探討截癱患者長期留置導尿中常見的護理問題及預防處理措施

陳明

【摘 要】 目的：探討截癱患者長期留置導尿中常見的護理問題及預防處理措施。方法：本次研究共納入62例長期留置導尿管截癱患者作為此次研究的研究對象。病例選取的起始時間為2018年8月，截止時間為2020年2月，以奇偶數分組方式將其分為參照組（奇數組共31例，給予常規護理）和護理組（偶數組共31例，給予針對性護理），對比兩組患者導尿管留置時間、更換頻率以及發生不良反應的幾率。結果：護理組患者尿管留置時間、更換頻率均明顯少于參照組（P<0.05）。護理組患者出現壓瘡、尿路感染、導尿管堵塞不良反應發生率6.45%明顯低于參照組29.03%（P<0.05）。結論：針對截癱患者長期留置導尿中常見的護理問題采取針對性的護理措施，能起到有效的預防作用，減少不良反應的發生率，具有一定臨床應用價值。

【關鍵詞】截癱;留置導尿管;護理問題;預防措施;不良反應

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）09-0224-01

截癱患者截癱部位的神經支配功能喪失，需長期臥床，另外可能出現膀胱括約肌或者逼尿肌功能障礙進而導致尿失禁或者尿潴留。針對這一類型患者需留置導尿管，解除排便困難的問題。臨床總結發現，截癱患者長期留置導尿管期間的護理工作仍面臨較多問題。當操作者對導尿管結構和性能不熟悉，操作不符合流程規范時均會增加不良反應的發生幾率，增加患者痛苦[1]。另外由于患者自身心理、生理的影響，也會影響留置導尿管護理工作的實施效果[2]。因此，臨床護理時需要根據可能出現的問題采取針對性預防措施，提高護理效果，減輕患者痛苦。本研究選擇住院截癱患者，分析長期留置導尿管的問題并探討有效的預防干預措施。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究共納入62例長期留置導尿管截癱患者作為此次研究的研究對象。病例選取的起始時間為2018年8月，截止時間為2020年2月，以奇偶數分組方式將其分為參照組（31例）和護理組（31例）。參照組患者（age：23-59）由18例男性和13例女性組成，導管留置時間在4-14個月之間，平均（8.11±3.46）個月。護理組患者（age：25-61）由20例男性和11例女性組成，導管留置時間在5-15個月之間，平均（8.20±3.22）個月。兩組基線資料顯示P>0.05，提示對比研究成立。

1.2方法

參照組采取常規護理。告知患者和家屬導尿管日常護理工作以及注意事項，創造干凈整潔的病房環境，定期通風，定期更換床單被褥，觀察導尿管是否流暢，防止發生堵塞和彎曲。

護理組在以上護理基礎上根據導尿管留置的問題采取針對性護理措施。（1）尿路感染及預防措施。導管插入時會對尿道黏膜造成一定損傷，破壞尿道的天然屏障，導致細菌更易入侵泌尿系統，引起尿路感染。此時要求護理人員嚴格遵守無菌操作原則，根據實際情況選擇合適的尿管，另外避免反復插管，盡可能一次性插管成功。注意定時消毒和清洗尿道口，避免沖洗膀胱。（2）導管堵塞或者彎折及預防措施。臥床期間患者移動身體時可能擠壓導管，使其發生堵塞和彎折，護理人員需定時觀察導管情況，幫助患者翻身時注意留意導管位置和狀態。（3）壓瘡及預防措施。截癱患者由于長期臥床，極易出現壓瘡情況，此時護理人員需定時給患者翻身，清潔皮膚以及按摩，確保皮膚干凈，血液流通。

1.3觀察指標

記錄兩組患者導尿管留置時間、更換頻率，統計兩組患者出現壓瘡、尿路感染、導尿管堵塞等不良反應發生情況。

1.4統計學方法

以SPSS20.0軟件進行統計學分析，x2檢驗計數資料[n（%）];t檢驗計量資料（`x±s），P<0.05象征差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者導尿管留置時間、更換頻率對比

參照組患者導尿管留置時間為（2.55±0.12）周、更換頻率為（2.95±0.37）次/月，護理組患者導尿管留置時間為（2.11±0.17）、更換頻率為（1.95±0.34）次/月，護理組導尿管留置時間、更換頻率明顯優于參照組，差異具有統計學意義（t=11.024，10.201;P=0.000，0.000）。

2.2兩組患者不良反應發生情況對比

參照組患者中，出現壓瘡患者4例、尿路感染患者2例、導尿管堵塞患者3例，總發生率為29.03%。護理組患者中，出現壓瘡患者1例、導尿管堵塞患者1例，未見尿路感染，總發生率為6.45%。護理組不良反應發生率明顯低于參照組，差異具有統計學意義（x2=5.415，P=0.020）。

3 討論

截癱患者長期留置導尿管是重要的護理技能之一，也是解決患者排尿困難的有效手段。但臨床護理期間往往面臨較多問題，影響護理工作的實施效率和效果。傳統護理工作缺乏人性化、針對性，僅僅按照操作流程機械性實施護理工作，忽略患者需求和實際情況，導致不良反應發生率較高，臨床滿意度也較低[3]。而針對性護理能彌補這一缺陷，充分滿足患者需求，具有創造性、個性化和全面性。

此次對62例長期留置導尿管截癱患者進行對比研究，結果顯示護理組患者尿管留置時間、更換頻率均明顯少于參照組（P<0.05）。護理組患者不良反應發生率6.45%明顯低于參照組29.03%（P<0.05）。這一結果說明針對性的預防措施能提高護理效果，減少不良反應的發生。首先對留置導尿管護理工作中可能出現的問題進行總結和分析，制定預防護理措施，本次研究主要針對壓瘡、尿路感染、導尿管堵塞等情況的預防實施護理工作，要求護理人員提高導管護理操作水平，同時讓患者能積極配合，可通過心理干預和認知干預告知患者導尿管留置的作用，鼓勵患者積極配合，提高護理效果。

綜上所述，針對門診截癱患者長期留置導尿中常見的護理問題采取針對性的護理措施，能起到有效的預防作用，減少不良反應的發生率，具有一定臨床應用價值。

參考文獻

[1] 徐霞， 劉娜， 李秀珍. 個體化護理干預對頸椎骨折伴高位截癱患者壓瘡預防管理的影響[J]. 護士進修雜志， 2017， 32（8）：752-753.

[2] 劉萍， 曲凌云. 循證護理在傷殘截癱患者壓瘡預防及治療中應用的效果評價[J]. 中國傷殘醫學， 2017， 25（22）：89-90.

[3] 李秀清.綜合的護理措施在康復期截癱患者功能重建中的效果評價[J]. 中國繼續醫學教育， 2016， 8（24）：197-198.