聯合測定血清谷氨酸脫羧酶抗體、胰島素自身抗體、胰島細胞抗體對糖尿病的診斷分析

李新 徐鵬

[摘要] 目的 分析聯合測定血清谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab）、胰島素自身抗體（IAA）、胰島細胞抗體（ICA）對糖尿病的診斷價值。方法 于2017年5月—2019年5月選取該院收治的Ⅰ型糖尿病患者42例歸入A組，選取同期收治的2型糖尿病患者42例歸入B組，選取同期健康體檢者42名作為對照組，比較3組的GAD-Ab、IAA、ICA檢測結果。結果? 3組間GAD-Ab、IAA、ICA陽性率比較差異有統計學意義（P<0.05），其中A組的GAD-Ab、IAA、ICA陽性率（69.05%、23.81%、40.48%）高于B組（14.29%、11.90%、16.67%）和對照組（0.00%、0.00%、2.38%）（P<0.05），B組的GAD-Ab、IAA、ICA陽性率高于對照組（P<0.05）;3組間的GAD-Ab+IAA+ICA檢測陽性率比較差異有統計學意義（P<0.05），其中A組的GAD-Ab+IAA+ICA檢測陽性率（92.86%）高于B組（30.95%）和對照組（2.38%）（P<0.05），B組的GAD-Ab+IAA+ICA檢測陽性率高于對照組（P<0.05）。結論 聯合測定GAD-Ab、IAA、ICA可為醫師鑒別糖尿病分型、明確患者病情提供重要的參考依據。

[關鍵詞] 谷氨酸脫羧酶抗體;胰島素自身抗體;胰島細胞抗體;糖尿病

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（a）-0066-03

[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of serum GAD-Ab， IAA and ICA in the diagnosis of diabetes. Methods From May 2017 to May 2019， 42 patients with type Ⅰ diabetes admitted to the hospital were included in group A， 42 patients with type 2 diabetes admitted in the same period were included in group B， and 42 healthy patients in the same period were selected as the control group. GAD-Ab， IAA and ICA test results of the three groups were compared. Results The GAD-Ab， IAA， ICA positive rates were significantly different among the three groups（P<0.05）. The GAD-Ab， IAA， ICA positive rates （69.05%， 23.81%， 40.48%） in group A were higher than those in group B （14.29%， 11.90%， 16.67%） and the control group （0.00%， 0.00%， 2.38%）（P<0.05）， while the GAD-Ab， IAA， ICA positive rates in group B were higher than those in the control group（P<0.05）. The GAD-Ab +IAA+ICA positive rate was significantly different among the three groups（P<0.05）， and the GAD-Ab +IAA+ICA positive rate （92.86%） in group A was higher than that in group B （30.95%） and control group （2.38%）（P<0.05）， while the GAD-Ab +IAA+ICA positive rate in group B was higher than that in control group（P<0.05）. Conclusion GAD-Ab， IAA and ICA can provide important reference for doctors to distinguish diabetes types and diagnose patients' conditions.

[Key words] Glutamate decarboxylase antibody; Insulin autoantibodies; Islet cell antibodies; diabetes

糖尿病是臨床高發代謝性疾病，主要由胰島素生物作用異常或胰島素分泌缺陷引發所致，嚴重影響患者身體健康[1]。臨床中糖尿病包括胰島素依賴型（Ⅰ型糖尿病）和非胰島素依賴型（2型糖尿病）兩種類型，二者發病機制、治療方法存在明顯差異，因此準確分型是治療糖尿病的基礎。Ⅰ型糖尿病是一種自身免疫性疾病，患者血液中存在谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab）、胰島素自身抗體（IAA）、胰島細胞抗體（ICA）等自身抗體，通過檢測上述抗體可為醫師鑒別糖尿病分型提供參照[2]。為了探討明確糖尿病患者病情的可靠指標，有效檢出糖尿病病例，該文選取該院2017年5月—2019年5月126例研究對象，就聯合測定GAD-Ab、IAA、ICA對糖尿病的診斷價值進行了分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的42例Ⅰ型糖尿病患者作為A組。納入標準：①符合Ⅰ型糖尿病的診斷標準[3];②患者同意配合研究。排除標準：①其他類型糖尿病;②合并腫瘤;③接受過糖皮質激素治療;④合并嚴重器質性功能障礙;⑤凝血機制異常。A組患者男21例，女21例;年齡42～80歲，平均年齡（67.25±2.38）歲。選取同期收治的42例2型糖尿病患者作為B組。納入標準：①符合2型糖尿病的診斷標準[4];②患者同意配合研究。排除標準：①其他類型糖尿病;②接受過糖皮質激素治療;③合并腫瘤;④凝血機制異常;⑤合并嚴重器質性功能障礙。B組患者男20例，女22例;年齡43～82歲，平均年齡（67.38±2.64）歲。選取同期健康體檢者42名作為對照組，對照組男19名，女23名;年齡39～81歲，平均年齡（67.59±2.18）歲。上述基線數據比較差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

參與研究對象均清晨空腹經肘靜脈采血3 mL，37℃條件下保存30 min，使用ALLEGRA X-15R血液離心機對血標本進行離心處理，3 000 r/min，離心10 min后分離血清，在恒溫冰箱內保存備用，溫度-20℃。借助化學發光免疫分析法測定GAD-Ab、IAA、ICA，嚴格按照說明書進行各項操作，采用普朗DNM-9602G酶標分析儀完成檢測。

