基于靜脈穿刺虛擬系統的教學模式在本科護生靜脈輸液練習中的應用效果

王 瑞，李麗紅，劉雨今，裴彩麗，劉重斌

（湖州師范學院醫學院，浙江 湖州 313000）

靜脈輸液是臨床治療的一項重要手段，是常見的給藥方式，有數據表明，接受靜脈輸液治療的患者達85%以上[1]。靜脈穿刺虛擬系統是利用計算機技術模擬真實實驗操作的教學方式。與傳統的實驗室教學相比，虛擬實驗系統具有較高的開放性、交互性和安全性，是目前高校實驗室建設的方向。本文旨在探討不同教學方式在本科護生靜脈輸液練習中的應用效果并展開分析，得出結論。

1 對象與方法

1.1 對象

選取某學院2015級大三護理專業本科6個班264名學生為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各132人。研究對象納入標準：同一學校同年級同專業學生；排除標準：無法按時參加教學活動的學生。兩組學生平均年齡為（21.15±0.54）歲，均在大二下學期完成靜脈輸液理論學習。對兩組學生的年齡、性別和上學期期末成績等進行統計學分析，二者比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用傳統教學模式，教師在實驗室講解、示范靜脈輸液操作，學生分組在模型上練習，共4學時。

1.2.2 實驗組 學生通過靜脈穿刺虛擬系統進行自主學習和練習兩學時，之后在模型上練習兩學時。具體方法：學生登錄靜脈穿刺虛擬系統，根據電腦提示核對醫囑、選擇病例、觀看洗手和戴口罩視頻、選擇操作用物、觀看配制藥液及后續操作視頻，獲得操作成績。

對實驗組學生進行教學滿意度調查，問卷回收率100.0%，有效率100.0%。

1.3 觀察指標

比較兩組學生靜脈輸液關鍵步驟正確率，了解實驗組教學滿意度。靜脈輸液關鍵步驟有是否核對醫囑、用物是否準備齊全、第一次排氣前是否關閉調節器開關、是否核對病人信息、是否正確告知并解釋、是否一次性排氣成功、是否正確選擇穿刺部位、止血帶位置是否正確、消毒次數和方法是否正確、是否不跨越無菌區、排氣次數是否正確、進針前是否備好輸液敷貼、進針前繃皮是否正確、是否一次性穿刺成功、見回血后是否立即“三松”、輸液畢是否調節滴數，共16項。

1.4 統計學方法

雙人核對、錄入考核結果，建立數據庫。采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗，采用百分比對數據進行統計學描述，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組靜脈輸液關鍵步驟正確率比較（見表1）

表1 兩組靜脈輸液關鍵步驟操作情況比較（%）

本研究結果顯示，在16項靜脈輸液關鍵步驟中，實驗組是否正確告知并解釋、進針前是否備好敷貼、進針前繃皮是否正確、見回血后是否立即“三松”和輸液畢是否調節滴數的正確率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 實驗組教學滿意度（見表2）

實驗組大部分學生認為靜脈穿刺虛擬系統與模型練習相結合能提高其學習興趣，拓寬知識面，視頻講解有助于提高理解能力，有助于其系統掌握相關知識，提高自主學習能力、學習效率以及實踐能力。

表2 實驗組教學滿意度（%）

3 討論

3.1 運用靜脈穿刺虛擬系統進行練習，有助于提高學生操作熟練程度

靜脈輸液在臨床應用廣泛，是學生必須掌握的操作技能。本研究結果顯示，通過4學時的靜脈輸液練習后，大部分學生能掌握本項操作技能。經過4學時的靜脈穿刺虛擬系統+模型練習，實驗組能正確告知并解釋的學生占93.7%。靜脈穿刺虛擬系統能創造一個虛擬仿真環境，由于其有錄音功能，因此可對學生每次的練習進行反饋。利用模型練習時，學生面對的是模型人，缺乏仿真情境，容易忽略人文關懷[2]。

對于“進針前是否備好輸液敷貼”，實驗組正確率為97.9%，顯著高于對照組的90.2%，靜脈穿刺虛擬系統的程序設置參照正確輸液操作流程，要求在消毒前或進針前將輸液敷貼打開備用，否則不能移動鼠標點擊敷貼，進而影響后續操作，而利用模型操作時，學生可能會在進針結束、需要固定時才發現未準備輸液敷貼，只能選擇松開針頭或者尋求他人幫助。此外，正確率不高也與操作結束后不能得到及時反饋有關。

