關節鏡治療肩關節滑膜軟骨瘤病與傳統開放手術的療效對比

董祿弘 陳芙慧 戴志剛

【摘 要】目的：研究和探討傳統開放型手術與關節鏡手術在治療肩關節滑膜軟骨瘤病中的臨床效果。方法：回顧性分析 30 例于筆者所在醫院接受治療的肩關節滑膜軟骨瘤患者臨床資料，根據手術方法不同分為對照組及觀察組，對照組患者行傳統切開手術 （ n=15） ，觀察組患者采用關節鏡手術治療 （ n=15） ，兩組患者術后均隨訪 6 個月，比較分析兩組患者術前及術后 6 個月的關節評分，并評價療效及患者滿意度。結果：術后 6 個月兩組關節評分均較術前顯著升高，且察組患者的關節評分明顯優于對照組，差異均有統計學意義 （ P<0. 05） 。結論：采用關節鏡手術治療肩關節滑膜軟骨瘤病，可明顯改善患者關節功能，提高治療效果及治療滿意度，值得在臨床上大力推廣應用。

【關鍵詞】 肩關節;關節鏡;滑膜軟骨瘤;關節功能

【中圖分類號】R687.4【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）09-0179-01

滑膜軟骨瘤通常發生在關節滑膜等軟組織，雖然是一種良性的瘤樣病變，但仍會給患者帶來明顯的疼痛，并伴隨關節絞鎖等相關的臨床癥狀，盡早進行手術[1]。本研究回顧性分析 2016 年 1 月 -2020 年1 月在筆者所在醫院接受治療的 30 例肩關節滑膜軟骨瘤患者臨床資料，并進一步總結和分析肩關節鏡治療滑膜軟骨瘤的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取 2016年 1 月 -2020年 1 月在筆者所在醫院接受治療的 30 例肩關節滑膜軟骨瘤患者為研究對象。所有患者均在術前經過 CT、X 線片或者 M RI等影像學檢查確診。患者臨床癥狀主要表現為關節疼痛，肩關節活動受限。排除合并嚴重心、腦及血管疾病患者。根據手術方式不同分為兩組，其中對照組患者 15例，男 9 例，女 6 例;年齡 25～65 歲，平均 （ 45. 5±1. 1）歲。觀察組患者 15 例，男 7 例，女 8例;年齡 24～63 歲，平均（ 42. 5±1. 3）歲。兩組患者性別、年齡及身高體重等一般資料比較，差異均無統計學意義 （ P>0. 05） 。

1.2手術方法

對照組患者采用傳統切開手術：首先利用 X 射線檢查，確認患者患病部位的具體情況，對患者進行全身麻醉，然后進行傳統肩關節病變滑膜切除及游離體清除手術，患者采取傳統體位，并在患處定位標記，并進行常規鋪巾，在肩關節處做切口，暴露關節腔，根據患者的實際病情可適當延長切口，仔細觀察患者滑膜的狀況，對于所見到的病變滑膜，用髓核鉗取出病變滑膜組織送檢。

觀察組患者采用肩關節鏡手術：所有患者排除手術禁忌后，全麻下行關節鏡下肩關節探查+滑膜軟骨瘤游離體摘除、滑膜切除+檢查清理手術。麻醉成功后，患者取側臥位，控制性降血壓至90/60 mmHg左右，手術采取常規肩關節鏡入路，鏡下滿視野大小不一的灰白色透明軟骨瘤體，部分有蒂與滑膜相連尚未成熟，滑膜增生明顯，肩峰大多為Ⅱ、Ⅲ型肩峰，與關節囊及肩袖產生撞擊，關節鏡下摘除游離體，刨刀切除病理性滑膜，并行肩峰成形術以消除肩峰撞擊，術中探查發現肩峰下滑囊與盂肱關節不相通。 4例伴有肩峰下滑囊炎、退行性骨關節炎及肩袖磨損，行清理手術。徹底止血并行大量生理鹽水沖洗，全層縫合切口，無需放置引流管。最大游離體約30 mm×20 mm×10 mm，質硬，呈實性感，表面光滑，切開呈實性，灰白色透明，術后病理證實為滑膜軟骨瘤病。

兩組手術均在術后使用常規抗感染治療，術后第二天開始行肩關節功能鍛煉，主動及被動進行各方向活動。術后7～10 d拆線，出院后繼續功能鍛煉，術后1、3、 6、 12個月進行復查，以后每半年復查一次。

1.3評價標準及統計學方法

術前及術后采用UCLA肩關節評分，UCLA評分總分為35分，優為34～35分，良為29～33分，差<29分。

本研究數據采用 SPSS 20. 0 統計學軟件進行分析和處理，計量資料以 （x-±s） 表示，采用 t檢驗，計數資料以率 （ % ）表示，采用p檢驗，P<0. 05 為差異有統計學意義。

兩組術前關節評分比較，差異無統計學意義 （ P>0. 05） 。術后6 個月，兩組關節評分均較術前顯著升高，且觀察組患者的關節評分明顯優于對照組，差異均有統計學意義 （ P<0. 05） ，見表 1。

3 討論

大多數情況下滑膜軟骨瘤可通過關節鏡得到良好的治療。[2] 關節鏡手術中要確定滑膜軟骨瘤病瘤體病灶后，可以配合三維 CT 檢查，對瘤體進行立體定位，再配合 MRI 檢查對病灶位置進一步判斷，配合其他肩關節病損基本情況，以超聲作為重要的輔助方式幫助手術中診斷。

本次研究中，治療后觀兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。可見，肩關節滑膜軟骨瘤病患者應用肩關節鏡微創手術治療效果較好，可以明顯改善患者的肩關節評分和視覺模擬評分，安全性較高，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 高玉鐳，田敏，王東辰，等. 髖關節巨大多發滑膜軟骨瘤病一例[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2012，27（6）：484.

[2] 周武平，郭宏亮，吾木爾，等. 膝關節滑膜軟骨瘤病的關節鏡下診斷和治療[J]. 中國矯形外科雜志，2013，21（17）：1789-1791.