公立醫院成本管理強化對策研究

付嬌榮

摘要 2009年開始的新醫療改革宣告半個多世紀“以藥補醫”政策的結束，恢復公立醫院原本的公益屬性。但是，隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，公立醫院面臨的困境與挑戰也逐步顯現出來。公立醫院若想在激烈的市場競爭中求得生存與發展，必須建立適宜本醫院發展的成本管理模式，加強成本管控。本文在分析公立醫院加強成本管理必要性的基礎上，深入探討公立醫院成本管理的現狀及存在的問題，并針對性地提出加強公立醫院成本管理的對策建議，包括加深對成本管理的認知、發揮預算編制與控制的真正作用、健全成本管理制度、夯實成本管理信息化建設工作等，旨在促使公立醫院在實行新醫療改革政策的過程中，不斷提高成本管理水平，增強自身的競爭力。

關鍵詞 新醫療改革;公立醫院;成本管理

一、引言

我國在很長一段時間內對公立醫院實施差額撥款制度，但是隨著衛生事業改革的不斷推進，公立醫院的財政補貼也大幅縮水，僅靠財政補貼已無法維持醫院的運轉。公立醫院必須轉變觀念，強化管理，加強成本核算，以實現醫療服務兩個效益的最大化。實施成本管理是適應市場經濟規律的客觀要求，也是降低醫院運營成本、提高經濟效益的根本途徑。公立醫院強化成本管理的重要性主要體現在以下方面。

（一）強化成本管理，可以減輕患者壓力，緩解醫患關系

看病難和看病貴的問題一直是老百姓就醫路上的兩座大山，新農合及醫保政策的相繼出臺，雖然在一定程度上緩解了老百姓看病難、看病貴的問題，但這兩個問題并沒有從根本上得到解決。當前，公立醫院要在激烈的競爭中求得生存與發展，必須采取相應的措施，如擴大規模、購置大型醫療設備等，而這些成本費用最終都會通過檢驗檢查等費用體現在就醫群眾身上，這也是“小疾病大檢查”“小疾病大處方”的根本原因。它直接導致患者看病費用增加，導致醫患關系緊張。

（二）強化成本管理，是提高醫院綜合競爭力的需要

近年來，公立醫院的改革力度不斷加大，涉及的范圍更廣。從最初取消藥品、耗材加成，到現階段降低檢驗檢查費用、醫療資源下沉、醫聯體等政策的出臺，不難看出，現階段公立醫院發展面臨的困難越來越多。取消藥品和耗材加成后減少的收入80%通過調整醫療服務的價格補償，10%通過財政撥款補償，剩下的10%需要醫院采用加強成本管理等方式自行消化。公立醫院必須強化經營管理，研究各項成本的構成，審核各項醫療費用的合理性，精打細算、降低消耗、節約資金、杜絕浪費，不斷提高自身的綜合競爭力。

二、公立醫院成本管理現狀和存在的問題

由于公立醫院的特殊屬性，成本管理的成效并不是很理想，其作用也沒有充分體現出來。在管理意識上，公立醫院對成本管理的認知度和重視度還不夠，認為成本管理的責任屬于財務部門，沒有調動廣大員工成本管理的積極性;在管理領域上，僅對醫療經營成本進行計劃、核算和分析，并不涉及技術、流通等領域;在管理體系上，偏重事后管理，而忽視了事前預測和決策的重要作用，成本管理的預防作用沒有得到充分的發揮;在醫療經營上，對收入和支出的管理較重視，而忽視了醫院的資本運行質量及資本負債結構，對藥品、設備等顯性成本的變動較關心，而對資本價值等變化關注較少。可見，現階段公立醫院成本管理仍然存在諸多問題，主要體現在以下幾方面。

（一）缺乏成本管控意識

由于公立醫院公益的獨特屬性，公立醫院的院領導只關注醫院的醫療服務質量、醫療技術和醫療收入等指標，但對經濟投入與產出的分析和管控的認知度和重視度卻不夠，缺乏成本管控意識。在日常的管理過程中，管理人員對成本控制認識的高度還不夠，認為成本管理只是財務部門的事情，與其他科室無關。由于院領導和管理人員缺乏成本管控的意識，導致醫院內部缺少關于成本管理的科學宣導，基層員工未能形成正確的成本控制理念。尤其是那些薪酬不與績效掛鉤的行政職能科室，人離開后不關空調、水、電等現象經常出現，也不正規操作辦公設備，導致一些物料出現了不必要的浪費，給醫院成本控制工作帶來了較大的影響。但隨著新醫療改革的逐步推進，尤其是在取消藥品耗材加成和降低檢驗檢查費之后，公立醫院只有轉變經營、管理理念，強化成本管理意識，實施成本精細化管控，才能在復雜多變的環境中求得生存與發展，才能提升自身的綜合競爭力。

（二）預算工作流于形式

預算管理是醫院財務內部控制的主要手段，醫院要從源頭控制各項支出，必須做好預算工作。很多公立醫院編制預算時沒有從實際情況出發，導致編制的預算無法落地，執行過程中預算調整的隨意性很強，執行結果缺乏考核，成本預算流于形式。雖然制定了成本預算缺乏評價機制和獎懲制度，但成本管控好與差沒有任何獎勵和處罰，做得好與差結果都一樣，容易打擊員工成本管控的積極性，編制的預算也只是擺設，根本沒有發揮真正的作用。

