559例血培養細菌分布情況及細菌耐藥分析

張蓉

【摘 要】目的：研究559例血培養細菌分布情況及細菌耐藥性。方法：研究樣本為2018年3月-2020年3月時間段我院送檢血培養陽性病例559例，均行細菌鑒定及K-B法藥敏試驗，分析相關結果。結果：血培養陽性病例559例中細菌生長的90例，其中大腸埃希菌37例，肺炎克雷伯菌10例，銅綠假單胞菌5例，金黃色葡萄球菌10例，凝固酶陰性葡萄球菌10例，真菌6例，其他12例，不同種類細菌耐藥性存在較大差異。結論：559例血培養細菌分布及耐藥情況復雜，臨床需依據細菌耐藥情況合理使用抗生素。

【關鍵詞】血培養;細菌分布;細菌耐藥

【中圖分類號】R446【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）09-0285-01

抗生素是臨床治療多種感染性疾病的常用藥物，不合理不規范的使用抗生素導致細菌耐藥性增加，為此需加強細菌耐藥性分析與監測，合理使用抗生素[1]。血液感染屬臨床常見感染類型，患者病情危重，極易導致全身性癥狀，如未能及時有效治療可對預后效果產生較大影響[2]。早期確診并針對性治療可提高血液感染的治療效果，本次研究通過對我院2年時間內收治共計559例血培養陽性病例資料的研究分析，重點探討培養細菌分布情況及細菌耐藥性。

1 資料與方法

1.1一般資料

2018年3月為本次研究起始時間，2020年3月為本次研究終止時間，研究樣本數量共計559例，均為我院送檢血培養陽性病例。

1.2方法

本次研究采用試劑包括藥敏紙片、血平板、藥敏M-H培養基、poct儀器、微生化反應管、細菌鑒定板，質控菌株為銅綠甲單胞菌、大腸埃希氏菌、金黃色葡萄球菌等。抽取患5-10ml血液置入血皿培養瓶內部，每日搖勻1次，依據poct儀器操作規范進行檢驗，如產生陽性癥狀需接種至血平板，實施5d陰性培養及盲種，如細菌生長則鑒定到種。利用K-B法（紙片擴散法）對選定的抗菌藥行藥敏試驗，分析試驗結果。

2 結果

2.1 559例血培養細菌分布情況

血培養陽性病例559例中細菌生長的90例，其中大腸埃希菌37例，肺炎克雷伯菌10例，銅綠假單胞菌5例，金黃色葡萄球菌10例，凝固酶陰性葡萄球菌10例，真菌6例，其他12例。金黃色葡萄糖菌中MARS占比為10%，凝固酶陰性葡萄球菌耐甲氧西林占比為80%。大腸埃希菌ESBLE酶58%，肺炎克雷伯菌ESBLE酶40%。

2.2藥敏試驗結果評估分析

阿米卡星大腸埃希菌10%耐藥，肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌耐藥率為0。頭孢哌酮舒巴坦：大腸埃希菌6.2%耐藥，肺炎克雷伯菌耐藥率為0，銅綠假單胞菌耐藥率為20%。亞胺培南：大腸埃希菌1例耐藥，肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌無耐藥。哌拉西林他唑巴坦：大腸埃希菌耐藥30%，肺炎克雷伯菌耐藥20%，銅綠假單胞菌40%。葡萄球菌對替考拉寧和萬古霉素無耐藥。

3 討論

血培養是臨床開展微生物檢驗的重點內容，如患者確診為敗血癥，通過血培養可確定其致病菌種類，有助于提高治療針對性[3]。現階段，抗生素種類顯著增加，臨床不合理應用抗生素問題頻發，病原菌耐藥性分布呈多樣化特點，為此需加強血培養細菌分布情況及細菌耐藥性分析，以此來為臨床合理應用抗生素提供指導。

通過對本次研究數據分析可知，559例血培養陽性病例中，大腸埃希菌占比最高，其次為肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌，提示上述細菌已成為免疫損傷人群感染的主要病原菌。

對細菌耐藥性分析可知，559例血培養細菌具有多種耐藥性特點，葡萄球菌對替考拉寧和萬古霉素無耐藥，提示替考拉寧及萬古霉素可作為有效的葡萄球菌抗菌藥物。銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等對亞胺培南、頭孢哌酮、舒巴坦、哌拉西林、他唑巴坦、阿米卡星耐藥率指標低于其他抗菌藥物，大部分藥物耐藥率超30%，臨床在治療革蘭陰性菌感染相關疾病期間需合理應用抗生素，降低細菌耐藥性[4]。阿米卡星肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌耐藥率為0，大腸埃希菌耐藥率為10%，提示該藥物可用于肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌感染治療。肺炎克雷伯菌對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率為0，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌對亞胺培南耐藥率較低，臨床治療上述細菌感染可采取針對性抗生素干預。凝固酶陰性葡萄球菌檢查臨床尚存爭議，此類細菌毒性偏低，無血漿凝固酶產生，需經過特定途徑入侵方可感染，臨床重視程度不足。研究表明，凝固酶陰性葡萄球菌可產生致病因子，兒童及免疫力低下人群感染后可產生多種疾病，為此需加強血培養檢測，并雙側雙瓶送檢模式，以此來降低樣本污染發生率[5]。

由此可知，血培養細菌分布情況復雜，耐藥菌株占比較高，且具有多重耐藥的特性，為此需對疑似血液感染患者加強早期血培養檢查，結合藥敏試驗選擇合理的抗生素種類，避免細菌產生耐藥性，提高疾病治療效果。

參考文獻

[1] 張瑩.血培養聯合血清PCT、hs-CRP水平檢測在細菌性血流感染患者早期診斷中的應用價值[J].首都食品與醫藥，2020，27（07）：104.

[2] 孫殿國.T淋巴細胞亞群和C-反應蛋白及降鈣素原聯合檢測對新生兒敗血癥診斷及預后的評估[J].當代醫學，2020，26（10）：65-67.

[3] 許春燕，郭鋒，上官佳敏等.一種聯合MALDI-TOF MS直接鑒定陽性血培養瓶方法改進及與Sepsityper Kit試劑盒法、SELTERS法和血清分離膠法的比較[J].中國微生態學雜志，2020，32（03）：334-339+344.

[4] 馬立艷，孫偉，蘇建榮.MALDI-TOF MS結合短時培養法在陽性血培養病原菌鑒定中的臨床應用[J].臨床和實驗醫學雜志，2020，19（02）：223-225.

[5] 管紅艷，劉婧嫻，劉瑛.分離自血培養肺炎克雷伯菌的毒力基因及患者臨床特征分析[J].上海交通大學學報（醫學版），2020，40（02）：235-241.