微創腰麻、硬膜外麻醉與骶麻在肛腸手術麻醉中的應用效果對比

劉凱

【摘 要】目的：研究肛腸手術患者實施硬膜外麻醉、骶麻的應用效果。方法：擇取72例我院納入的肛腸手術患者，2018年9月至2019年9月作為本研究的時間范圍，利用隨機數字表法對患者分為A組、B組、C組，每組36例。A組為微創腰麻、B組予行硬膜外麻醉、C組采用骶麻方式，討論患者的麻醉效果指標。結果：肛腸手術患者運動神經阻滯程度評分具有一致性，P>0.05，A組感覺神經阻滯起效時長、感覺神經阻滯持續時長短于B組、C組，與B組、C組相比，A組局麻劑量較低，均組間具有明顯差異，P<0.05。結論：肛腸手術患者行微創腰麻效果顯著，能夠縮短麻醉藥物起效時長，并減少局麻藥物應用量。

【關鍵詞】肛腸手術;微創腰麻;硬膜外麻醉;骶麻

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）09-0167-01

外科手術是治療肛腸疾病的重要方式之一，由于此類手術時長較短，創傷較輕，一般多采用局部麻醉方式[1]。本研究對肛腸手術常見的三種麻醉方式進行對比研究，討論微創腰麻、硬膜外麻醉與骶麻的應用效果。

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料

擇取2018年9月至2019年9月我院納入的肛腸手術患者72例，利用隨機數字表法分組，其中分為A組（n=36）、B組（n=36）、C組（n=36）。肛腸手術患者男42例，女30例。年齡分布26-71周歲，均值為（48.63±8.26）周歲。肛腸手術患者年齡、性別結果未見顯著差異性特征（P>0.05），其校準結果對比值與統計學要求一致。

1.2方法

全部肛腸手術患者均行4-6h禁食水，開放患者靜脈通路，對其生命體征實時監測。A組為微創腰麻，取患者側臥位，常規消毒并鋪巾后實施穿刺，選取L2-3或L3-4間隙，穿刺成功后應用腰麻針刺入蛛網膜下腔，注入布比卡因1ml，腦脊液稀釋布比卡因至1.5ml勻速注入[2]。拔出腰穿針以無菌敷貼粘貼針孔位置。B組予行硬膜外麻醉，體位、消毒、穿刺位置與A組一致，應用硬膜外穿刺針穿破脊椎韌帶，抵達硬膜外腔后放置導管。改平臥位，給予患者利多卡因3-5ml，后追加至8-12ml。C組采用骶麻方式，體位、消毒與A組一致，取患者骶骨角連線中點頭端位置，逐層穿刺后抵骶管腔，緩慢注入20-27ml利多卡因[3]。拔出腰穿針以無菌敷貼粘貼針孔位置。

1.3觀察指標

觀察肛腸手術患者感覺神經阻滯起效時長、感覺神經阻滯持續時長，評價患者運動神經阻滯程度，分值范圍0-3分，分數越高，則表明患者的下肢神經阻滯程度越高，記錄患者局麻藥物用量[4]。

1.4統計學分析

全部72例肛腸手術患者病案數據采用SPSS 19.0軟件之中，A組、B組、C組感覺神經阻滯起效時長、感覺神經阻滯持續時長、運動神經阻滯程度評分、局麻劑量指標通過t檢驗，（均數±標準差）是其表現方式。統計學判別標準是P<0.05。

2 結果

對比肛腸手術患者麻醉效果指標數據（見表1），肛腸手術患者運動神經阻滯程度評分具有一致性，P>0.05，A組感覺神經阻滯起效時長、感覺神經阻滯持續時長短于B組、C組，與B組、C組相比，A組局麻劑量較低，均組間具有明顯差異，P<0.05。

3 討論

現階段肛腸疾病發生率逐年上升，由于本病對患者的工作、生活影響較大，臨床治療以手術方式為主，但因肛腸手術范圍內神經末梢較多，因此選擇合適的麻醉方式十分重要。鑒于此，本研究對肛腸手術患者分別予行微創腰麻、硬膜外麻醉、骶麻，結果顯示，肛腸手術患者運動神經阻滯程度評分具有一致性，A組感覺神經阻滯起效時長、感覺神經阻滯持續時長短于B組、C組，與B組、C組相比，A組局麻劑量較低。硬膜外麻醉是腹腔、盆腔及下肢手術常用麻醉形式，該麻醉方式能夠規避全脊麻醉風險，但是由于穿刺過程中對于患者棘上韌帶與棘間韌帶的損傷較大，故患者極易發生腰痛、背痛等并發癥問題，且藥物起效時間相對較長。骶麻屬一次性硬膜外麻醉方式，在患者骶管裂孔位置注射大量的麻醉藥劑，能夠對患者的尾骶神經起到阻滯效果[5]。但骶管腔周圍的血管較多，易發生局部麻醉藥物中毒問題，也在一定程度上增加了局麻藥物劑量，目前不推薦于肛腸手術中應用。微創腰麻在肛腸手術中應用效果顯著，可直接作用于患者的蛛網膜下腔，對患者脊髓、神經根及神經干的麻醉效果佳，能夠在小劑量藥物的基礎之上起到麻醉效果，進而縮短其麻醉起效時長，其麻醉安全性水平較高。

綜上所述，與硬膜外麻醉、骶麻形式相比，微創腰麻于肛腸手術中具備臨床推廣應用的價值。

參考文獻

[1] 楊昌勇，劉玲燕.低濃度不同劑量羅哌卡因腰麻在肛腸手術的應用效果比較[J].家庭醫藥·就醫選藥，2020（5）：206.

[2] 黃慧君.超聲引導下精準骶管阻滯在肛腸手科手術中的麻醉效果觀察[J].數理醫藥學雜志，2020，33（4）：482-484.

[3] 李啟英.不同劑量及注藥方向羅哌卡因對肛腸手術麻醉效果的影響及安全性[J].當代醫學，2019，25（35）：100-102.

[4] 史浩，彭生.小劑量等比重不同阻滯平面腰麻用于肛腸手術的臨床效果比較[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（24）：92-94.

[5] 李紅艷，張少華，趙蓮英， 等.小劑量2%利多卡因骶管麻醉聯合兩點扇形麻醉在肛腸手術中的應用研究[J].河北醫藥，2019，41（18）：2782-2785.