靜脈輸液穿刺時繃緊皮膚能較好地固定血管，提高穿刺成功率。本研究中，實驗組此項操作的正確率為90.1%，遠高于對照組的75.4%。靜脈穿刺虛擬系統的仿真皮膚模型的彈性、手感與真人手背皮膚高度相似，系統要求學生進針時繃緊皮膚，否則有可能導致穿刺失敗，并在操作結束后以紅色字體顯示“皮膚沒有繃緊”，而普通手臂模型彈性不佳，學生操作時無法獲得真實手感，穿刺的正確性也不得而知。學生通過靜脈穿刺虛擬系統練習，可以獲得更直觀和真實的體驗。

靜脈輸液的核心思想是減少傷害[3]，為體現人文關懷，進針后見回血應立即松開止血帶，囑病人松拳，打開調節器開關。實驗組學生此項目的正確率達84.5%，遠高于對照組的66.4%。學生利用普通模型練習時，由于模型無法反饋，有時甚至只能口述打開調節器開關，實際操作時忘記“三松”，直接固定。利用靜脈穿刺虛擬系統練習時，學生可見到“回血”，在點擊“止血帶”“拳頭”后系統才會模擬病人松拳，此時，學生點擊“調節器開關”，會有“藥液”進入“體內”，使學生產生直觀感受。在仿真虛擬情境下，學生能更好地掌握操作流程，這樣才能在真實病人身上實施人文關懷，減少傷害。

控制輸液速度可以保證藥物發揮作用、使身體充分吸收[4]，這就需要根據病人病情和藥物性質調節滴數，實驗組該項操作的正確率為93.7%，高于對照組的80.3%。靜脈穿刺虛擬系統中有不同年齡和疾病的病例，學生在練習時可以自由選擇，若滴速調節不正確，系統則反饋“滴速過快”或“滴速過慢”，督促學生在下一次練習時認真查看病例。而在普通模型上練習，學生無法及時獲得反饋。

靜脈穿刺虛擬系統具有高仿真性，通過計算機技術營造逼真的視、聽、觸覺為一體的虛擬環境，使學生獲得與真實環境相似的感受和體驗，并在每次練習結束后給予學生評價和反饋，學生可反思自己的操作流程[5]。靜脈穿刺虛擬系統具有可調節性和可重復性[6]，將枯燥的學習游戲化，通過反復練習，加深學生對知識的理解，激發創新思維與學習興趣，縮短從理論到實踐、從學生到護士、從課堂到臨床的轉變過程[7]。

3.2 將靜脈穿刺虛擬系統與普通模型練習有機結合，提高學生靜脈輸液操作技能

靜脈穿刺虛擬系統和普通模型練習各有其優缺點，本研究結果顯示，94.4%的學生認為將二者結合可以提高學習興趣，95.1%的學生認為能夠拓寬知識面，93.2%的學生認為可以提高學習效率，95.8%的學生認為有助于系統掌握知識，96.7%的學生認為可以增強自主學習能力。學生對靜脈穿刺虛擬系統總體比較滿意，這與李紅梅等[2]的研究結果一致。靜脈穿刺虛擬系統有180種不同難度的病例和靜脈輸液相關題庫，學生在練習時可以自主選擇。利用普通模型練習時，學生易感到枯燥乏味，無法提高自主學習能力[8]，且對教師的依賴性較高。在人際溝通方面，雖然該系統有錄音功能，但還不能代替真實病人[9]，容易使學生忽視溝通技巧、表達方式的練習。

本研究結果顯示，靜脈穿刺虛擬系統結合模型練習有助于學生掌握部分操作，但與真實的臨床操作還有一定差距。從本次研究結果來看，在無菌區的跨越、一次性排氣成功、一次性穿刺成功方面，實驗組的正確率分別是58.5%、73.9%、64.1%，對照組分別是57.4%、78.7%、71.3%。靜脈輸液對無菌操作要求較高，學生常無意識跨越無菌區或者污染無菌物品，無菌觀念淡薄，需要加強指導和練習，使學生有意識地避免錯誤，提高操作的規范性[2]。一次性穿刺成功可以減少對病人的傷害，由于靜脈穿刺虛擬系統無法提供真實的血管和輸液器針頭，因此學生不可能獲得真實的穿刺體驗，而利用普通模型練習也有一定的局限性，因此，還需要學生進入臨床實習后在帶教教師指導下多操作，總結經驗，提高技能水平。靜脈穿刺虛擬系統可以作為一項輔助教學工具，在實際教學過程中需要與實驗室傳統模型相結合，此外，還需與臨床見習、實習相結合，從而提高學生技能水平。