大網膜在肝膽手術中的應用

褚光平

【摘 要】目的：探討肝膽手術中應用大網膜覆蓋創面以減少術后出血、膽漏、胰漏等并發癥的發生。方法：回顧性分析我院2000年1月至2019年1月進行的肝膽及胰腺等手術患者共140例病歷資料，分為大網膜覆蓋組和非覆蓋組，比較兩組術后出血、膽漏、胰漏等并發癥的發生率。結果：治療組和對照組術后出血再手術例數分別為10/70（14.4%）與22/70（31.4%）、膽胰漏為6/70（8.57%）與29/70（41.4%）、平均住院時間為13天與27。結論：肝膽手術中應用大網膜覆蓋可以有效防止術后出血及膽胰胃腸漏的作用，不增加手術時間和病人經濟負擔，同時也提高了手術安全性。

【關鍵詞】 大網膜覆蓋;肝膽手術;術后出血;膽漏

【中圖分類號】R656【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）09-0153-01

大網膜具有分泌、吸收、愈著及防御等各項生理功能，動物實驗表明，網膜包埋固定可以有效減少術后吻合口漏的發生。在腹部手術中，大網膜覆蓋手術部位，可以避免術野滲血、膽漏、胰漏及胃腸道漏等，減少手術并發癥的發生，具有簡單、實用、不增加手術及住院時間、不加重患者經濟負擔等優點，現就我院2000年1月至2019年1月進行的肝膽及胰腺等手術進行總結，報道如下：

1 臨床資料

肝膽手術患者共140例，其中治療組70例，男38例，女22例，對照組70例，男31例，女29例，年齡16～85歲，平均年齡47.2歲。手術類型：肝臟腫瘤切除術48例，膽腸吻合術54例，胰腺手術22例，肝硬化賁門周圍血管離斷術16例。

2 治療方法

手術結束后術野仔細止血，用大網膜覆蓋肝臟及胰腺斷面、膽腸吻合口、胰腸吻合口、脾床等部位并用絲線間斷縫合數針固定，使大網膜盡量與上述部位緊貼，防止創面滲血或形成膽漏、胰漏或胃腸道漏等。對照組手術結束后不用大網膜縫合覆蓋。

3 結果

治療組和對照組術后出血再手術例數分別為10/70（14.4%）與22/70（31.4%）、膽胰漏為6/70（8.57%）與29/70（41.4%）、平均住院時間為13天與27。平均手術時間為175分鐘與153分鐘。

兩組在術后再出血手術、膽胰漏及住院時間等方面存在明顯差異（P<0.05）。手術時間無明顯差異（P>0.05）

4 討論

大網膜具有耐腐蝕、抗感染、吸收腹腔積液、再生血管、修復組織缺損等功能[1]，自體包埋材料包埋吻合口，可降低吻合口漏的發生，大網膜血供豐富，可分泌多種促愈合因子等功能，應用大網膜包埋的方法，可明顯降低吻合口漏的發生[2]。萬相斌等[3]認為，帶蒂大網膜富含脂肪細胞、吞噬細胞及血管，容易與組織粘連形成側枝循環，帶蒂大網膜填塞對防止直腸癌前切除術后的直腸陰道漏有一定幫助。劉剛等[4]報道，在23例胰十二指腸切除術中，利用帶蒂大網膜包埋胰腸吻合口，術后僅1例發生A級胰漏，無B級以上胰漏發生，胰漏發生率僅為4.34%，無圍手術期死亡病例。Shah[5]等認為，將帶蒂大網膜包裹于胰腸吻合口周圍能減少胰漏的發生率和其他相關并發癥。肝膽胰等手術患者術后有可能發生膽漏、胰漏、胃腸道漏及腹腔出血等并發癥，輕則延長住院及攜帶引流管時間、增加病人痛苦和醫療費用，嚴重則需再次或反復多次手術，甚至可導致病人死亡。因此，術中妥善處理是降低術后并發癥的關鍵。肝臟腫瘤切除術后，肝斷面血管及膽管必須仔細結扎或縫扎，必要時肝斷面對攏縫合，此舉可盡量減少術后出血及膽漏的發生。如肝斷面過大難以對攏縫合，可用大網膜覆蓋肝臟斷面并用絲線縫合固定。膽腸吻合術或膽總管切開T管引流術后，部分老年病人、長期營養不良、合并糖尿病或免疫力低下的病人可發生膽漏，如膽漏量較大而腹腔引流不暢的話，可引起膽汁性腹膜炎。對這類患者，術中可用大網膜覆蓋膽腸吻合口或T管引流口并縫合固定，可進一步減少術后膽漏的發生。肝硬化患者往往合并血小板減少、凝血功能異常等出血風險，行脾切除及賁門周圍血管離斷術后容易發生腹腔廣泛滲血，嚴重者可導致失血性休克，需再次手術止血。如術中用大網膜覆蓋脾床等術野并縫合固定，使大網膜緊貼術野創面，對術野滲血用良好的壓迫止血作用，可減少因凝血功能異常導致的術野廣泛滲血。

大網膜覆蓋可以起到止血及防止膽胰胃腸漏的作用，不增加手術時間和病人經濟負擔，較目前的止血材料如止血紗布、止血膠等費用明顯低廉，降低了病人的經濟負擔，同時也提高了手術安全性。

參考文獻

[1] Chen J，Xu S，Zhao W，et al.Diagnostics and therapeutic strategies to manage post-pancreaticoduodenectomy hemorrhage[J].World J Surg.2015，39（2）：509-515.

[2] 劉雷，艾波，廖永德，等.大網膜包埋吻合口在全胸腔鏡下食管胃胸內吻合治療食管癌中的應用.中國微創外科雜志[J]，2017年2月第17卷第2期：104-107.

[3] 萬相斌，韓廣森，王剛成，等.腹腔鏡下帶血管蒂大網膜填塞預防直腸癌前切除術后的直腸陰道瘺.中華胃腸外科雜志[J]，2016年4月第19卷第4期：460-461.

[4] 劉剛，孫維法，龔連生.利用帶蒂大網膜包埋的改良單層胰腸吻合在胰十二指腸切除術中的應用.中國現代醫學雜志[J]，2015年4月第25卷第12期：91-93.

[5] Shah OJ，Bangri SA，Singh M，et al.Omental flaps reduces complications after pancreaticoduodenectomy [J].Hepatobiliary Pancreat Dis Int，2015，14（3）：313-319.