一次性脫敏注射破傷風抗毒素的方法探討

張秀芬 苗光麗 戰玉芳

【摘 要】 目的：一次性脫敏注射破傷風抗毒素1500U，以減少病人注射次數及病人的等待時間，即減輕了病人的痛苦又減輕了護士的工作量。方法：將120例需要脫敏注射破傷風抗毒素的病人隨機分為常規組（按教科書上的脫敏注射法）和試驗組（一次性脫敏注射破傷風抗毒素），對這兩組病人進行等待時間、注射次數、給護士節約時間及各種過敏癥狀的觀察，如血壓下降，皮疹，面色蒼白等[1]。結果：兩組在注射次數、病人等待時間，護士節省時間等結果對比，均有顯著差異（PO.05）。結論：一次性脫敏注射破傷風抗毒素，既減少病人等待時間又減少多次肌肉注射帶來的痛苦，又可以為護士節省觀察時間，從而減輕護士的工作量，提高護士的工作效率，為更多的病人服務。

【關鍵詞】一次性脫敏注射破傷風抗毒素;減輕護士的工作量;護理探討

【中圖分類號】R517.3【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）09-0162-01

破傷風抗毒素簡稱TAT，是一種特異性抗體，能中和病人體液中的破傷風毒素，但是TAT具有抗原性，注射后可引起過敏反應，極少數發生過敏性休克，搶救不及時可導致死亡。因此在用TAT前，必須作過敏試驗，20分鐘后觀測結果，如果結果陰性，才能把破傷風抗毒素1500U一次注射完。若皮試結果為陽性，本試驗組采用破傷風抗毒素加生理鹽水稀釋后一次性注射，用于稀釋TAT的生理鹽水量，根據皮丘的大小而定。常規地脫敏注射法分四次少量注射。我院門診部自2011年1月至2013年12月對60例病人應用生理鹽水稀釋后破傷風抗毒素1500U一次性脫敏注射，后經20分鐘觀測，沒有一例發生過敏反應，取得了很好的效果，現分析如下。

1 臨床資料

120例病人均為2011年1月至2013年12月12至60歲的在我院門診部清創后破傷風抗毒素皮試陽性（皮丘紅腫，硬結直徑1.5cm-3cm）需進行脫敏注射者，將120例病人隨機分成兩組，一組用常規脫敏法注射，另一組試用稀釋后的破傷風抗毒素1500U一次性脫敏注射。兩組男女比例及年齡均無顯著差異，具有可比性。注射時常規組分四次注射完畢，試驗組是將TAT用生理鹽水稀釋后一次性注射，在等待時間里都要觀察有無全身過敏癥狀等進行比較。

2 方法

2.1 試驗組及常規組均做TAT過敏試驗

2.1.1? TAT皮試液都是按常規配制法，配制好的皮試液1ml內含TAT150U，供皮試使用。

2.1.2 取皮試液0.1ml（內含TAT15U）作皮內注射，20分鐘后觀察皮試結果。皮試結果判定標準：

陰性：局部無紅暈腫大、全身無過敏反應癥癥狀。

陽性：皮丘紅腫，硬結直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時出現偽足或有癢感，全身過敏反應癥狀與青霉素過敏反應相類似，以血清病型反應多見。

如皮試結果為陰性，可把破傷風抗毒素1500U一次肌肉注射。如結果為陽性，常規組分四次注射完畢，試驗組則用生理鹽水稀釋后一次性注射。

2.2 .1 常規組脫敏注射法是將所需要的TAT劑量分次少量注入體內。

2.2.2 試驗組脫敏注射法是將所需要的TAT劑量加上生理鹽水稀釋后一次肌肉注射，生理鹽水的量是根據皮丘硬結的大小決定的，皮丘硬結直徑是多少厘米加生理鹽水就多少毫升（表1）。

2.2.3但不管哪種脫敏法都不是永久性的，每次創傷后注射TAT前都要做皮試，因為經過一定時間后，lgE再產生而重建致敏狀態。

3 討論

3.1 破傷風是由破傷風桿菌侵入人體傷口并生長繁殖，侵害病人的局部組織，神經及心肌等，嚴重者可致病人死亡，死亡率可達20%-40%，但是破傷風是可以預防的，創傷后病人立即就診清洗好創口，然后做TAT皮試，如皮試陰性肌肉注射破傷風抗毒素1500U，如皮試陽性則進行脫敏法注射，常規的脫敏法注射次數多，增加了病人的痛苦，延長了病人等待時間，同時也增加了護士的工作量。我院門診部采取TAT加生理鹽水稀釋一次脫敏注射法，未發生一次過敏反應，取得了滿意效果。試驗組比常規組操作步驟減少了3次，病人承受肌注痛苦也減少了3次，同時每位病人減少了60分鐘的等待時間，減少護士60分鐘的觀察時間，減輕護士3次肌注的工作量及病人3次肌肉注射的經濟支出;因此試驗組不僅減輕了病人的痛苦，減少了患者的等待時間，同時也減輕了患者的經濟負擔，以及減少了護士的工作量，提高了護士的工作效率。

3.2 破傷風抗毒素屬于免疫血清，一方面可中和細菌產生的外毒素，防治破傷風;另一方面又具有抗原性，能刺激機體產生特異性IgE抗體，因此，可能誘發I型變態反應。脫敏注射法針對皮試陽性結果的患者，常規脫敏法機制可能是小量變應原進入機體內與致敏靶細胞上IgE結合后，釋放的生物活性介質較少，這些介質不足以引起明顯的臨床癥狀，并能及時被體內某些物質所失活，使體內靶細胞上IgE大部分甚至全部結合消耗掉 ，但筆者認為，每次注射TAT（變應原）后，都要產生IgE，等再次注射TAT（變應原），與上次注射TAT（變應原）后產生的IgE結合，這樣有可能產生過敏反應的幾率加大;而試驗組通過與常規組的對比觀察，試驗組也沒有發生一次過敏反應，而順利完成了注射，筆者認為試驗組脫敏法機制可能是稀釋后的變應原慢慢進入機體內，沒有及時刺激機體產生特異性IgE抗體，或者是即使慢慢產生少量的IgE抗體與TAT（變應原）結合，漸漸釋放的生物活性介質逐漸被體內某些物質所失活，所以沒有引起過敏癥狀。

4 護理

4.1在使用TAT前詳細詢問病人既往過敏史，特敏體質者嚴禁皮試，皮試陽性進行脫敏注射，注射后要嚴密觀察有無血壓下降、脈搏有無細速，面色有無蒼白、皮疹等過敏癥狀及休克的發生，一旦發現立即配合醫生進行相應處理及搶救，同時向患者家屬交待注意事項。

4.2注射門診室要備好搶救過敏性休克的藥品及物品。

4.3健康教育向病人宣傳破傷風的發病原因和預防知識，加強自我保護意識，避免創傷;如有創傷，及時到正規醫院正確處理傷口，及時就診，接受緊急的被動免疫，注射注射破傷風抗毒素預防。

參考文獻

[1] 李小寒 尚少梅.基礎護理學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2012.360-361