循證護(hù)理在兒外科肛腸疾病清潔洗腸的應(yīng)用

劉斯斯 劉冰

【摘 要】目的：探討對兒外科肛腸疾病，進(jìn)行清潔洗腸治療期間予以患兒循證護(hù)理干預(yù)的效果。方法：選取130例兒外科肛腸疾病患兒并隨機(jī)分成研究組與對照組每組各65例，兩組均予以患兒清潔洗腸，期間予以對照組患兒常規(guī)護(hù)理，予以研究組患兒循證護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：研究組患兒清潔洗腸期間腹痛腹脹、肛周水腫與灌腸液外溢的發(fā)生率分別為4.62%、6.15%、6.15%，對照組分別為20.00%、23.08%、21.54%，組間對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對兒外科肛腸疾病，清潔洗腸期間予以患兒循證護(hù)理干預(yù)，可取得滿意的護(hù)理效果，顯著降低患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;兒外科肛腸疾病;清潔洗腸;不良反應(yīng)

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）09-0248-01

兒童因機(jī)體免疫力較差及機(jī)體臟器嬌弱，這使得兒童群體也同一發(fā)生肛腸疾病。對小兒肛腸疾病，在發(fā)病后患兒常出現(xiàn)便秘、便血等癥狀，這對兒童健康成長造成巨大影響，因此需要采取有效的方法進(jìn)行治療[1]。對兒外科肛腸疾病特別是先天性巨結(jié)腸主要是采取清潔灌腸的方法，通過該治療方式可清除患兒腸道宿便及減輕腸管擴(kuò)張，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，而在治療的過程，患兒常存在不配合的情況，因此臨床治療期間還強(qiáng)調(diào)做好患兒的護(hù)理干預(yù)工作。本次研究探討了對兒外科肛腸疾病清潔洗腸者，實(shí)施循證護(hù)理對患者的干預(yù)效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2020年1月收治的130例兒外科肛腸疾病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有的患兒均經(jīng)鋇餐檢查確診，患兒出現(xiàn)腹脹、排便延遲、腸鳴音等[2]。（2）患兒均無洗腸禁忌。（3）患兒家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎疾病及腸道感染者。（2）哭鬧不配合的患兒。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：研究組65例，男40例，女25例;年齡1～8歲，平均（4.2±0.6）歲。對照組65例，男42例，女23例;年齡2～8歲，平均（4.4±0.6）歲。兩組年齡及性別等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

兩組均予以患兒清潔洗腸，具體是護(hù)理人員在家屬輔助下取患兒左側(cè)臥位，置灌腸液面于肛門上40～60cm，用石蠟油潤滑橡膠導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管緩慢插入肛門內(nèi)7～10cm，灌洗液溫度控制在36～41℃，灌洗量在100～150ml，灌洗至患兒有明顯便意及排出清水樣糞便為宜。在洗腸期間予以對照組患兒常規(guī)護(hù)理，如心理護(hù)理、體位護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等。

