全科醫學社區實踐中學生醫患溝通能力現狀及對策

郭 穎，裴冬梅，吳 瓊

（中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110004）

近年來，暴力傷醫事件頻發，醫患關系緊張，這使得醫患溝通顯得尤為重要[1]。醫學生是未來醫患關系的主體，具備較強醫患溝通能力是成為一名合格醫生的基本要求。以“生物—心理—社會”醫學模式作為理論基礎的全科醫學[2]，其醫患溝通特點不同于其他專科，這就要求在全科醫學課程教學中尤為重視醫患溝通能力培養。為了解醫學生醫患溝通能力現狀及其在醫患溝通過程中遇到的問題，本研究調查了本學期參加全科醫學社區實踐的各專業學生，為全科醫學課程教學中進行醫患溝通能力培養提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇本學期參加我院全科醫學社區實踐的2016級臨床醫學五年制、臨床醫學八年制兩個專業學生，共329人，其中，男生136名，女生193名，平均年齡（21.59±0.78）歲。

1.2 調查方法

問卷分為兩部分，第一部分采用醫患溝通能力評價表（SEGUE量表）[3]測評。該量表由美國醫科大學編制，2006年中國醫科大學[4]首次引進并進行中文版修訂與試用，具有較高的信度和效度[5]，可以有效評價我國醫學生的醫患溝通能力。問卷第二部分調查學生對全科醫學課程教學中醫患溝通能力培養的看法。

1.3 評價方法

全科醫學課程開課后，學生參加全科醫學社區實踐，且已學完醫患溝通與法律問題這一章節內容，此時對其進行問卷調查。調查開始前，由專人講解問卷評分標準并答疑。發放問卷334份，回收329份。問卷包括5個維度，25個條目，即準備（1～5題）、采集信息（6～15題）、提供信息（16～19題）、理解病人（20～23題）、結束問診（24～25題）。每個問題設置3個答案，“是”為 1 分，“不確定”為 0 分，“否”為 -1 分，滿分 25 分，得分越高，表示溝通能力越強。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行統計分析，根據數據特點進行t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 學生SEGUE量表得分情況

SEGUE量表滿分為25分，學生最低得分為7分，最高得分為25分，平均得分為22.66分，各維度得分情況見表1。

表1 學生SEGUE量表各維度得分情況

2.2 男、女生醫患溝通能力比較

男生SEGUE量表平均得分為22.58分，女生平均得分為22.72分，兩者比較差異無統計學意義（t=-0.35，P＞0.05），見表2。

表2 男女生SEGUE量表得分比較（±s，分）

表2 男女生SEGUE量表得分比較（±s，分）

性別t值P男女例數 平均得分22.58±4.03 22.72±3.38 136 193-0.35＞0.05

2.3 不同學制學生醫患溝通能力比較

八年制學生SEGUE量表得分為21.96分，五年制學生SEGUE量表得分為23.38分，兩者比較差異有統計學意義（t=3.60，P＜0.01）。在準備、采集信息、提供信息3個維度得分和總分方面，五年制學生得分高于八年制學生，差異具有統計學意義（P＜0.01），其余維度得分比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同學制學生SEGUE量表得分比較（±s，分）

表3 不同學制學生SEGUE量表得分比較（±s，分）

維度t值P準備采集信息提供信息理解病人結束問診總分八年制（n=167） 五年制（n=162）4.81±0.58 9.25±1.42 3.51±1.11 3.38±0.67 1.94±0.33 23.38±3.12 4.43±1.10 8.77±1.82 3.25±1.06 3.66±0.84 1.84±0.58 21.96±4.01 3.99 2.67 2.54 1.95 1.80 3.60＜0.01＜0.01＜0.01＞0.05＞0.05＜0.01

