關節鏡輔助下微創經皮取出股骨內固定鋼板

韓志華 郭曉方 趙艷飛

【摘 要】目的：研究在關節鏡輔助下通過微創經皮取出患者股骨內固定鋼板的療效。方法：于我院取出內固定鋼板的股骨骨折患者中隨機抽取60例，分為兩組，對照組給予原切口取出，觀察組給予微創經皮取出，對比兩組患者康復時間、感染情況等。結果：經本文研究，對照組術中出血量（84.12±5.36）ml，住院時間（14.83±4.29）d。觀察組術中出血量（19.27±3.12）ml，住院時間（5.62±1.03）d。對照組有切口感染5例（16.7%），血管神經損傷3例（10.0%）。觀察組未見感染和血管神經損傷的并發癥。與對照組對比，差異顯著（P<0.05）。結論：在關節鏡輔助下，對內固定鋼板的股骨骨折患者采取微創經皮取出，可有效減少術中出血量，有助于患者術后康復，并減少并發癥的出現，改善臨床療效，促進患者恢復健康。

【關鍵詞】微創手術;經皮取出鋼板;內固定鋼板;關節鏡

【中圖分類號】R687.3【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）09-0137-01

前言：目前骨折患者治療多采用鋼板內固定方法，尤其是股骨骨折患者，從原切口取出鋼板，創傷性大，患者切口存在較大感染風險，由于大腿區域軟組織較厚，原切口取出，愈合周期長，影響患者生活質量。在關節鏡協助下，使用微創手術去除內固定鋼板具有突出優勢，有助于患者術后康復，控制手術風險。為研究微創取出鋼板的效果，本文于本院2019年2月～2020年2月的患者中，隨機選取60例分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院60例患者為樣本，對照組30例，性別：男/女=18/12，年齡（38.94±2.14）歲。觀察組30例，性別：男/女=17/13，年齡（38.82±2.09）歲。兩組患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取原切口取出內固定鋼板，取出后給予抗感染治療，注意監護患者各項指標。

觀察組患者給予微創經皮取出鋼板。對患者進行腰硬或硬膜外麻醉，視鋼板長度判斷止血帶的應用，若鋼板接近股骨大粗隆，建議不用止血帶。根據術前X線檢查以及手術瘢痕，在瘢痕近端和遠端，分別作2cm切口，于中間位置坐2cm切口，將深筋膜切開后，使用彎鉗將組織分離。在遠端切口置入剖離子，在鋼板附近分離軟組織，構建關節鏡通道，置入4mm、30°關節鏡，對螺帽位置觀察，置入刨削刀將鋼板表面軟組織清理干凈，取出螺釘，若無法順利取出螺釘，再作0.5cm切口，取出螺釘后，從遠端切口使用骨膜剖離子撬起鋼板，從遠端切口抽出鋼板。留置引流管，進行逐層縫合，對切口進行包扎。

1.3 觀察指標

統計兩組患者住院時間、出血量。記錄患者術后并發癥。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數據，使用t和x2檢驗資料，P<0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中出血量和住院時間對比

觀察組術中出血量（19.27±3.12）ml，住院時間（5.62±1.03）d。與對照組對比，差異顯著（P<0.05），詳見表1：

2.2 兩組患者并發癥對比

對照組有切口感染5例（16.7%），血管神經損傷3例（10.0%）。觀察組未見感染和血管神經損傷的并發癥。與對照組對比，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

在骨科手術治療中，微創手術已經成為一種廣泛應用的手術，手術創傷更小，精準度更高，可達到更理想的效果，有助于患者術后康復[1]。關節鏡能夠在微創治療中，提供清晰的視野，協助手術治療。在鋼板兩端以及中間區域作2cm切口，可順利取出螺釘，不需要使用X線機定位，切口少，操作便捷[2]。若發現鋼板對組織包裹，可在關節鏡輔助下，使用骨鑿將表面組織和骨痂去除，將螺釘帽完全暴露。術中患者出血量較小，術后出現切口感染、血管損傷和神經損傷的概率顯著降低[3]。術后5d左右即可出院，有助于患者術后康復。微創手術治療有效減少了治療費用，緩解患者心理壓力和經濟壓力[4]。和原切口取出術對比，微創經皮取出優勢突出，受到了臨床治療的歡迎。經本文研究，對照組術中出血量（84.12±5.36）ml，住院時間（14.83±4.29）d。觀察組術中出血量（19.27±3.12）ml，住院時間（5.62±1.03）d。對照組有切口感染5例（16.7%），血管神經損傷3例（10.0%）。觀察組未見感染和血管神經損傷的并發癥。與對照組對比，差異顯著（P<0.05）。證實在關節鏡輔助下，使用微創經皮取出鋼板具有突出優勢，可有效縮短患者住院時間，減少手術創口，最大程度上提高手術安全性。由于切口小，術中出血量少，患者術后可及早出院，具有較高經濟效益和安全價值。在臨床上推廣應用，具有巨大優勢，有助于減輕患者痛苦度，促使患者恢復健康。

綜上所述，在關節鏡輔助下，對內固定鋼板的股骨骨折患者采取微創經皮取出，可有效減少術中出血量，有助于患者術后康復，并減少并發癥的出現，改善臨床療效，促進患者恢復健康。

參考文獻

[1] 李濤.股骨近端防旋髓內釘和解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折的效果比較[J].名醫，2020（03）：36.

[2] 王次金，石躍濱，郝鵬，等.膝關節正中切口雙鋼板固定治療股骨遠端C2、C3型骨折療效分析[J].生物骨科材料與臨床研究，2020，17（01）：56-59.

[3] 劉申，梁向黨，胡傳忠，等.內固定鋼板外置治療脛骨骨折的研究進展[J].醫療衛生裝備，2018，39（04）：97-101.

[4] 王偉雄，王煒昌，王榮生，等.四肢骨折普通鋼板內固定取出的手術風險分析[J].包頭醫學院學報，2018，34（04）：19-21.