胰島素泵治療與小劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床觀察

高惠娟

[摘要] 目的 觀察研究胰島素泵與小劑量胰島素對糖尿病酮癥酸中毒的治療的臨床效果。方法 選擇該院在2018年5月—2019年5月期間收治的糖尿病酮癥酸中毒患者96例，根據治療方法不同分為觀察組和對照組，各48例，觀察組采用胰島素泵治療，對照組采用小劑量胰島素治療;對兩組患者的治療后空腹和餐后2 h血糖，尿酮體陰轉時間、血糖達標時間和胰島素用量及低血糖發生率進行對比。結果 觀察組患者治療后空腹血糖和餐后2 h血糖明顯低于對照組，觀察組胰島素用量明顯少于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者尿酮體陰轉時間及血糖達標時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組低血糖發生率6.25%明顯低于對照組的43.75%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對糖尿病酮癥酸中毒患者應用胰島素泵治療，降糖效果更快更好，低血糖發生率低，更為安全，病情穩定。

[關鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒;胰島素泵;小劑量胰島素;觀察;效果

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（a）-0028-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of insulin pump and low dose insulin on diabetic ketoacidosis. Methods 96 patients with diabetic ketoacidosis admitted to the hospital from May 2018 to may 2019 were divided into observation group and control group according to different treatment methods， 48 cases in each group. The observation group was treated with insulin pump， while the control group was treated with low dose insulin; the patients in the two groups were treated with fasting and 2 hours postprandial blood glucose， urine ketone body negative turning time， blood glucose reaching standard time and pancreas pancreas blood glucose The dosage of islandin and the incidence of hypoglycemia were compared. Results The fasting blood glucose and 2 hours postprandial blood glucose in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the insulin dosage in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The time of urine ketone body negative turning and blood glucose reaching standard in the observation group were significantly shorter than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of hypoglycemia in the observation group was 6.25% lower than 43.75% in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of insulin pump on diabetic ketoacidosis is faster and better， the incidence of hypoglycemia is lower， it is safer and the condition is stable.

[Key words] Diabetic ketoacidosis; Insulin pump; Low dose insulin; Observation; Effect

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是由于胰島素不足和升糖激素不適當升高引起的糖、脂肪和蛋白質代謝嚴重紊亂綜合征，臨床以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現[1]。盡快補液以恢復血容量、糾正失水狀態，降低血糖，糾正電解質及酸堿平衡失調。胰島素可抑制脂肪分解和酮體生成的最大效應，以及相當強的降低血糖效應，而促進鉀離子運轉的作用較弱。使血漿胰島素濃度維持較高而均勻的水平，并顯著減少靜脈輸注量、降低心力衰竭風險。臨床多應用小劑量胰島素連續靜滴，但易發生血糖控制不理想，發生低血糖現象[2]。胰島素泵模擬了人體正常釋放胰島素的過程，更符合人體的生理狀態，應用胰島素泵可平穩釋放胰島素，血糖平穩，降低低血糖發生。2018年5月—2019年5月選取96例患者，對臨床應用胰島素泵與小劑量胰島素治療的臨床效果進行觀察對比，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者96例，根據治療方法不同分為觀察組和對照組，各48例，觀察組患者中男22例，女26例;年齡19～73歲，平均年齡（44.5±2.5）歲;體重指標（BMI）平均（20.8±2.6）kg/m2;糖尿病病程1～14年，就診時血糖（24.9±3.7）mmol/L。對照組患者中男23例，女25例;年齡22～76歲，平均年齡（45.6±3.5）歲;體重指標（BMI）平均（23.2±2.8）kg/m2;糖尿病病程1～13年，就診時血糖（25.2±3.9）mmol/l;兩組患者的基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有對比性研究。

1.2? 方法

所有患者均給予補液，糾正電解質紊亂，抗感染和對癥 處理。對照組患者給予小劑量胰島素持續注射，以4～6 U/h的速度，酮體轉陰后采用諾和靈R注射，于三餐前30 min注射，睡前30 min前皮下注射諾和靈N，劑量根據患者體重和血糖情況進行確定。

觀察組患者采用胰島素泵治療，選取諾和靈R，根據患者血糖計算胰島素劑量，餐前30 min注射總量的1/2，剩余用量于1/2總劑量/kg/ 24 h進行持續注射。

1.3? 觀察指標

對兩組得血糖控制情況即空腹血糖和餐后2 h血糖情況，尿酮體陰轉時間及血糖達標時間及胰島素注射劑量及低血糖發生情況進行對比。

1.4? 統計方法

對該研究中的數據應用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，計數資料以（%）表示，進行組間比較，檢測分別應用t檢驗和χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 對兩組患者平均血糖和胰島素用量進行對比

