模擬教學法在血型檢測分析后質(zhì)量控制培訓中的應(yīng)用效果評價

徐 樸，李 艷，童永清，鄭紅云

（武漢大學人民醫(yī)院，湖北 武漢 430060）

當前我國輸血醫(yī)學教育模式仍以傳統(tǒng)教學方法為主，即單項的傳輸式教學，不能有效激發(fā)學員學習的主動性、積極性和學習興趣。模擬教學法是一種更具互動性、規(guī)范化和操作性的教學方法。血型檢測是安全輸血的重要前提，而分析后質(zhì)量控制是血型檢測報告發(fā)出前的最后一步質(zhì)量控制環(huán)節(jié)，在血型檢測質(zhì)量保障中具有重要意義[1-2]。而如何對檢測者進行有效培訓以達到質(zhì)量控制的目的一直是輸血科工作者關(guān)心的問題。模擬教學法是近年來比較熱門的教學方法，已在多個專業(yè)教學中應(yīng)用[3-4]，但目前還未在輸血專業(yè)教學中應(yīng)用。本研究在血型檢測分析后質(zhì)量控制培訓中應(yīng)用模擬教學法，并對其效果進行評價，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

對2017年1月—2018年12月在我院從事血型檢測的17名員工進行分析后質(zhì)量控制培訓，在培訓中應(yīng)用模擬教學法（設(shè)為模擬教學組），并分析培訓后檢測的20 468例血型檢測質(zhì)量。為比較研究效果，選取并分析2015年1月—2016年12月在我院未采用模擬教學法進行分析后質(zhì)量控制培訓人員（共21人設(shè)為對照組）檢測的18 795例血型檢測質(zhì)量。以上數(shù)據(jù)通過我院輸血信息管理系統(tǒng)獲取。

1.2 方法

1.2.1 模擬教學法 根據(jù)日常工作中觀察到的血型檢測分析后常出現(xiàn)的質(zhì)量問題，在培訓中設(shè)置以下情景反復(fù)進行模擬訓練。

（1）設(shè)置標本和血型報告單上患者信息不一致的情景；

（2）設(shè)置儀器檢測血型結(jié)果與傳輸結(jié)果不一致的情景；

（3）設(shè)置血型報告單上血型與原始結(jié)果不一致的情景。

指導(dǎo)教師根據(jù)員工在上述情景中發(fā)現(xiàn)的問題進行分析、糾正與總結(jié)，通過這種情景反復(fù)模擬訓練，讓檢測者在日常工作中能自覺避免這些影響，以確保分析后質(zhì)量，達到控制目的。

1.2.2 對照組 該組員工未按上述方式進行培訓。

1.3 評價指標

1.3.1 血型錯誤事件發(fā)生率 血型錯誤事件發(fā)生率是將某一時間段內(nèi)血型檢測錯誤事件發(fā)生例數(shù)除以該時間段內(nèi)所檢測的總例數(shù)。錯誤事件主要通過自查或從臨床和患者投訴及科室日常檢查中獲取。

1.3.2 醫(yī)護人員及患者對血型結(jié)果正確率的滿意度 輸血科管理人員每月隨機向醫(yī)護人員及患者或家屬各發(fā)放10份滿意度調(diào)查表，包括22個條目，其中有對血型結(jié)果正確率的滿意度調(diào)查。滿意度=（非常滿意＋滿意）/總調(diào)查例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

對收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，血型錯誤事件發(fā)生率的比較采用Fisher卡方檢驗，組間滿意度的比較采用Pearson卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血型錯誤事件發(fā)生率比較

通過對模擬教學組和對照組血型錯誤事件發(fā)生率比較發(fā)現(xiàn)，對照組在觀察時間段內(nèi)發(fā)生各類血型錯誤事件8例（見表1），發(fā)生率為0.04%；而模擬教學組在觀察時間段內(nèi)未發(fā)生任何血型錯誤事件，血型錯誤事件發(fā)生率為0。兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1 血型錯誤發(fā)生事件（n）

2.2 模擬教學法成功預(yù)防血型錯誤事件發(fā)生

通過模擬教學法在血型檢測分析后質(zhì)量控制培訓中的應(yīng)用，在兩年觀察時間內(nèi)共成功地預(yù)防了信息系統(tǒng)錯誤導(dǎo)致標本抽錯、檢測時標本混淆、手工記錄血型錯誤、儀器傳輸錯誤、儀器自動判讀錯誤、人為判讀錯誤等各類錯誤共36例（見表2）。

表2 模擬教學法成功預(yù)防血型錯誤事件（n）

2.3 醫(yī)護人員及患者對血型結(jié)果正確率的滿意度比較

經(jīng)對每月醫(yī)護人員及患者對血型結(jié)果正確率滿意度調(diào)查表匯總分析發(fā)現(xiàn)，在相應(yīng)觀察時間段內(nèi)，對照組總的滿意度僅為73.8%，而模擬教學組總的滿意度為99.2%（見表3）。

