

將研究中所獲取的資料取SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護理滿意率分析

比較兩組護理滿意率數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，觀察組護理滿意率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 生活質(zhì)量情況

兩組生活質(zhì)量數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示，觀察組軀體疼痛、生命力、情感狀況、社會功能及身體健康等評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 每日補液量以及預(yù)后情況

觀察組每日補液量（4 129.97±641.36）mL少于常規(guī)組（4 769.68±668.75）mL，二次復(fù)蘇率以及多器官功能衰竭綜合征發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組肺水腫發(fā)生率低于常規(guī)組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

糖尿病為慢性代謝性疾病，該疾病可誘發(fā)酸中毒，糖尿病酸中毒的主要臨床癥狀為神志改變、呼吸改變、胃腸道癥狀及糖尿病加重等，疾病還可并發(fā)低血鉀、肺水腫、腦水腫等。導(dǎo)致發(fā)生糖尿病酸中毒的誘因較多，常見誘因為急性感染、胃腸道疾病、飲食失控、應(yīng)激反應(yīng)、治療措施不當(dāng)?shù)龋颊叩湫捅憩F(xiàn)為食欲下降、惡心嘔吐等[5]。糖尿病酸中毒可出現(xiàn)心衰、腦血栓、急性腎衰竭等并發(fā)癥，在某些特殊情況下患者還可發(fā)生呼吸窘迫綜合征與肺水腫。臨床對于糖尿病酸中毒的治療目的為糾正水電解質(zhì)紊亂和酸中毒，補充胰島素提高葡萄糖的利用率，實施正確的方法解除誘發(fā)酸中毒的應(yīng)激因素，可采取藥物治療。

液體復(fù)蘇為治療糖尿病酸中毒的重要措施，雖然能夠有效改善患者預(yù)后，但是治療過程易受其他因素影響，因此，需要采取科學(xué)的護理干預(yù)。該研究結(jié)果提示，觀察組護理滿意率高于常規(guī)組（P<0.05）;觀察組軀體疼痛、生命力、情感狀況、社會功能及身體健康等評分均高于常規(guī)組（P<0.05）;觀察組每日補液量少于常規(guī)組，二次復(fù)蘇率以及多器官功能衰竭綜合征發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），觀察組肺水腫發(fā)生率低于常規(guī)組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可證實對糖尿病酸中毒患者實施液體復(fù)蘇護理的價值。糖尿病在長期發(fā)展過程中，各器官功能可受到一定損害，分析糖尿病酸中毒的本質(zhì)與酸堿紊亂、胰島素缺乏、離子失衡等存在密切關(guān)系[6]。通過實施液體復(fù)蘇，可有效緩解病癥，保證生命安全。在液體復(fù)蘇治療過程中，常規(guī)護理僅能夠滿足治療的一般需求，無法為患者提供連續(xù)、全面的護理干預(yù)。液體復(fù)蘇護理能夠全面分析患者需求，通過觀察病情、補液、補鉀等措施盡可能保證了液體復(fù)蘇的效果，可消除治療過程中的不利因素有利于獲得滿意效果[7]。通過觀察病情能夠明確患者基本情況，保證治療安全性，通過補液可糾正水失水情況，補鉀措施有利于糾正電解質(zhì)紊亂。對于上述護理干預(yù)措施外，該文還認(rèn)為糖尿病酸中毒患者經(jīng)液體復(fù)蘇治療后，若病情趨于穩(wěn)定，可進行適宜的運動，例如慢跑、太極、瑜伽等，可提高機體抵抗力與免疫力，促進血液循環(huán)及內(nèi)分泌內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[8]。

綜上所述，在糖尿病酸中毒護理中應(yīng)用液體復(fù)蘇護理，能夠強化復(fù)蘇效果，改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

[參考文獻]

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[8]? 林財威，張磊.糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)休克的液體復(fù)蘇[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（1）：15-18.

（收稿日期：2020-05-11）