兩組患者治療前空腹血糖與餐后2 h血糖情況差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者治療后治療后空腹血糖（7.3±1.6）mmol/L和餐后2 h血糖（8.9±1.5）mmol/L，顯低于對照組空腹血糖（8.8±2.3）mmol/L和餐后2 h血糖（11.8±2.9）mmol/L，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組胰島素用量明顯少于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 對兩組患者尿酮體陰轉時間及血糖達標時間進行對比

3? 討論

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者常見的急性并發癥，主要是由于體內缺乏有效胰島素，機體組織不能有效利用葡萄糖，使血糖值升高，脂肪分解引起高酮血癥和酮尿伴有代謝性酸中毒發生，明顯脫水，嚴重者會發生不同程度的意識不清、昏迷，更嚴重者甚至死亡[3]。一旦確診，應立刻進行搶救工作，糾正患者水、電解質的失衡，加強肝組織、肌肉組織及脂肪組織對葡萄糖的利用，以糾正酮血癥和酸中毒癥狀。

胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒患者胰島素治療是必需的。停止或減少脂肪分解和酮體產生。抑制肝糖的過多生成。使周圍組織（肌肉）攝取糖和酮體增加，加快其代謝。前兩項對小劑量的胰島素很敏感，后者則需要較高水平的胰島素[4]。

小劑量的胰島素治療防止發生低血鉀、低血糖、腦水腫，因而可以降低病死率[5]。小劑量血鉀下降較大劑量胰島素治療為慢;足以達到對葡萄糖的利用和抑制脂肪分解的飽和濃度，增加胰島素用量并不增強療效，且容易發生低血糖癥和嚴重低鉀。可較好估計血糖下降到理想水平所需的時間[6]。

胰島素泵是模仿人胰島素生理釋放與血糖完全如正常人波動，設計的連續注入器。又叫人工胰島，是系列持續注射胰島素的裝置。利用微型電子計算機設備通過調節程度，控制皮下輸注胰尿素用量，使胰島素的釋放更具生理性，滿足糖代謝需要。胰島素的基礎率可以分多個階段設定，與全天的肝葡萄糖輸出量相匹配，克服夜間和黎明時低血糖現象的發生，更快地消除胰島素抵抗狀態[7]。餐前輸注的量與餐中碳水化合物的量相對應，使患者容易實現全天血糖的穩態。糖尿病酮癥酸中毒高滲昏迷患者可根據血糖水平增加基礎率[8]，縮短“加速”時間（每2～4小時1次），并可替代低劑量胰島素靜脈注射法[9]。胰島素泵治療能使病情穩定，最適合搶救酮癥酸中毒，并能避免嚴重血糖波動，將血糖控制在安全范圍內，避免并發癥。

該研究中，觀察組患者治療后治療后治療后空腹血糖（7.3±1.6）mmol/L和餐后2 h血糖（8.9±1.5）mmol/L，顯低于對照組空腹血糖（8.8±2.3）mmol/L和餐后2 h血糖（11.8±2.9）mmol/L，胰島素用量明顯更低。并且尿酮體陰轉時間及血糖達標時間觀察組時間更短，觀察組低血糖發生率6.25%明顯低于對照組的43.75%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，酮癥是糖尿病的急性并發癥，應予及時搶救。胰島素泵能有效地補充胰島素，及時降低血糖，又可避免低血糖，從而較快地糾正糖尿病酮癥酸中毒。應用胰島素泵治療血糖調節快速、安全，血糖下降平穩，糾正代謝紊亂，胰島素用量少，低血糖發生率低，對糖尿病酮癥酸中毒患者效果更為顯著，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 尋麗娟.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（80）：151-154.

[2]? 王艷麗，周波.胰島素泵強化治療糖尿病酮癥酸中毒的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析，2017（12）：1626-1628.

[3]? 王倩.皮下連續輸注式胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒對血糖改善效果觀察[J].中國醫療器械信息，2019，25（12）：159-160.

[4]? 劉斐，姚杰，馬琴琴，等.胰島素不同給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒患者高血糖的療效[J].寧夏醫科大學學報，2017， 39（1）：72-74.

[5]? 魏海倫.對比分析持續靜滴胰島素與胰島素泵對糖尿病酮癥酸中毒的治療效果[J].現代醫學與健康研究，2018，2（8）：79.

[6]? 耿振儒，王俊紅，薛陽利，等.胰島素泵持續皮下注射治療DKA對氧化應激的影響[J].西南國防醫藥，2017，27（5）：448-450.

[7]? 范林霞，克比努爾·阿布力孜，王安平.重癥糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床急診急救[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2017，11（17）：2197-2199.

[8]? 牛立強，牛文斐.胰島素不同應用方式在糖尿病酮癥酸中毒昏迷治療中的效果觀察[J].國際醫藥衛生導報，2019，25（10）：1565-1567.

[9]? 何詠梅，尹邦燕，楊中順.皮下胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒療效及對氧化應激的影響[J].陜西醫學雜志，2016（6）：751-753.

（收稿日期：2020-05-10）