門診醫(yī)生對高血壓患者的健康指導(dǎo)

何玲 舒軍

【摘 要】改善高血壓患者的藥物依從性，可以提升治療有效性，節(jié)約衛(wèi)生資源，有效降低醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系。為此，本文從膳食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣和心理健康四個(gè)方面闡述了門診醫(yī)生如何對高血壓患者進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)。通過研究，可以為臨床工作提供一定的指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】門診醫(yī)生;高血壓;健康指導(dǎo)

【中圖分類號】R544.1? ? ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）09-0094-01

高血壓是一種常見病癥，能夠引發(fā)冠心病與腦卒中。高血壓除了本身具備直接危害性以外，還會損害心、腦和腎等相關(guān)靶器官，最終造成患者生活質(zhì)量的降低以及發(fā)病、致殘、致死等。有效防止高血壓逐漸成為了世界范圍普遍關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。積極而又有效的干預(yù)門診高血壓患者對于提升患者的控制率、生存率有著重要的作用。

1 合理患者的膳食

高血壓為一種常見疾病，在中老年群體中多發(fā)，治療需要終身服用藥物。因?yàn)楦哐獕喊l(fā)病通常和飲食、遺傳、生活等因素密切相關(guān)，尤其是和患者的日常飲食有關(guān)，所以，可以通過調(diào)節(jié)患者的飲食達(dá)到控制血藥的目標(biāo)，將其作為輔助藥物治療的重要方法。人體血液中高密度脂蛋白、總膽固醇以及低密度脂蛋白的濃度與其性別、年齡以及生活習(xí)慣存在著密切的聯(lián)系。高密度脂蛋白水平會受到飲食習(xí)慣、遺傳、性別以及年齡的影響，其含量高低可以用來衡量高血壓的發(fā)病概率。隨著個(gè)體年齡的增加，低密度脂蛋白也會隨之增加，和人體的心理因素、運(yùn)動(dòng)量多少之間都存在著緊密的聯(lián)系，其含量的增加將會引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化等相關(guān)疾病。為此，門診醫(yī)生需要讓患者了解到高血壓的重要發(fā)病原因在于動(dòng)脈粥樣硬化以及血液粘稠度高，主要有患者脂肪輸入量大造成的，因此需要注重飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，指導(dǎo)患者有效分配脂肪、蛋白質(zhì)以及碳水化合物攝入量，保證集體滿足對于脂肪、蛋白質(zhì)與營養(yǎng)元素的實(shí)際需求，同時(shí)要降低體內(nèi)的脂肪含量，平時(shí)多食用蔬菜與水果。

2 加強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

相關(guān)研究證實(shí)，適量有氧運(yùn)動(dòng)有助于加快血液循環(huán)，改善心肺功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)，降低膽固醇，調(diào)整血壓，將收縮壓降低4-9mmHg。患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要按照身體素質(zhì)情況以及年齡層進(jìn)行合理選擇。在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候需要注意，選擇科學(xué)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間與方式，不要過量，注意氣候、環(huán)境，特別要注意運(yùn)動(dòng)的時(shí)候不能空腹，防止產(chǎn)生低血糖的情況，在進(jìn)食1h以內(nèi)不要運(yùn)動(dòng)，避免腸胃不適。肥胖人群高血壓的患病率要高于正常人，因此對于那些BMI<24kg/m2的個(gè)體，減重要循序漸進(jìn)，不可操之過急。門診護(hù)士可以建議患者多開展有氧運(yùn)動(dòng)，比如游泳、慢跑、太極拳等相關(guān)鍛煉。散布能夠在黃昏、早晨與臨睡之前實(shí)施，每次30min為宜，每天1-2次，速度按照個(gè)體身體的情況進(jìn)行確定。氣功、太極拳等活動(dòng)也能夠有效的預(yù)防高血壓，適合于各個(gè)階段的高血壓患者。按照某個(gè)地區(qū)的實(shí)際調(diào)查研究情況看，當(dāng)?shù)鼐毩?xí)太極拳的中老年人群，血壓要比同年齡組其他老人低，同時(shí)高血壓發(fā)病率也要低于普通人。高血壓患者如果長期堅(jiān)持鍛煉，能夠平穩(wěn)的降低血壓，改善癥狀。慢跑的時(shí)間可以逐漸的增多，最好保持15-30min。對于患有冠心病的患者，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免加重病情或者發(fā)生意外。

