加強公立醫院成本核算分析

孔令濤

摘要 隨著社會主義市場經濟體制改革的逐漸完備、相關制度的建立，公立醫院強化成本核算分析是目前需要關注的問題。本文就目前國家頒發的有關制度，探究公立醫院成本核算工作，給出相關的強化措施，確保公立醫院在未來的穩步發展。

關鍵詞 公立醫院;成本核算;分析

一、引言

國務院印發了《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，公立醫院目前要開展全面的改革。改革的方向是嚴格實施預算以及收支管理，強化成本核算以及控制。這就要求公立醫院必須實施成本核算管理，解決“看病難、看病貴”的情況。

公立醫院即國家出資創建的醫院，是國營醫院，也是納入預算管理的醫院。公立醫院是目前我國提供醫療服務的主體。但是隨著經濟的飛速發展，私立醫院逐漸進入醫療體系競爭，因此，公立醫院目前的壓力也在與日俱增。公立醫院必須尋找一項能夠提高自身核心競爭力的高效方式，強化成本核算管理、降低民眾醫療支出是公立醫院發展的關鍵方向。當下，我國公立醫院的成本核算管理已經呈現出一定的效果，但是離減少民眾醫療支出、提高醫院成本核算管理質量還有一段距離。

二、公立醫院成本核算的意義

（一）節約成本，避免不必要浪費

醫院強化成本核算的目的就是通過報表呈現各個部門的收支情況，規范醫院醫護工作者的行為，節約成本，避免不必要的浪費，防止出現無意義的支出以及損耗。依照成本核算的最終數據來科學地協調公立醫院中的各項資源，確保醫護工作者的薪酬有相關的參考數據，為設置醫療服務的費用提供能夠參考的數據，進一步高效達到節省材料、增收節支的目的。提升公立醫院的經濟效益、核心競爭力，確保為患者提供高質量、高水平、低損耗的優良服務，詳細地呈現出醫院在運轉過程中醫療活動的財務情況以及經營效果。

（二）提高成本核算水平以及工作者的素養

新醫改背景下強化成本核算，可以擴大核算的范圍，還可以對核算的目標和對象進行詳細的分工，此種方式不單單創新了核算模式，還將以前的核算模式進行了傳承以及延伸，并且根據目前的形勢彌補以前的缺陷，可以全面高效地提高成本核算的質量[1]。

（三）有助于提高公立醫院的醫療服務水準

以往的成本核算一般只針對采購以及出售等方面，而目前的成本核算涉及醫院運營的各個層面，涉及患者就診的過程，具備相關的成本核算方式。以醫護工作者的工作為例，強化成本核算之后，醫護工作者的行為受到了規范，最顯著的一項便是隨意浪費的現象大幅度減少，醫護工作者的意識逐漸發生改變，高效避免疏忽造成的一些醫療事故。

三、當下公立醫院成本核算管理存在的缺陷

（一）公立醫院期間費用核算雜亂

成本核算一般包括直接收費和間接收費兩類情況，在公立醫院的成本核算中對間接費用的核算存在一定的缺陷。部分公立醫院的間接收費尚未均攤，直接導致公立醫院的管理支出費用極高，導致醫院的總成本升高，民眾的醫療支出無法降低。除此之外，部分公立醫院間接費用劃分不夠科學[2]。公立醫院根據科室、人員以及藥物的狀況劃分間接費用，此種劃分方法與現實狀況不一致，極易導致部分輔助科室的費用均攤出現重復的現象，進一步增加成本核算的難度，導致總成本無法把控和降低，難以完成政府要求的公立醫院醫療費用降低的目標。

（二）公立醫院缺少完整、系統的成本核算體系

因為受到以往成本核算方式的影響，公立醫院尚未建立完備、全面的成本核算體系，未設置專人以及專業的部門，以負責醫院成本核算，很多公立醫院一般由財政部門實施成本核算管理。實際上，成本核算管理不單單是財務部門的責任，同時也是經營管理部門的責任，此種形式妨礙了成本核算的有效管理，無法完成總成本控制的目的。并且在很多公立醫院中，成本控制與醫護人員的獎勵有極大的關聯，未完備以及強化成本核算，就無法激發醫院醫護工作者對成本控制工作的踴躍性，致使公立醫院醫護工作者對成本核算以及控制不夠重視。尤其是只有支出缺乏收入的部門，很多醫護工作者都抱有事不關己的心態，比如后勤部門、行政部門等。公立醫院的成本核算如果不能激發所有工作者的踴躍性，將直接導致公立醫院成本核算管理實施受到局限，不利于工作的開展。

（三）成本核算以及控制方式缺少創新性

當前，部分公立醫院已經在運用新的成本核算以及控制方式，但依舊缺乏創新性。各個公立醫院的優勢以及模式不盡相同，因此各個醫院通常會根據自身的現實狀況進行成本核算以及控制[3]。我國的會計體系尚未對醫院此種特殊行業明確規定會計核算，導致醫院的成本核算時常出現會計科目和現實不符合的情況，直接導致成本核算精準性較低、成本控制無法達到預期的目標。