3 討論

3.1 學生醫患溝通能力現狀

通過本次調查發現，學生醫患溝通能力平均得分為22.66分，得分較高的是結束問診和理解病人兩個維度，這與平時教學、培訓中反復強調人文關懷有關。學生大多能理解、同情并關心病人，對病人保持尊重，在問診結束后能主動向病人表示感謝，并詢問病人是否仍有不明白的地方。調查中，得分較低的是提供信息和采集信息兩個維度，這可能由于學生之前處于理論學習階段，進入臨床實習的時間較短，與病人的交流僅限于簡單詢問病史，還不能熟練地應用溝通技巧與病人交流，無法深入了解影響病人病情的社會、心理、情感因素。同時，由于剛剛走上臨床，環境的陌生和膽怯、害怕等心理，也使部分學生不適應從學生到醫生的角色轉換[6]，導致其在提供信息時拘謹、態度生硬，很難用通俗的語言向病人解釋病情。

3.2 不同學制學生醫患溝通能力比較

從表3可知，在準備、采集信息、提供信息3個維度，五年制學生的得分均高于八年制學生，這與八年制人才培養目標有一定差距，可能與以下因素有關：對于大部分五年制學生來說，畢業前的任何實踐機會都是為畢業后參加臨床工作打基礎。雖然考研是目前大多數醫學生的必經之路，但仍有部分學生選擇直接參加工作，且決定考研的五年制學生中仍有部分學生在考研失敗后會選擇進入臨床工作。因此，實踐過程中，將理論知識轉變為臨床技能，以及對醫院環境的熟悉，與同事、病人之間的溝通交流，包括熟練詢問病史及技能操作，都是非常必要且迫在眉睫的。相反，八年制學生中有一部分學生忽視實踐課與醫患溝通能力培養，還有一部分學生偏重英語學習、科研能力培養。另外，八年制學生在大四階段已經完成了研究生選科，多數學生選擇內、外、婦、兒等臨床熱門專業，這也會導致其忽視全科醫學相關知識的學習。

3.3 對策

3.3.1 加強專業知識學習和技能培訓，堅持“以病人為本”理念良好的溝通需要足夠的自信做支撐，而自信是以扎實全面的理論基礎、較高的技能水平為基礎，只有真正掌握全科醫學知識，才能熟練地向病人及其家屬解釋；只有時時刻刻把病人的利益放在首位，才能取得病人和社區居民的配合，形成和諧醫患關系。

3.3.2 優化課程設置，提高學生對全科醫學課程的重視程度目前，我校全科醫學課程的授課時間多安排在八年制學生選科結束后，部分學生選定內、外、婦、兒等熱門專業后，在平時的學習中只關注已選學科的相關知識，忽視對全科醫學等新興學科知識的學習。隨著我國分級診療制度的實施，全科醫生作為我國醫療保健系統的“守門人”，發揮著促進病人和專科醫生溝通的作用[7]。所以，掌握全科醫學知識，了解“生物—心理—社會”醫學模式，都是在為學生成為全科醫生或其他專科醫生后與全科醫生有效協作打基礎。因此，要優化課程設置，綜合運用多種教學方法，全面提升全科醫學課程教學質量，通過角色扮演等教學方法，讓學生了解未來從事的職業，深刻理解醫患關系。另外，可適當調整全科醫學課程開課時間，避免學生趨利性學習，使其認真學習全科醫學課程，熟悉全科醫學診療思維，以維護和促進健康為目標，全面提升醫患溝通能力。

3.3.3 加強醫德教育，培養良好職業素養 良好的思想道德素質是醫務工作者整體素質的基礎[8]，只有具備良好的思想道德素質，擁有同情心、責任心，才能主動關心病人、尊重生命，才能堅持全心全意為人民服務，才能形成和維護良好醫患關系。因此，要加強學生思想道德素質培養，同時，教師也要以身作則，提高自身素質，主動、耐心地與病人交流，謹慎負責，同情病人的痛苦、處境，把減少病人的痛苦和維護其利益放在第一位。只有這樣，才能形成良好的醫患關系，取得病人的信任，增強學生對醫生職業的認同感和榮譽感。

3.3.4 研究的不足之處與展望 本研究采用學生自評的形式評價學生醫患溝通能力，可能受主觀因素影響。今后，可以采取教師評價、病人評價等多種方式進行研究，探討全科醫學課程教學過程中學生醫患溝通能力提升方案。綜上所述，目前，在全科醫學社區實踐中，大部分學生的醫患溝通能力尚可，但仍需進一步提升。