3 調(diào)整患者生活習(xí)慣

高血壓患者通常具備不良的生活習(xí)慣，比如飲酒、飲茶過量，因此，門診醫(yī)生要以教育的形式加強(qiáng)對患者生活習(xí)慣的調(diào)整。首先，戒煙。相關(guān)研究證實(shí)，戒煙是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要因素，香煙當(dāng)中富含尼古丁，可以導(dǎo)致心率加快和神經(jīng)中樞異常興奮，推動(dòng)腎上腺素不斷分泌兒茶酚胺，造成小動(dòng)脈收縮，進(jìn)而引發(fā)血壓的升高。尼古丁還會對血管感受器產(chǎn)生刺激，進(jìn)而造成血壓值升高，因此長期吸煙容易導(dǎo)致小動(dòng)脈粥樣硬化。其次，適度飲酒。過量飲酒不利于患者的身體健康，但是適度少量飲酒卻能夠舒張血管，達(dá)到通絡(luò)活血的目的，因此門診護(hù)士對于長期酗酒的高血壓患者，要指導(dǎo)其降低飲酒量，以此緩解高血壓癥狀。最后，少飲茶。在茶水當(dāng)中富含有黃嘌呤以及茶堿，具備了利尿的功效，能夠調(diào)整高血壓，同時(shí)其中的維生素能夠避免動(dòng)脈硬化。可是如果過量飲茶將會導(dǎo)致神經(jīng)處在興奮的狀態(tài)，對睡眠產(chǎn)生不利的影響，引發(fā)心悸、失眠，所以茶水需要適度飲用。

4 強(qiáng)化患者心理教育

焦慮、抑郁等負(fù)面情緒同樣也是造成高血壓的重要因素，由于焦慮、抑郁等情緒會抑制下丘腦，降低腎上腺系統(tǒng)活躍度，增加交感神經(jīng)張力。人體分泌的兒茶酚胺會改變血壓、心率以及血脂，造成高血壓，同時(shí)還能夠引發(fā)心律失常。負(fù)面情緒則會造成高血壓，由此進(jìn)一步加重患者的負(fù)面情緒，最終形成惡性循環(huán)。所以，門診醫(yī)生需要和患者進(jìn)行交流與溝通，提升溝通的順暢性與效率，掌握患者日常生活習(xí)性以及心理情緒的變化，探究患者高血壓的致病因素，利用專業(yè)知識幫助患者全面認(rèn)識高血壓相關(guān)健康知識，確認(rèn)不良情緒是造成高血壓的重要原因。門診醫(yī)生要鼓勵(lì)患者通過閉目養(yǎng)神、散布和聽音樂舒緩不良心理情緒，發(fā)揮愉悅身心的功效。同時(shí)，鼓勵(lì)患者全面掌握緩解患者不良情緒的重要方法，營造出更加愉悅和和諧的家庭氛圍。

總而言之，高血壓是一種需要終身治療的慢性病。加強(qiáng)門診規(guī)范而又持續(xù)的管理有助于血壓控制，有效提升患者依從性，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，為疾病的治療提供強(qiáng)有力保證。醫(yī)務(wù)工作者需要為患者制定更加個(gè)性化的治療方案，把優(yōu)質(zhì)護(hù)理拓展到專科門診，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用，幫助患者確立信心，提升治療的有效性。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉迎雪，李虎，成芝花.門診醫(yī)生干預(yù)對高血壓患者服藥依從性及血壓控制的影響[J].臨床薈萃，2016，31（9）：971-974.

[2] 李紅新，張瑞濤.趙全營社區(qū)轄區(qū)原發(fā)性高血壓受健康教育人群和門診指導(dǎo)人群控鹽比較[J].健康大視野，2012，020（009）：530-530.

[3] 張作良，陳東，陳偉杰，etal.社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)健康管理模式對原發(fā)性高血壓患者的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，027（002）：197-198.

[4] 張惠英.門診醫(yī)生干預(yù)對高血壓患者服藥依從性和血壓控制的影響觀察[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（27）：18-19