社區家庭綜合干預對運動發育落后高危兒綜合發展的影響

徐虹

【摘 要】 目的：應用小兒神經心理發育檢查表對運動發育落后高危兒進行評估，根據評估結果指導家長參與社區家庭早期干預，促進小兒行為發育。方法：將2014年07月-2019年03月在兒保門診隨診的42例運動發育落后高危兒設為早期干預組，接受早期干預;選取同期42例同齡正常兒作為對照組進行觀察。兩組均在3月、6月和12月齡時用小兒神經心理發育檢查表進行發育商測評。結果：① 3月時干預組的發育商（DQ）低于對照組（P<0.01）;② 6月時干預組與對照組4個能區DQ無差異（P>0.05）;③12月時干預組與對照組比較，各能區DQ無差異（P>0.05）。結論：社區家庭早期綜合干預可以促進高危兒的綜合發展，對減少高危兒神經發育異常有重要的推動作用。

【關鍵詞】社區家庭綜合干預;高危兒;發育商

【中圖分類號】R473.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）09-0170-01

高危兒就是在胎兒期、新生兒期以及日后發育期內存在對生長發育和機體功能有高度危險因素的小兒[1]。高危兒有腦損傷的潛在危險，腦損傷將可能導致行為異常、腦性癱瘓與智力低下等疾病。一旦錯過早期診斷和早期干預時機，將造成難以治療的功能障礙或腦損傷后遺癥，嚴重影響高危兒的身心健康，給家庭和社會帶來沉重負擔。

2014年07月起開展了對運動發育落后高危兒應用小兒神經心理發育檢查表進行行為發育評估及早期干預促進的研究，結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

一般資料：2014年07月-2019年03月出生的新生兒，家長參與早期干預的高危新生兒42例設為早期干預組，其中早產兒30例、足月小樣兒10例、宮內窒息6例，顱內出血3例;同時選取42例正常對照組進行隨訪觀察，常規喂養指導和定期隨訪體檢。各研究對象入組前均完成新生兒聽力篩查、生化等輔助檢查及體格檢查，排除先天遺傳代謝疾病等。

1.2方法

1.2.1神經行為發育監測：根據首都兒科研究所0-6歲小兒神經心理發育檢查表分別在兩組嬰兒3月、6月、12月進行神經心理發育監測，及時發現神經行為發育問題。根據評估結果，針對高危兒自身特點制定個性化指導方案或康復訓練，然后對其進行再次評估。

1.2.2早期干預由醫生向家長發放相關資料，開展家長學校課堂和家庭康復技術指導。技術指導包括初期康復師一對一示范和訓練，后期通過家庭訪視評估指導家庭訓練，進行視聽觸覺訓練、前庭運動刺激、嬰幼兒運動功能訓練，輔以撫觸、中醫按摩等。以康復師和家庭訓練相結合的形式，采用評估—干預—評估的方法，定期評估干預實施情況，隨時調整干預措施和計劃。

1.2.3神經行為發育評價：在兩組嬰兒滿3個月、6個月、12月時，對他們進行發育測評，得出各自的發育商。全量表包括5個能區，分別比較兩組嬰兒各階段、各個能區的發育商。

1.3.統計學方法

應用SPSS11.5軟件進行統計學分析，計數資料用t檢驗，用均數±標準差表示，以P<0.01為差異有統計學意義。

2 結果：

2.1 3個月時干預組5個能區發育商（DQ）均低于對照組（P<0.01），差異有統計學意義。見表1

3 討論

兒童行為發育是遺傳因素與外界環境因素共同作用的結果，大腦功能是在環境的影響下逐漸完善的。國內外大量研究表明，兒童0-3歲階段是一生中體格智能發育的關鍵時期，是進行早期干預的最有利時機「2」。處于發育過程中的未成熟腦的代償能力和可塑性強，在關鍵時期給予及時的干預，可獲得最佳效果。該資料顯示，干預組在大運動、精細動作、語言及適應性等方面均趕上對照組，甚至在有些方面接近于同齡小兒。說明高危兒在關鍵期內進行早期干預后，各個方面均有較大程度的提高。

3.1.神經行為發育監測的重要性：

利用兒童早期大腦的可塑性最大的特點，進行早期干預，可以減輕或避免神經行為發育落后或偏離的發生。本研究中，3月齡的小兒神經心理發育檢查表及時發現嬰幼兒智能發育偏離，為進一步分析原因、早期干預或康復訓練爭取了寶貴時間，降低了嬰幼兒功能異常的發生。

3.2.早期干預對高危兒智能發育的作用：早期干預是指對發育偏離（或落后）于正常或有可能偏離（或落后）正常的三歲以下兒童的一種有組織、有目的的治療和教育訓練活動。通過這種措施有望使這些小兒的智能或運動能力有所提高，生長發育趕上正常或接近正常。本研究中干預組高危兒從出生后即進行早期干預，至3個月時其發育商低于對照組，考慮干預時間尚短。隨著早期干預繼續實施，干預計劃及時調整，干預組發育商較對照組有明顯提高，到12個月時其五個能區的發育商已經達到正常兒童水平。從本研究可以看出，及時有效的早期干預可以使高危兒趕上正常或比原有發展水平有所提高，早期干預開展越早效果越好。

3.3.早期綜合干預成功的關鍵：本研究中進行綜合干預的對象是運動發育落后的高危兒，干預能否成功關鍵是讓家長認識綜合干預的重要性，鼓勵、指導家長積極參與康復訓練。我們利用社區的優勢，依托兒保門診、中醫康復、健康教育三個團隊加強與家長的溝通，讓家長樹立正確心態參與社區家庭綜合干預。當今社會，通過社區衛生服務的有效利用，加強醫護人員和家長之間的聯系，建立良好的醫患關系，按時隨診等都是早期干預成功的關鍵，對促進高危兒綜合發展、減少高危兒神經發育異常有重要的推動作用。

參考文獻

[1] 謝鵬，林義雯，謝玲.高危兒保健.湖南科學技術出版社，2010：62.

[2] 鮑秀蘭.新生兒行為和0-3歲教育.中國少年兒童出版社，1995：318-345