超輕粘土模型在婦科手術仿真教學中的應用

張麗瀅 韋業平 殷艷 麥虹 劉傳忠

摘要：目的：探討超輕粘土模型在婦科手術仿真教學中的應用。方法 回顧性分析2019年5月-2020年5月在廣西醫科大學第二附屬醫院婦科實習的五年制臨床醫學專業本科學生100人的學習情況。其中50名作為教改組采用超輕粘土模型進行仿真手術教學操作，結合教師演示加視頻教學模式進行教學，其余50名作為對照組采取教師演示加視頻模式教學。通過客觀與主觀兩種形式進行評估教學效果。客觀臨床考核內容包括：診斷及鑒別診斷、解剖結構、手術準備、手術操作、術后處理五個方面，每項20分，總計100分。主觀教學反饋以向學生發放調查問卷，包括學習興趣、學習效果、學習滿意度、學習主動性、臨床診療自信度等五個方面，每項20分，總計100分。結果：在客觀考核指標中，教改組學生的診斷及鑒別診斷能力、解剖結構、手術準備、手術操作及術后處理的掌握程度明顯高于對照組學生。在學生的主觀教學反饋中，教改組的學習興趣、學習效果、學習滿意度、主動性及臨床診療自信度均明顯高于對照組學生。各組指標比較p<0.05。結論：超輕粘土模型與婦科臨床手術教學相結合，能達到良好的教學效果，值得在各手術科室教學中推廣。

關鍵詞：超輕粘土;婦科手術;教學

中圖分類號：G642 ????文獻標識碼：A

臨床醫學本科教學過程中，第五年的臨床實習是十分重要的一環，是醫學生向臨床醫生轉變的關鍵過渡時期，無論是理論知識、操作技能、臨床思維都對學生提出了較高的提升要求，同時也對教師的教學方法、教學設計提出了新的挑戰。婦產科學作為四大臨床主干科室之一，其重要性不言而喻。而學生日益提高的培訓要求與婦產科患者復雜的心理及醫療需求之間形成的矛盾，使得婦產科實習帶教老師必須改進帶教模式，尋求既能滿足學生大量、反復練習臨床技能的需求，保證教學效果;又能保護患者隱私及權益，保證醫療安全的教學方式。為滿足以上需求，伴隨科技的發展，各種虛擬仿真系統、模型應運而生。然而虛擬仿真系統價格高昂，仿真模型形式固定，不能使用真實器械反復進行切割、縫合等實際操作，在醫學教育中使用范圍有限，教學效果一般，不能廣泛推廣。本教研室應用價格低廉的超輕粘土模型進行實習期的仿真手術教學操作，經過一年的試驗期，收到良好的效果，現將教學經驗總結如下。

1資料和方法

1.1對象和方法

選擇2019年5月-2020年5月在廣西醫科大學第二附屬醫院婦科實習的五年制臨床醫學專業本科學生100人為研究對象。其中50名作為教改組采用超輕粘土模型進行仿真手術教學操作，結合教師演示加視頻教學模式進行教學，其余50名作為對照組采取教師演示加視頻模式教學。

1.2研究方法

（1）微課制作及課堂講解。帶教老師由具有多年教學經驗的廣西醫科大學第二附屬醫院婦科中級職稱以上醫師擔任，并經集體備課及超輕粘土模型仿真手術操作教學方法培訓后進行教學。根據實習大綱要求，進行為期？21天的臨床試驗教學工作。教改組教師集中學生進行集體面授，對手術難點及主要步驟進行總結。教改組學生課后需通過抽簽的形式確定自己要演示的手術，在超輕粘土模型上進行操作，教師錄像、評分、點評;對照組以傳統教科書結合患者病史、體征、影像學及手術視頻演示教學。選取宮頸活檢術、宮頸錐切術、子宮肌瘤剔除術、全子宮切除術四種手術作為示教手術。？制作標準化病例，制定手術步驟，準備手術器械。

（2）模型制作。由帶教老師根據標準化病例使用超輕粘土提前制作病變模型，提供給學生進行操作練習及考核。

（3）手術考核。

1.3評價指標

教學效果通過客觀與主觀兩種形式進行評估。客觀臨床考核內容包括：診斷及鑒別診斷、解剖結構、手術準備、手術操作、術后處理五個方面，每項20分，總計100分。主觀教學反饋以向學生發放調查問卷，包括學習興趣、學習效果、學習滿意度、學習主動性、臨床診療自信度等五個方面，每項20分，總計100分。

1.4 統計學處理

p<0.05為差異有統計學意義。教改組與對照組數據用均值北曜疾畋硎窘型臣潑枋觶直鴝粵階櫚目凸劭己撕橢鞴鄯蠢》質卸懶⒀総檢驗。統計檢驗均采用雙側檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 客觀考核

2.2 主觀教學反饋

3討論

超輕粘土是近年來新興的手工制作材料，顏色豐富，可塑性強，操作簡單，顏色可任意揉合調配，制作完成后自然風干6小時以上即可完全干透定型，材質輕，有一定韌性，十分適合于切割、縫合等操作練習;且價格低廉，切割部位只需使用少許同色粘土粘合風干即可再次使用，教學單位無需承擔較大的經濟壓力。本研究旨在改變目前臨床實習教學中存在的放養型帶教，或者完全依賴于課本插圖、視頻教材等二維資料，光看不練的教學方法，通過超輕粘土模型使學生能夠更直觀的學習解剖知識，了解治療方案的制定和手術的方法，同時教會學生手術基本過程操作，激發學生興趣，提高臨床關注度，調動學生主觀能動性，提高學生對教授內容的理解和掌握，正確引導學生加強臨床專業知識的學習，并在教學中將精準醫療的理念傳遞給學生。

研究結果顯示，在客觀考核指標中，教改組學生的診斷及鑒別診斷能力、解剖結構、手術準備、手術操作及術后處理的掌握程度明顯高于對照組學生。在學生的主觀教學反饋中，教改組的學習興趣、學習效果、學習滿意度、主動性及臨床診療自信度均明顯高于對照組學生。考慮原因主要有以下幾方面：（1）學生通過在超輕粘土模型上可以直觀看到病變的表現，易于理解發病機制及解剖結構。（2）在仿真操作場景中需要自己準備手術器械及術中藥物等，學生在準備的過程中對手術步驟有反復加強記憶的效果。（3）親手在粘土模型上練習操作，學生對手術步驟記憶及理解更深刻。（4）學生掌握手術步驟后可提升自身對疾病的預判能力及處理水平，提高在患者面前的自信心，有助于臨床實踐中的醫患溝通，激發對專業的興趣和學習主觀能動性。

本研究在全國最早將超輕粘土模型與婦科臨床手術教學、精準醫療理念相結合，與傳統教學方法相輔相成，達到良好的教學效果，值得在各手術科室推廣。

*通訊作者：韋業平

基金項目：2019年廣西醫科大學教育教學改革項目2019XJGBC22;2020年廣西醫科大學教師教學能力發展項目2020JFZ02。

作者簡介：張麗瀅（1984.3-），女，漢族，廣西貴港人，婦科腫瘤學博士，主治醫師，研究方向：婦科腫瘤學診治及醫學培訓;通訊作者：韋業平（1966.6-），男，漢族，廣西貴港人，學士，主任醫師，研究方向：婦科腫瘤學診治及醫學培訓。

參考文獻

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