研究組則予以循證護(hù)理，具體如下：（1）問題分析。清潔洗腸的過程中，經(jīng)常出現(xiàn)的問題包括灌腸液外溢、灌腸插管次數(shù)多、灌腸效果不理想等。（2）循證支持。借助萬方、知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫查閱相關(guān)文獻(xiàn)，此外結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)及患兒家屬經(jīng)驗(yàn)，得出循證護(hù)理依據(jù)為：小兒肛腸疾病清潔洗腸效果同患兒灌腸體位、肛管型號、管道插入深度等因素決定。（3）循證護(hù)理實(shí)施。①材料的選擇：根據(jù)患兒年齡、發(fā)病因素選擇大小合適的橡膠導(dǎo)尿管，橡膠導(dǎo)尿管頭端圓滑，管頭端近側(cè)有多個側(cè)孔，柔韌性好，不易發(fā)生堵管。②體位護(hù)理：取患兒左側(cè)臥位時，結(jié)直腸位于同一平面，不存在壓力差。采取膝胸位的時候直腸在上、結(jié)腸在下，兩者存在一定的壓力差。順應(yīng)結(jié)腸生理可在灌腸的時候?qū)Ⅲw位調(diào)整到“膝胸位—平臥位—右側(cè)臥位”的模式，在病情允許條件下，將屈膝左側(cè)臥位變?yōu)轭^低臀高位，臀部靠近床沿，液體石蠟油滑潤肛門做肛門指檢，潤滑肛管后，根據(jù)肛門大小選擇適合的肛管插入，當(dāng)灌腸液勻速下降是調(diào)整患兒為膝胸位—平臥位—右側(cè)臥位，每一體位均持續(xù)10s左右，當(dāng)全部液體關(guān)注完畢撤出肛管讓患兒自左向右順時針變換體位。且在體位轉(zhuǎn)變的時候按摩患兒腹部，便于灌洗液到達(dá)結(jié)腸深部，避免灌洗液外溢。③肛管護(hù)理：在插入前用石蠟油潤滑洗腸管，減少對腸壁粘膜的損傷。依據(jù)鋇灌腸造影片來確定插入的深度、拔出會引起肛管皮膚與腸腔黏膜損傷，為此在肛管插入前就可以使用石蠟油對肛管進(jìn)行潤滑，利用食指輕柔將肛管插入肛內(nèi)，在拔出肛管前可朝內(nèi)部注入20～30ml的液體石蠟，避免肛管插入引起損傷。④灌腸液控制。洗腸前完善對患兒檢查以確定病變部位，灌注灌腸液時控制灌腸液溫度接近患兒直腸溫度，這樣主要是延長灌腸液在腸腔內(nèi)部的保留時間，避免對腸腔造成刺激。控制灌腸次數(shù)，灌腸后保留肛管以免頻繁損傷肛管引起肛周水腫、腸黏膜損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計兩組患兒清潔洗腸期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在患兒清潔洗腸期間，不良反應(yīng)發(fā)生臨床上研究組均要明顯低于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

兒科肛腸疾病對患兒健康及生長發(fā)育造成巨大影響，因此對于這一疾病提倡及時的診斷及治療，以保證患兒的健康。在具體對兒科肛腸疾病的治療上，主要是采取清潔洗腸的方式，采取這一治療方式能夠顯著改善患兒的臨床癥狀及體征，然而由于小兒年齡小及依從性差，所以在患兒治療期間還強(qiáng)調(diào)做好患兒的護(hù)理干預(yù)工作[3]。循證護(hù)理是一種有效的護(hù)理模式，該護(hù)理模式主要指的是護(hù)理人員在臨床實(shí)踐過程對相應(yīng)問題進(jìn)行分析、結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及查閱相關(guān)資料，以此為護(hù)理依據(jù)進(jìn)行干預(yù)。對小兒清潔洗腸的患兒，予以循證護(hù)理主要是護(hù)理人員在循證指導(dǎo)下通過予以患兒合理灌腸體位、選擇大小適宜的管道及科學(xué)合理的灌洗液溫度，確保洗腸的順利實(shí)施，有效降低患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進(jìn)患兒康復(fù)。本次研究結(jié)果也顯示，在兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況上，研究組患兒明顯低于對照組，這充分提示循證護(hù)理干預(yù)價值顯著。

綜上所述，針對兒科肛腸疾病，臨床中行清潔洗腸治療的過程，予以患兒實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)可取得滿意的干預(yù)效果，保證治療的順利進(jìn)行及避免不良反應(yīng)發(fā)生，達(dá)到滿意的洗腸效果，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李柯， 鄭璨， 曹哲，等. 循證護(hù)理在小兒巨結(jié)腸清潔灌腸中的應(yīng)用效果[J]. 中國肛腸病雜志， 2019， 39（02）：67-69.

[2] 林秋玲. 循證護(hù)理在兒內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究， 2018， 000（006）：P.90-90.

[3] 李桃蘭. 循證護(hù)理在預(yù)防肛腸手術(shù)后排尿障礙中應(yīng)用的意義研究[J]. 名醫(yī)， 2019， 69（02）：220.