（四）公立醫院的成本核算內容繁雜

醫院的成本核算具有行業特點，此行業屬于技術密集型，并且醫療服務手段更新較快，導致醫院的總成本投入比較大，成本核算必然會存在諸多尚未確定的因素，直接導致公立醫院的成本核算內容增多。除此之外，醫院中各個患者的醫療成本不一致，內容區別極大，導致成本核算的信息量巨大，但是公立醫院因為歷史留存的因素，缺少醫院大數據處理方面的經驗，所以成本核算難度大幅度提升。

四、強化公立醫院成本核算管理的策略

（一）在各個科室創建二級庫制度

要解決公立醫院間接費用劃分困難以及分配不均等的問題，可以創建科室的二級庫制度。詳細地記錄各個科室實際運用材料的用量以及領取的材料的總數，并且將記錄上報有關的成本核算或控制部門，有助于此部門高效開展成本控制工作[4]。創建科室的二級庫制度，應在公立醫院的重要科室進行初始的運用，例如臨床科室等，然后根據重要科室運行二級庫制度的詳細狀況進行分析以及優化，最終將二級庫制度在各類科室中全方位施行。

（二）完備和強化公立醫院的成本核算體系

建立專業的成本核算以及控制部門，或者在財務部門專門配置財務工作者管理成本核算以及控制任務，此工作不單單要完成對財務信息的梳理和研究，還需要重視各個部門財務信息獲取的協調任務。根據各個公立醫院的詳細狀況，創建成本核算制度，確保相關部門和工作者可以按照規章制度開展成本核算管理工作。醫院的成本信息繁雜、量大，因此完善醫院的數據處理制度以及軟件系統是極其關鍵的，可以進一步提升成本核算的工作效率。核算手段的優化也對成本管理工作者的態度提出了更高的要求，在全面成本核算的模式下，工作者應持續提高自身的專業能力以及積累基礎知識，持續提升自身的專業素養，在自身的職位上負責到底。通過完備和強化公立醫院的成本核算體系，能夠高效避免宏觀經濟環境造成的內部財務風險。

（三）提高成本核算和控制方式的創新性

醫院行業具有一定的特殊性，因此對成本核算和控制方式進行優化對于總成本控制的效用是極大的。并且，創新成本核算方式需要在強化自身成本核算方式和符合公立醫院自身特征的前提下。首先，公立醫院需要將工作者的獎金以及成本控制進行關聯組合，目的是減少醫療費用，提升醫療服務質量;其次，公立醫院應及時創建成本核算與控制考核評價制度等，形成制度化、精細化的成本核算和控制觀念;最后，公立醫院歸屬國家控制體系下的民生工程，需要注重社會效益，不能單單看重經濟效益。因此，公立醫院需要創建創新性的動態成本核算以及控制方式，確保民眾可以享受高水平、低費用的醫療服務。

（四）強化公立醫院的成本分析

首先，在會計期末，將實際出現的成本和會計年初的預算進行對比，尋找成本出現差距的地方，全面研究造成成本差異出現的因素，確定是藥品價格上升導致的差異還是醫療物品隨意浪費導致的差異等。其次，將出現差異的相關部門以及負責人匯聚在一起展開研究和交流，制定相應的舉措。最后，將成本研究的成果和醫療工作者的績效考核相結合，將成本控制的責任落實到每位負責人身上，并且根據各個負責人實施成本控制的詳細狀況展開績效考核，將此作為責任者薪資績效的重要參考標準。此種方式能夠激發醫護工作者開展成本控制工作的踴躍性。

（五）強化成本核算信息化建設

要想達成財務數據共享，醫院必須投入一部分的費用到信息化建設中，重點是要創建成本核算數據庫，錄入各個時期的成本控制核算狀況，運用此種方式不僅能夠方便信息的處理，還便于和前期的成本核算狀況進行比較。除此之外，還要招聘具有專業能力和專業知識的成本管理工作者，組建專業的成本核算團隊，從編制計劃到分析報告，全面把握核算的各個環節，確保核算會計信息的可靠性，為公立醫院后續的發展打下堅實的根基。

五、結語

醫院強化成本核算不僅僅是為了效益的量化，而是一項代指資源科學配置和管控的方式。此種方式會對資源的使用情況、效益以及成本進行系統、科學的評價。精準的成本核算是成本工作的基本，通過合理核算成本，能夠增長空間成本，降低浪費，全面強化公立醫院的經營實力，提升核心競爭力，降低患者的負擔，全面提升醫院的社會經濟效益。除此之外，還可以提供詳細的項目成本以及材料成本，為醫療費用的設置提供詳細的參考信息。

（作者單位為赤峰松山醫院）

參考文獻

[1] 任小勤.加強公立醫院成本核算的幾點思考[J].財會學習，2019（017）：134-135.

[2] 柴盛.加強公立醫院成本核算的幾點思考[J].經濟師，2018（001）：235-236.

[3] 李康.新醫改背景下公立醫院加強成本核算與控制的對策研究[J].財經界，2019（10）.

[4] 張婕.公立醫院成本核算問題及對策探討[J].納稅，2019.