表3 醫(yī)護人員及患者對血型結(jié)果正確率滿意度比較（n）

3 討論

3.1 輸血醫(yī)學學科特點

輸血醫(yī)學是一門注重實踐能力的學科，以崗位勝任力為著眼點，以培養(yǎng)應(yīng)用型、技術(shù)技能型人才為目標，然而該學科課程學時較少、內(nèi)容抽象難以理解，造成很多學生或員工對輸血醫(yī)學缺乏信心和興趣，進入實際工作后無所適從。如果在教學過程中采用模擬教學法，可為學生或員工提供近似臨床的實踐機會。

3.2 血型檢測分析后質(zhì)量控制培訓教學現(xiàn)狀

隨著科技發(fā)展和管理規(guī)范化，醫(yī)療質(zhì)量與安全管理也日趨嚴格，影響血型檢測分析前和分析中的因素越來越被重視、熟知和預(yù)防，其造成的不良后果正逐漸減少[5-6]，而分析后的質(zhì)量保障措施和培訓方式尚處于探索中，且在臨床學習過程中由于風險大，帶教教師讓學生或新員工動手機會較少，臨床常有做對血型而報錯血型的情況發(fā)生[7-8]，這些結(jié)果主要是因血型檢測分析后質(zhì)量控制培訓不到位造成的。而如何對分析后質(zhì)量控制進行培訓以達到減少甚至杜絕血型檢測錯誤，保障臨床用血安全，是臨床工作者研究的重要課題。本研究通過在血型檢測分析后質(zhì)量控制培訓中應(yīng)用模擬教學法，并對其后的檢測質(zhì)量進行監(jiān)測，以探討模擬教學法的應(yīng)用效果，不斷改進和完善質(zhì)量控制的培訓方式。

3.3 模擬教學法結(jié)果分析

本研究中第一種模擬情景是強調(diào)核對患者信息，其主要目的是避免標本張冠李戴，確保報告的血型是該患者而不是其他患者的。標本錯誤雖然只是一些低級、極小的錯誤，但這種錯誤卻會給患者健康造成嚴重危害，甚至危及患者生命，這種低級、小錯誤在較多醫(yī)療單位均較為常見，由此可見此種錯誤危害的嚴重性和普遍性，而準確、快速地核對患者信息可以避免這些危害。通過對這種情景的模擬學習與培訓，可使檢測者在第一時間快速、準確地發(fā)現(xiàn)問題而避免不良事件的發(fā)生，有利于后續(xù)工作的改進。

本研究中第二種模擬情景是強調(diào)核對錄入/傳輸血型結(jié)果與所檢測血型結(jié)果是否一致，其主要目的是避免錄入/傳輸血型結(jié)果錯誤，以確保錄入/傳輸?shù)难徒Y(jié)果是該患者而不是其他患者的。儀器能自動傳輸血型結(jié)果到LIS，可節(jié)約大量時間，而一旦操作錯誤或稍有不慎，就可能出現(xiàn)批量錯誤。當儀器不能自動傳輸血型結(jié)果到LIS或用手工檢測血型時，需要將血型結(jié)果記錄下來，然后手工錄入LIS或填入報告單，此時發(fā)生錯誤的風險將顯著增加。為保障錄入/傳輸數(shù)據(jù)的正確性，中國合格評定國家認可委員會有多項條款規(guī)定確保實驗結(jié)果被正確轉(zhuǎn)錄，并明確規(guī)定“手工或自動方法將數(shù)據(jù)輸入計算機或其他信息系統(tǒng)時，在計算機最終驗收及報告前，應(yīng)檢查核對輸入數(shù)據(jù)的正確性”。此外，還應(yīng)保留原始檢測結(jié)果，如玻片、試管、手工血型卡、圖片等，以方便后續(xù)核對。通過對這種情景的模擬學習與培訓，檢測者在后續(xù)工作中成功預(yù)防了這方面錯誤的發(fā)生。

本研究中第三種模擬情景是強調(diào)核對原始結(jié)果，主要目的是保證所檢測血型結(jié)果的正確性，避免血型判斷錯誤或其他錯誤而導(dǎo)致報錯血型。通過此情景的模擬學習，可及時發(fā)現(xiàn)上述錯誤并進行糾正，以避免嚴重后果發(fā)生。

血型檢測分析后質(zhì)量控制培訓的模擬教學經(jīng)驗表明，使用該方法后，血型檢測無一例發(fā)生差錯。對臨床醫(yī)護人員及患者滿意度調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，采取模擬教學法后，醫(yī)護人員及患者滿意度由此前的73.8%上升到99.2%，表明該教學法在解決臨床實際問題方面具有實效性。

綜上所述，血型檢測分析后質(zhì)量控制培訓的模擬教學法在確保臨床血型檢測分析后質(zhì)量中具有易規(guī)范化和可操作性的優(yōu)點，值得在臨床血型檢測分析后質(zhì)量控制培訓中推廣應(yīng)用，既適合輸血科（血庫）或檢驗科檢測血型的工作人員，又適合實習生、進修生學習、培訓使用，對保障臨床輸血安全具有重要意義。