（三）成本核算缺乏完整體系

按照新醫院會計制度的分類，醫院科室總體上分為四大類，即臨床服務類、醫療技術類、行政管理類和科研教學類，同時新會計制度對各項費用的歸集和分攤也按以上四大類進行。但在實際操作中，由于公立醫院成本核算的體系不夠完善，各項費用分攤還不能完全按照四大類進行歸集，財務部門收集的數據是全院的成本數據，成本核算無法進一步精準和細化。醫院內部如果缺乏精細的成本核算體系，各項成本如需再次分攤，僅僅依靠會計制度是無法實現的。

（四）成本管理信息化程度低

大多數醫院信息化建設的進程都是根據醫院發展的剛性需求逐步推進的，導致醫院信息系統多而散，且系統之間無法自動銜接，實現互聯互通。由于非同步設立且軟件開發公司及使用主管部門不同，各信息系統不能自動兼容和連接，各個系統提取財務數據的口徑不一致，同一項目在不同系統中提取的數據不一致，各系統之間提取的數據也不能進行有效的勾稽校驗，數據的匯總和整理需要財務人員手工操作，導致財務人員處理數據的工作量很大。因為各種原因，整理的數據也會出現偏差，導致每個人提取的各類成本數據不一致，成本歸集、匯總的準確性無法得到保證。

三、公立醫院強化成本管理的對策

2017年國務院辦公廳發布的《國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見》（國辦發〔2017〕67號）和2019年國務院辦公廳發布的《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》（國辦發〔2019〕4號）都對公立醫院的成本管理提出了要求。公立醫院只有不斷強化自身管理，加強財務會計核算，對自身的運營成本做到心中有數，才能應對不斷推進的新醫療改革，不在競爭日益激烈的醫療市場競爭中落敗。公立醫院可以從以下幾個方面加強對成本的管理，從而提升自身的競爭力。

（一）加深對成本管理的認知

隨著我國新醫療改革的不斷推進，公立醫院要求得生存與發展，必須探索一條全新的成本管控的道路，實施成本精細化管理。首先，院領導要樹立成本精細化管理理念，提升對成本管控的重視度;其次，中層干部要正確認識成本管理對醫院健康發展的推動作用，了解成本精細化管理的重要性;最后，成本管控不是某個人或某個部門的事情，需要全員參與。必要時，可在醫院內部開展成本精細化管理宣傳及培訓活動，讓成本管理意識逐漸向全院員工滲透，增強員工的成本精細化管理意識，讓員工真正認識到成本控制的重要性。只有領導重視、員工參與，成本管理工作才能真正落到實處。

（二）發揮預算編制與控制的真正作用

長期以來，預算工作流于形式的現象在公立醫院普遍存在。許多公立醫院做預算只是為了應付上級的檢查，預算做完之后，就將其束之高閣，預算工作的真正作用根本沒有發揮出來。預算管理是做好成本管理工作的前提，也是財務內部控制的主要手段，加強預算管理就是從源頭管控成本。預算工作不是財務部門拍腦袋拍出來的，應該由財務部門牽頭，各部門配合完成。各部門要根據本年費用的使用情況及下年業務發展的需要上報預算，財務部門根據醫院的總體資源進行審核和調配后形成最終預算。預算形成后一般不作調整，預算執行過程中確需調整的，需要院領導審批通過后才能調整。年度或半年度終了，要對預算執行結果進行分析考核，并將其作為下個會計年度預算編制的基礎。還要對預算執行得好的科室進行獎勵，對預算執行得不好的科室進行懲罰，使成本管控意識滲透到每個員工的工作中，充分發揮預算管理的積極作用。

（三）健全成本管理制度

任何工作的開展都離不開與之適宜的制度，完善的成本管理制度有利于成本管理工作的開展。公立醫院應優化成本核算的流程，制定具體完備的成本核算相關制度，進一步加強對成本核算的管理，規范成本核算體系，成立專門的成本管理工作小組，明確小組內成員的各自職責，對成本進行標準化、細致化管理。制度執行時，如發現有不合理的地方，要根據實際情況進行修訂，不斷彌補制度的漏洞。構建與完善成本管理制度，可以對公立醫院的各項成本費用進行合理分攤與控制，既減輕了財務人員成本管控的工作量，又保證了成本核算的精確度。

（四）夯實成本管理信息化建設工作

醫院要加強信息化建設，構建專業化的成本核算網絡管理信息系統，實現醫院信息管理系統與成本核算的結合，切實解決信息資源相互孤立的現狀。同時，信息技術人員應該與財務管理人員互相配合，確保核算數據的準確性和及時性。另外，公立醫院應該借鑒國內先進地區和國外公立醫院的先進經驗，運用大數據，完善符合自身發展的成本核算系統，實現數據共享，并對系統上的信息進行持續更新、動態管理。

四、結語

在公立醫院改革不斷深入的背景下，公立醫院面臨的挑戰越來越嚴峻，加強成本管理迫在眉睫。公立醫院應認識到成本管理的重要性，調動全體員工參與成本管理的積極性，完善成本管理制度，提高成本管理水平，采取先進的方法，實現成本精細化管理，從而不斷提高公立醫院的綜合競爭力。

（作者單位為貴州省黔南布依族苗族自治州中醫醫院）

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