1.3? 觀察指標

①比較3組的GAD-Ab、IAA、ICA陽性率。②比較3組GAD-Ab+IAA+ICA的檢測陽性率，其中任意一項檢測為陽性，即可判定為陽性。

1.4? 統計方法

將數據錄至SPSS 23.0統計學軟件，計數資料以頻數和百分比（%）表示，采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 3組的GAD-Ab、IAA、ICA陽性率

A組患者GAD-Ab陽性29例（69.05%），IAA陽性10例（23.81%），ICA陽性17例（40.48%）;B組患者GAD-Ab陽性6例（14.29%），IAA陽性5例（11.90%），ICA陽性7例（16.67%）;對照組GAD-Ab陽性無（0.00%），IAA陽性無（0.00%），ICA陽性1例（2.38%），3組的GAD-Ab、IAA、ICA陽性率比較差異有統計學意義（Z=16.914、6.527、11.527，P<0.05）。

2.2? 3組的GAD-Ab+IAA+ICA檢測陽性率

A組GAD-Ab+IAA+ICA檢測陽性39例（92.86%）;B組GAD-Ab+IAA+ICA檢測陽性13例（30.95%）;C組GAD-Ab+IAA+ICA檢測陽性1例（2.38%），組間GAD-Ab+IAA+ICA檢測陽性率比較差異有統計學意義（Z=21.927，P<0.05）。

3? 討論

Ⅰ型糖尿病屬于自身免疫系統疾病，患者伴有胰島素分泌與合成減少或缺乏情況，而2型糖尿病患者具有胰島素抵抗特征，常伴有胰島素分泌不足癥狀。臨床治療2型糖尿病以降糖藥為主，治療1型糖尿病以胰島素為主。為了達到預期降糖效果，有必要明確糖尿病患者分型，探討鑒別糖尿病分型的有效手段。展秀君[5]對30例Ⅰ型糖尿病、30例2型糖尿病患者和30名健康體檢者研究后發現，通過檢測GAD-Ab、IAA、ICA可為醫師判斷糖尿病分型、合理用藥提供參照。

該文中A組的ICA、IAA、GAD-Ab、GAD-Ab+IAA+ICA檢測陽性率高于B組和對照組，提示與對照組、B組比較，A組患者的ICA、IAA、GAD-Ab、GAD-Ab+IAA+ICA陽性率顯然更高，表明根據ICA、IAA、GAD-Ab檢測結果可輔助醫師鑒別糖尿病分型。分析后可知，ICA屬于針對胰島自身細胞的抗體，當人體中的胰島細胞抗體與胰島細胞表層抗原相結合后會引發免疫反應，刺激補體系統，導致細胞溶解、死亡，引發糖尿病。初發2型糖尿病患者的ICA陽性率較低，可輔助鑒別Ⅰ型糖尿病和2型糖尿病患者。相關研究顯示，ICA是判斷胰島β細胞功能受損的常用免疫學標志物，而與GAD-Ab聯合檢測可用于輔助診斷Ⅰ型糖尿病[6]。GAD可將谷氨酸轉化為抑制性神經遞質γ氨基丁酸的限速酶，屬于Ⅰ型糖尿病自身抗原，GAD-Ab是Ⅰ型糖尿病患者最早出現的抗體，初發Ⅰ型糖尿病患者的血清GAD-Ab陽性率為70%～80%，而在正常人群、2型糖尿病患者血液中的陽性率偏低，甚至難以檢出。IAA屬于能夠與胰島素結合的抗體，在Ⅰ型糖尿病、2型糖尿病患者血液內的陽性率低于ICA、GAD-Ab。IAA能夠與胰島素相結合，使胰島素失活，因此聯合IAA、GAD-Ab、ICA檢測可為醫師鑒別糖尿病患者病況提供有力參照。

綜上所述，與2型糖尿病、健康體檢者比較，Ⅰ型糖尿病患者的GAD-Ab、IAA、ICA呈高表達狀態，可為醫師進行糖尿病分型提供參照，有助于醫師將Ⅰ型糖尿病患者從2型糖尿病中篩選出來，具有重要的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1]? 張莎莎，李向平，李勇軍.生化檢驗在糖尿病診斷中的臨床應用及價值分析[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：67-68.

[2]? 韓萬兵.胰島自身抗體及生化指標在成人隱匿性自身免疫性糖尿病診斷中的檢驗效果[J].實用醫技雜志，2019，26（5）：572-574.

[3]? 中華醫學會糖尿病學分會.中國1型糖尿病胰島素治療指南[J].中國實用鄉村醫生雜志，2017，8（8）：591-597.

[4]? 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國糖尿病雜志，2014，30（8）：893-942.

[5]? 展秀君.糖尿病檢測谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細胞抗體和胰島素自身抗體的臨床意義[J].糖尿病新世界，2015，13（7）：137.

[6]? 林江，溫先勇，郭永燦，等.T2DM患者糖尿病自身抗體檢測及其臨床價值[J].成都醫學院學報，2015，10（5）：588-590.

（收稿日期：2020-05-11）